英国医学杂志

诊断蛛网膜下腔出血的决策规则初步证据显示具有理论可行性，但需要进一步验证和实施

关键词: 蛛网膜下腔出血  诊断  证据  动脉瘤破裂  队列研究  死亡率  预后差  有效性  

动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血常常出现于相对年轻的人群并且预后差。诊断和治疗的进展及其有效性增加，使得死亡率逐渐降低^1。但是尽管如此，仍有大约1/3的患者在出血后的几周内死亡。在相关的队列研究中（doi：10．1136／bmj．c5204，见本期第45页）^2。，

痴呆能预防吗？存在可控的危险因素，但采取针对性的公众卫生措施尚无依据

关键词: 痴呆  危险因素  预防  可控  卫生  公众  取针  认知功能下降  

认知功能下降和痴呆不仅对人类健康构成重大威胁，也是家庭及社会的负担，据估计，其发病率在全球范围内将有所增加^1。由于缺乏有效的治疗措施，采取能够防止或延缓痴呆发生的预防措施十分必要。但是在此之前，我们应确定需要干预的因素及干预人群。

肾小球滤过率与卒中风险测量肾功能可改善心血管危险分层及预防性治疗目标

关键词: 预防性治疗  风险因素  心血管危险分层  肾小球滤过率  卒中  肾功能  测量  慢性肾脏疾病  

卒中是导致死亡和残疾的常见因素，不仅影响到患者本身，还会影响到他的家庭以及整个社会。通过确定和管理风险因素来预防卒中，是公共卫生应该优先考虑的事项。慢性肾脏病很常见，尤其在心血管疾病的高危人群中^1。慢性肾脏疾病是导致心血管事件的重要危险因素^2，

偏头痛的预防联合使用行为治疗及预防性药物治疗可增加疗效

关键词: 偏头痛患者  预防性药物  药物治疗  行为治疗  联合使用  疗效  人群调查  发作频率  

预防性药物治疗能减少偏头痛的发作频率，提高偏头痛患者的特异生活质量^1，减少偏头痛的总体费用^2,3。但很遗憾，预防性药物目前使用不足，在一项近期的人群调查中，适合偏头痛预防性药物治疗的人群中，只有不足20％的患者使用相关药物^4。

乳腺磁共振成像不支持常规用于新诊断乳腺癌患者

关键词: 乳腺癌患者  磁共振成像  乳房x线摄影  诊断  遗传性乳腺癌  高清晰度  电离辐射  敏感方法  

磁共振成像可进行无电离辐射的高清晰度组织扫描。在过去的10年中它已被广泛应用于乳房成像，是一种可视乳腺实质和聚焦病理病变区域的敏感方法。现在乳腺磁共振最适用于那些乳房x线摄影与B超联合筛检的遗传性乳腺癌高风险妇女^1。

俄罗斯禁止在公共场所展示烟草广告或吸烟

关键词: 俄罗斯  公共场所  烟草广告  吸烟  

俄罗斯政府将开展一系列新措施，旨在遏制俄罗斯国民吸烟的习惯。将近40％的俄罗斯民众有吸烟的习惯——这个比例可谓世界第一。吸烟导致每年近50万人死亡。烟草企业的游说组织不但成功地阻挠了禁烟立法的实施。还拦截了公共场所禁烟令的颁布。

在医院内死亡人数正在减少

关键词: 医院内死亡  死亡人数  卫生政策  临终关怀  国民  英国  

据临终关怀策略第二次年报报道，英国国民在医院内死亡的比例已持续3年下降，而在家中死亡的比例却在不断攀升。英国卫生署于2008年启动的卫生政策的一个核心目标是能够让更多的国民选择在何处离开人世。当时，大多患者死于医院内，但调查显示有56％～74％的人更希望在自己家中离世。

欧洲监管人员敦促欧委会强化医生走穴的监管

关键词: 监管人员  医生走穴  医院内死亡  欧洲  卫生政策  临终关怀  国民  英国  

据临终关怀策略第二次年报报道，英国国民在医院内死亡的比例已持续3年下降，而在家中死亡的比例却在不断攀升。英国卫生署于2008年启动的卫生政策的一个核心目标是能够让更多的国民选择在何处离开人世。当时，大多患者死于医院内，但调查显示有56％-74％的人更希望在自己家中离世。

2012年开始英国制药企业需公开其支付医生的所有费用

关键词: 制药企业  费用支付  医生  英国  行为准则  医药企业  

最近医药企业行为准则有了新变化，新增了一条要求——即企业每年必须向社会公布企业对医生所提供服务的费用支付情况。这一个变化受到了医生们的欢迎。这是英国制药企业协会（ABPI）对其企业行为准则所做的几个修订之一。对行为准则的这些改变将促使药品公司公布支付医生费用的次数和额度，

医生的宗教信仰影响他们对临终关怀的看法

关键词: 宗教信仰  临终关怀  医生  病人死亡  医学伦理学  jme  

新的研究表明，那些声称自己完全没有宗教信仰的医生采取加快垂死病人死亡的措施，几乎是那些有宗教信仰的医生的2倍。他们也更愿意与病人讨论选择结束生命，并支持对帮助死亡的立法。在《医学伦理学杂志》上的研究（Joural of Medical Ethics，doi：10．1136／jme．2010．036194）也表明，

吸烟者便捷就医，将助政府控烟减半

关键词: 吸烟者  减半  控烟  政府  就医  戒烟服务  吸烟人口  英格兰  

将吸烟者数量减半是英格兰政府的一个新目标，要求医生提供更多的戒烟服务是其中的部分内容。本周卫生部宣布了一项控烟新政策，旨在2020年将吸烟人口比例从21％减半至10％。新目标是在既往工作的基础上提出的，经过过去10年的努力，英国吸烟人数减少了1／4。

常识

关键词: 兽医  个人  职业  工作经历  

那是7月份的一天，夏日炎炎，我猫在乡村诊的办公室里避暑。当时我在那里通科轮转以备专科培训。7月正是农忙（当地居民务农为生）时节，很少有人前来就诊。这样我就有时间温习功课、翻翻杂志或是找本平装小说读一读了。突然楼下响起“噔噔”的脚步声，

汽水和橙汁与妇女的痛风有关

关键词: 痛风  橙汁  汽水  妇女  碳水化合物  随访研究  摄入量  护士长  

甜汽水和橙汁富含果糖，一种能增加尿酸中血清聚合的碳水化合物。高摄入量能引起痛风吗？研究者称完全有可能。他们最近发现在一组长期观察的美国护士长期摄入富含果糖的饮料与痛风事件有关。一项超过22年的随访研究发现，

特立帕肽有望用于治疗严重牙龈疾病

关键词: 特立帕肽  牙龈疾病  治疗  氨基酸组成  甲状旁腺素  临床结局  牙周手术  vitd  

特立帕肽由甲状旁腺素的N端34个氨基酸组成。本研究观察了特立帕肽的口腔骨加强作用和临床结局。研究对象为40例慢性牙龈疾病患者，都接受过牙周手术，特立帕肽组注射特立帕肽每日20lag，对照组使用安慰剂，两组都同时予以钙剂（每日1000mg）和VitD（每日800Iu），共治疗6周。

多吃巧克力，少患动脉粥样硬化

关键词: 动脉粥样硬化  巧克力  缺血性心脏病  澳大利亚  可信区间  相关性  危险性  摄入量  

澳大利亚一项研究表明每周吃巧克力超过1次的妇女在9年的随访中较每周吃巧克力少于1次的妇女较少患动脉粥样硬化事件。巧克力摄入量与所有事件的低危险性有明显的相关性（危险比O．76，95％可信区间0．60～0．97），缺血性心脏病（比值比0．65，O．46—0．94），

维生素D类似物治疗糖尿病肾病？或许可以

关键词: 糖尿病肾病患者  维生素d类似物  治疗  血管紧张素转化酶抑制剂  血管紧张素受体拮抗剂  试验选择  2型糖尿病  骨化醇  

帕立骨化醇是目前研究用于治疗糖尿病肾病的一种维生素D类似物。由Allot资助的最新初步试验表明，该种药物能够降低已经接受血管紧张素转化酶抑制剂或是血管紧张素受体拮抗剂治疗的2型糖尿病患者的蛋白尿。该试验选择了281例糖尿病肾病患者，

一种有助于治疗肺癌、淋巴瘤和神经母细胞瘤的新抗癌药

关键词: 治疗效果  肺癌患者  神经母细胞瘤  淋巴瘤  新抗癌药  受体酪氨酸激酶  lymphoma  alk基因  

克里唑蒂尼（Crizotinib），一种间变性淋巴瘤酶（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）受体酪氨酸激酶ATP竞争性抑制物，有可能提高那些肿瘤组织中有重组ALK基因癌症患者的治疗效果。一项非对照I期临床试验筛查了约1500例非小细胞肺癌患者，

西妥昔单抗可能有助于治疗KR4S基因密码子13突变的肿瘤

关键词: ras基因突变  西妥昔单抗  肿瘤患者  密码子  治疗  抗表皮生长因子受体  单克隆抗体  帕尼单抗  

基于观察性证据，最近的指南建议存在KRAS基因突变的转移性结直肠肿瘤患者不使用抗表皮生长因子受体单克隆抗体（西妥昔单抗和帕尼单抗）治疗。然而，一项基于多个研究的汇合分析结果显示西妥昔单抗对KRAS基因密码子13突变的癌症患者疗效好于其他KRAS基因突变。

基因变异增加氯吡格雷支架内血栓形成风险

关键词: 氯吡格雷  基因变异  支架内血栓形成  cyp2c19  细胞色素p450酶  二磷酸腺苷受体  血小板凝集  风险  

氯吡格雷是一种抗凝药，需要通过细胞色素P450酶，尤其是CYP2C19，转化为有活性的代谢物，该代谢物进而与血小板二磷酸腺苷受体（P2Y12）结合，阻断血小板凝集，从而达到抗凝效果。CYP2C19基因变异可降低氯吡格雷的抗凝效果，这解释了不同患者对于氯吡格雷治疗效果的个体差异，

最新便潜血检查适用于阿司匹林使用者

关键词: 小剂量阿司匹林  便潜血检查  使用者  免疫化学检测  胃肠道出血  免疫化学法  研究人员  服用  

目前，越来越多的成人开始小剂量服用阿司匹林，专家们担心由此引起的胃肠道出血会对大肠癌便潜血检查产生影响。德国筛查项目中的一项研究表明，最新的免疫化学法便潜血检查似乎能免于阿司匹林所带来的干扰。研究人员在服用和未服用小剂量阿司匹林的成人中比较了两种免疫化学检测方法的性能。

利用条形码技术将患者与药物配对后降低了给药错误的发生

关键词: 条形码技术  给药错误  药物  患者  配对  投药错误  行扫描  给药前  

当美国的大型三级保健医院在利用条形码的技术来匹配每个患者以及他们的药品以后，发生给药错误的情况明显的减少。护士们给药前，在病床旁扫描病人袖口的条形码同时对药物进行扫描，这个方式使得在短短的几个星期内，投药错误的比例从11．5％（776／6723次给药）降低到6．8％（495／7318次给药）。

利伐沙班可预防急性血栓栓塞复发

关键词: 利伐沙班  急性血栓栓塞  预防  急性深静脉血栓  复发  静脉血栓栓塞  口服抗凝药  骨科术后  

利伐沙班是一种口服抗凝药，可直接抑制活化的X因子。现已证实，利伐沙班可预防骨科术后静脉血栓栓塞。目前，相关药厂正着手评价利伐沙班治疗急性深静脉血栓的疗效，更确切地说，评估利伐沙班能否用做依诺肝素治疗的替代药物。

女性慢性盆腔痛

关键词: 慢性盆腔痛  女性  性生活质量  世界范围  初级保健  发病率  发生率  

慢性盆腔痛常使人衰弱而影响女性生活质量。使用不同定义进行的研究估计世界范围内的发病率为2．1％～24％^1。该疾病在英国初级保健中较为常见，女性每年的发生率约为38／1000，该几率可以与哮喘（37／1000）和背痛（41／1000）相比^2。

科学、医学与未来基因组学向改进医疗保健的转化

关键词: 基因组学  医疗保健  科学  转化  医学  遗传学基础  多态性分布  全基因组  

本文要点 至今，大多数常见病的遗传学基础仍然难以捉摸 如今，全基因组关联分析已揭示了人类DNA中有成千上万个区域，这些区域中的基因序列变异影响机体对常见病的易感性 常见的与疾病相关的单核苷酸多态性分布在多重的染色体区域里，

重塑病人安全模式

关键词: 病人安全  住院病人  安全问题  治疗方式  文化体系  有害事件  医疗事故  检查手段  

当前的病人安全问题主要着眼于住院病人。有两种途径可以保障病人安全：一是采用组织良好、标准化和循证的治疗方式；二是要求有一个安全的文化体系（报告、合作等），能够利用检查手段和保护措施减少医疗事故和有害事件发生。

A sweet cure for a cow in distress

关键词: 饲养业  牛  养殖方法  母牛分娩  

混合方法研究中整合数据的三种技术

关键词: 合方  卫生领域  定性方法  数  

卫生研究者越来越多地使用合并定量和定性方法的设计，这通常被称为混合方法研究^1。整合一研究中定性和定量部分的交互或者对话是混合方法研究的重点，对于一些定义来说是必不可少的^2。最近卫生领域的混合方法研究的经验性研究显示，

偏头痛的预防性治疗（β-受体阻滞剂）、行为治疗及二者联合使用对发作性偏头痛急性期优化治疗的疗效影响：一项随机对照试验

关键词: 随机对照试验  预防性治疗  优化治疗  联合使用  行为治疗  偏头痛  急性期  

目的观察偏头痛的预防性治疗（β-受体阻滞剂）、短期行为治疗及二者联合使用能否增强发作性偏头痛急性期优化治疗的疗效。设计观察期为16个月的随机安慰剂对照实验，试验起止日期为2001年7月至2005年11月地点美国俄亥俄州2个门诊中心。

急性头痛患者中蛛网膜下腔出血的高危临床特征：前瞻性队列研究

关键词: 前瞻性队列研究  蛛网膜下腔出血  临床特征  急性头痛  高危  患者  神经系统体征  数据来源  

目的研究头痛但无神经系统体征的患者中蛛网膜下腔出血的高危临床特征。设计历时5年的多中心前瞻性队列研究数据来源收集自2000年11月到2005年11月期间加拿大6所大学附属的三级教学医院的数据。研究对象患有1个小时内达峰的非创伤性头痛且无神经系统体征的成年人。

基层医疗诊断的痴呆患者生存时间的队列研究

关键词: 队列研究  医疗诊断  痴呆  生存时间  患者  医疗数据库  数据来源  全科医师  

目的对比基层医疗诊断为痴呆后患者的生存率与未患痴呆人群的生存率的差异，并测定痴呆的发生率。研究设计队列研究的数据来源于健康改善系统的基层医疗数据库。这些数据由英国的353名全科医师提供。研究地点为英国健康改善系统提供数据的353所全科诊所。

与安慰剂相比，孕期补钙能否降低妊娠期高血压、先兆子痫和早产的发生？

关键词: 妊娠期高血压  孕期补钙  先兆子痫  安慰剂  早产  随机实验  治疗效果  相关疾病  

背景许多的随机实验都致力于研究孕期饮食补钙对于妊娠期高血压以及相关疾病的治疗效果。这些实验的结果是矛盾的，至今还无定论。这些研究在研究对象（妊娠期高血压和先兆子痫患者的比例），孕周（13～32周不等），样本量（22～4161例）以及研究结果的判定方面都不同。

对55～64岁的成人进行一次纤维乙状结肠镜筛查，可降低结直肠癌的发生率和死亡率

关键词: 乙状结肠镜筛查  纤维乙状结肠镜  结直肠癌  死亡率  发生率  成人  结肠直肠癌  腺瘤性息肉  

内容结直肠癌因其发病率和死亡率均高已成为一个重要的健康问题，但理想的筛查方法发现，早期癌是可以治愈的。粪便隐血试验筛查证实可减少结肠直肠癌死亡率，且已被用于欧洲数个筛查项目。此外，筛查项目和纤维乙状结肠镜使用，通过去除癌前病变——腺瘤性息肉，对降低结直肠癌的发生率也具有潜在价值。

短暂性意识丧失——初步评估、诊断及专家治疗：NICE指南概要

关键词: 意识丧失  短暂性  nice  诊断  血管迷走性晕厥  评估  指南  治疗  

短暂性意识丧失是一种自发的意识丧失，可完全恢复，有1／4至1／2的人群在他们一生当中某些时候曾出现过”。导致短暂性意识丧失的原因很多，包括心血管疾病（从心律失常至血管迷走性晕厥）、癫痫及心因性发作。但这些病因常不能及早、高效、准确地被诊断出，

术中帕金森病的管理

关键词: 帕金森病  管理  多巴胺能药物  围手术期  常见疾病  住院时间  禁食阶段  死亡率  

帕金森病是一种常见疾病。在英国，有10万多人患此病。。接受手术的帕金森病患者比没有帕金森病的病人有更高的死亡率以及更长的住院时间^2。在围手术期禁食阶段缺少多巴胺能药物的使用，可以导致威胁生命的并发症的发生^3,4.

一名活体供肾者

关键词: 活体供肾者  多囊性肾病  血液透析  不良反应  

去年我将我的一个肾脏捐给了一位名叫雷的老朋友，他患有多囊性肾病，还差几个月就需要血液透析。手术非常成功。雷恢复得非常好，现已回到工作中，而我自己感觉也非常良好，没有任何不良反应。这是给我们两个人留下的美好感受，

What you should cover

关键词: 急性痛风  关节疼痛发炎  治疗方法  疾病  

十分钟会诊巨乳症：要求行缩乳手术

关键词: 巨乳症  手术  缩乳  会诊  女性患者  青春期后  

女性患者，39岁，因自青春期后“乳房巨大”并对自己体形不满意求诊。在询问病史后发现患者自卑，而巨乳症是一重要原因。患者还表示有背痛和颈痛问题，想搞清楚缩乳手术是否能给她带来帮助。

预防痴呆理论联系实际

关键词: 预防项目  痴呆  随机临床试验  危险因素  高血压  糖尿病  高血脂  

Ritchie及其同事对于其痴呆预防项目或许过于乐观^1，他们全然忘记了观察性研究理论与随机临床试验结果之间所存在的巨大鸿沟。事实上，观察性研究往往揭示痴呆与多种可纠正因素（高血压、高血脂和糖尿病通常被归为危险因素，

预防痴呆单纯控制抑郁症状收效甚微

关键词: 抑郁症状  痴呆  收效  预防  卫生干预  流行病学  危险因素  相关性  

Ritchie及其同事敦促，减少痴呆发生的工作应从观察性流行病学研究向公共卫生干预转变；此外，他们指出，应尽可能减少患者的抑郁症状^1。这恰恰折射出单凭相关性推断可纠正危险因素的弊端，可谓是一个地地道道的反面教材。

医海拾贝

关键词: 人类遗传  全科医生  患病风险  研究人员  心脏病  家族史  说服  

在Warwick大学召开的英国人类遗传学会年会上有人报告说，经济稳定、家人支持和全科医生是说服有心脏病风险的人认真对待其健康的重要因素。研究人员发现，遗传和家族史的信息尚不足以说服他们。在与医生讨论了患病风险及应采取的措施后仍无动于衷的人，是那些处于贫病交加等困境中的人。