医师在线杂志

为什么我们要点赞：中国首个全科医学生职业信心指数报告：取得资格却不愿意注册全科医生，为什么？

关键词: 全科医学生  全科医生  心指数  职业  中国  注册  资格  全科医学教育  

《基层医院·医师在线》杂志与广东省全科医学教育培训中心联合策划的全科医学生职业信心指数调研项目于2016年5月20日启动，时至今年3月推出全国首个《2015—2016年度中国全科医学生职业信心指数报告》，指数一经公布，受到了各界的关注，特别是全科医生，从自身出发，很有感悟。

了解全科医学生发展趋势，调研出真知

关键词: 全科医学生  生发  调研  心指数  

读了《2015—2016年度中国全科医学生职业信心指数报告》之后，我有点心得。

全科医学生职业信心，需要被长期关注

关键词: 全科医学生  职业  信心  医生作为  心指数  

看完《2015—2016年度中国全科医学生职业信心指数报告》后特别有感触，因为我当初选择全科医生作为职业方向时就很扰豫，一方面全科医学能以最经济有效的方式给人们带来健康获益，我也就希望能通过全科医学实现自身价值；

贵在原创、贵在数据、贵在持续

关键词: 心指数  全科医学生  消费者  马斯洛  

全科医学生职业信心指数的构成，参考的是消费者信心指数的设计思路，所选定指标则引用马斯洛需求层次理论，同时增加培养体系这个评价指标，再邀请全国领域内的专家、医生共同进行指标的权重计算，本刊原创，信息满满。

案例分享：创建无障碍医院流程表——思想统一、规范流程、提高质量、加强交流

关键词: 医院内部  流程表  案例  质量  看病难  

由于体制的积弊和观念的陈旧，长期以来，一系列改革措施难以触及医院内部的管理，这也是形成“看病难、看病贵”的原因之一。鉴于此，重庆某院提出了建设“无障碍医院”的理念并付诸实施。经过4年多的探索和实践，创建流畅、规范、和谐的“无障碍医院”取得明显成效。

真菌检测是确诊甲癣的金标准

关键词: 甲癣  真菌检测  金标准  确诊  灰指甲  指甲变形  增厚  

今天看了一个患者，指甲增厚，变色，甲下有碎屑，怀疑是甲癣（俗称“灰指甲”）。跟诊的学生问道：“一切指甲变形，增厚的指甲都是甲癣吗？”我的解释是：

五大问题认识缺铁性贫血

关键词: 缺铁性贫血  骨髓穿刺  面色苍白  相关检查  血红蛋白  血液科  入院后  铁蛋白  

今年2月，55岁的张某因主诉“乏力、面色苍白2月”，收住我院血液科治疗。入院后完善相关检查，结果回报：血红蛋白63g／L；铁蛋白有所降低。血液科医生为患者做了骨髓穿刺，骨髓常规提示：缺铁性贫血。

COPD合并睡眠呼吸暂停综合征的筛查要点

关键词: 睡眠呼吸暂停综合征  copd  慢性阻塞性肺疾病  慢性肺源性心脏病  慢性呼吸道疾病  常见并发症  筛查  肺栓塞  

慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为最常见的慢性呼吸道疾病，其诊治过程已越来越规范，气胸、慢性肺源性心脏病、肺栓塞等常见的并发症亦得到了足够重视，大多数都能在早期发现和治疗，延长患者生存期。然而，睡眠呼吸暂停综合征也是COPD的常见并发症之一，临床却常被忽视。

关注细节，胺碘酮使用十问

关键词: 胺碘酮  抗心律失常作用  药物使用  抗心绞痛  

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，上世纪50年代研发之初是作为抗心绞痛和降压药物使用，后因被发现有明显的抗心律失常作用而逐渐在该领域得到应用。

警惕小儿腹泻，关爱儿童健康

关键词: 小儿腹泻  儿童健康  社区门  大医院  孩子  

“孩子叫婷婷……再过10天就满9个月了!”与丈夫一起从河北到济南打工的董女士一提起前几天刚刚过世的女儿，当即泣不成声、她说，半个月前，婷婷就开始闹肚子，送到附近的社区门诊后，医生说病情较严重，而且孩子太小输液危险．建议去大医院。

老年人感染不简单，抗菌素使用要合理

关键词: 老年人  抗菌素  感染  左氧氟沙星片  女性患者  血糖控制  糖尿病史  药物治疗  

83岁女性患者，有糖尿病史20余年，经药物治疗血糖控制达标。3天前突然急起腹泻，门诊诊断为急性小肠炎，医生处方左氧氟沙星片口服，每天3次，每次0．1g，连服111天。患者带药回家，遵医嘱继续服药至第7天，突然出现头晕、大量出汗，几乎不能坐。家属忙取出自备的电子血糖仪，即时测定血糖为2．5mmol／L，立即给予喝糖水一大杯，症状才得以缓解...

一例脑囊虫病的诊治体会

关键词: 脑囊虫病  先天性蛛网膜下腔囊肿  诊治  影像学检查  进行性加重  恶心呕吐  意识障碍  言语不利  

病历摘要 患者，男，35岁，因“间断头晕5年，头痛2月”来诊。5年前，患者无明显诱因出现间断头晕，无发热、恶心呕吐、意识障碍、言语不利等，于当地医院就诊，影像学检查考虑先天性蛛网膜下腔囊肿，未予特殊治疗，头晕间断发作，但无进行性加重趋势。

肺栓塞抗凝后脑出血病例的回顾性分析

关键词: 脑出血  肺栓塞  左下肢深静脉血栓  慢性阻塞性肺病  活动后气促  病例  抗凝  反复咳嗽  

回顾 男性，67岁，因“反复咳嗽咯痰、气促7年余，加重1周”入院，患者1周前出现咳嗽，咯痰，少许咽痛，活动后气促，双下肢轻度浮肿，余无明显不适。既往有30年吸烟史，已戒烟5年；有慢性阻塞性肺病、高血压病、左下肢深静脉血栓病史。

苯唑西林钠胶囊在儿童肺炎中的应用

关键词: 苯唑西林钠  儿童肺炎  对乙酰氨基酚片  应用  胶囊  口服给药  医院就诊  退热药  

患儿，男，8岁，体重25kg，5天前出现咳嗽、咳痰、高热的症状，妈妈给他服用了退热药对乙酰氨基酚片，一次0．5g，一天4次，口服给药．使用3天后患儿的病情不但没有缓解，而且还进一步加重了，出现了发绀、呼吸急迫的症状，遂到医院就诊。

滥用654—2，止痛不成反致肠梗阻

关键词: 止痛药  滥用  肠梗阻  缓解疼痛  解痉止痛  患者  医生  

临床上，腹痛患者众多，患者常疼痛难受，家属便显得比较心急焦虑，往往一就诊就要求医生马上打一针“止痛药”缓解疼痛。在基层，医生尤为喜欢用山莨菪碱（654-2）来解痉止痛，从而导致654—2被大量滥用，甚至乱用。

“好心”办坏事：两例急诊的启示

关键词: 急诊  症状  临床治疗  医师  

有句俗语叫：好心办坏事。说的是我们有时出于好的愿望去帮助别人，可结果却给人家带来麻烦，费力不讨好。

老年冠心病心衰患者管理四要点

关键词: 老年冠心病患者  冠心病心衰  患者管理  病理生理特点  上呼吸道感染  免疫力下降  慢性疾病  过度劳累  

老年冠心病患者是一个特殊的群体，不仅有独特的病理生理特点，而且常常合并其他慢性疾病，使患者的免疫力下降，容易受到上呼吸道感染、寒冷、过度劳累等诱因的影响而引起心衰，出现胸闷、心悸、呼吸困难、下肢浮肿、紫绀等临床表现。在老年冠心病心衰的管理过程中，需要特别关注以下几个方面，以降低病死率，争取达到临床治愈目的。

积极治疗，别让老人在抑郁中受苦

关键词: 积极治疗  抑郁  老人  脊髓灰质炎  孩子  

牡丹从小患有脊髓灰质炎，或许是因为疾病的原因，父母给予了她的更多的爱，似乎只有这样，才能减少她与同龄人的落差．后来，她成为3个孩子的母亲，她也竭尽全力想给孩子们更多的爱．

常跷二郎腿“伤心”，步长参芍胶囊改善症状

关键词: 二郎腿  参芍胶囊  伤心  症状  步长  腿部静脉曲张  退化性关节炎  心脑血管病  

常跷二郎腿可不是个好习惯．时间太长会导致腿部静脉曲张、O型腿、提早出现退化性关节炎甚至伤害脊柱，还有一个不容忽视的大危害——诱发心脑血管病。

青少年脊柱侧弯，运动有助康复

关键词: 脊柱侧弯  青少年  康复  运动  脊柱弯曲  脊柱侧凸  x线片  正侧位  

国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧弯定义如下：应用Cobb’s法测量站立位脊柱正侧位x线片的脊柱弯曲，Cobb＇s角大于10度称为脊柱侧弯。

小儿“胎毒”的推拿外洗疗法

关键词: 外洗疗法  胎毒  推拿  小儿  初生婴儿  婴幼儿  

从中医上讲，“胎毒”主要指热毒，是婴幼儿疮疖、疥癣、痘疹等病的统称。《幼科概论》中有关于胎毒的记载：“凡初生婴儿，数月或周岁及两岁以内，头面环唇等处，忽生疮结，细如粟米粒，白依头破裂即连成片，热胀痛痒不安，

二陈汤治儿童神经系统疾病四则

关键词: 神经系统疾病  二陈汤  儿童  陈久者良  祛痰剂  半夏  陈皮  

二陈汤出自宋代《和剂局方》，为著名的“祛痰剂”，其方由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味组成。因方中陈皮、半夏主张用陈久者良，故方名取之“二陈”。

儿童风疹中医诊疗经验与体会

关键词: 风疹病毒  诊疗经验  中医  急性上呼吸道传染病  儿童  前驱症状  传染性  潜伏期  

风疹属于中医“隐疹”“风疹”“风痧”范畴，是由风疹病毒引起的急性上呼吸道传染病，感染后一般有7—14天的潜伏期，继而出现前驱症状，可持续1～4天，最后出现皮疹。风疹在前驱期即有很强的传染性，但皮疹出现后传染性消失。

银杏：种子定喘收涩，其叶益心保健

关键词: 银杏科  种子  收涩  定喘  保健  药用价值  银杏叶  白果  

白果与银杏叶均来源于银杏科植物银杏，其种子（白果），其叶（银杏叶）均有很高的药用价值。

冠心病患者要重视蔬菜的摄入

关键词: 冠心病患者  蔬菜  不良生活习惯  同型半胱氨酸  心脏疾病  诱发因素  饮食结构  缺乏运动  

冠心病是临床上常见的心脏疾病，诱发因素涉及年龄、饮食结构不均衡、缺乏运动、不良生活习惯等多个方面。在此，笔者主要想说说饮食方面的影响。冠心病患者除了维持均衡的膳食结构外，还应重视蔬菜的食用种类和数量，因为蔬菜可以帮助人体降低同型半胱氨酸水平、增加钾和膳食纤维的摄入量。

让患者在饮食上做一个合格的“肾斗士”

关键词: 慢性肾脏疾病  饮食  患者  营养调查  调查结果  流行病学  老年人群  慢性肾病  

美国健康和营养调查研究（National Health And Nutritional Examination Survey，NHANES）对1988～1994年与1999～2004年的慢性肾脏疾病的流行病学调查结果进行比较，发现成年人慢性肾脏疾病（1～4期）的患病率从10．0％升至13．1％，而对年龄在70岁及以上的老年人群，两次调查慢性肾病的患病率则从36．8％增至47．8％。

做好临终关怀，不要在剧痛中告别

关键词: 临终关怀  社区全科医生  剧痛  患者  

题记：对于临终的患者，社区全科医生要走进社区，走进家庭，坐在患者和家属身边，倾听他们的心里话。只有这样，才能帮助人们更好地面对死亡，更好地关怀弥留之际的患者，以推动临终关怀事业的进一步发展。

三痛三红，警惕流行性出血热

关键词: 流行性出血热  症状  临床治疗  医师  

今天要回顾一个病例，虽然这个病例并不是我亲自看的，但是我一直参与到了该患者的全程诊疗中，我觉得这是个非常有意义的病例，平时应该很少能见到。

利用微信朋友圈，把患者变成粉丝

关键词: 粉丝  患者  工作现场  门诊量  医生  

叶医生很忙，一天门诊量最高峰的时候达到100人以上，但他每天还在发朋友圈。有时报备生活趣闻，打球、晒肌肉、唱K；有时揭秘工作现场、预约门诊时间，甚至工作中的趣闻；有时给出健康建议，运动建议等。看到朋友圈下面的密密麻麻的留言，叶医生说很自豪，但是也很辛苦。因为这是他利用上厕所的空隙发送出去的，确实没办法做到逐一回复。

看剧急救：气胸咯血，抹抹嘴了事？

关键词: 咯血  气胸  急救  电视剧  医务人员  

随着电视剧《外科风云》的热播，人们的关注点也越来越多，有的评论文章甚至找出了电视剧中许多不规范的操作。笔者也一度认为，对于电视剧只要剧情传递的是正能量，能够反映医疗中的基本规范就可以了，不必求全责备，就算是专业的医务人员，也不能保证自己的每一个行为都是完全符合医学规范的。

“琼瑶不进ICU”，这是一种怎样的误读

关键词: icu  误读  重症监护室  上级医院  基层医生  鼻胃管  家属  

一根鼻胃管，引发琼瑶的千字文，也激起千层浪。基层上转患者到上级医院重症监护室（ICU），甚至会遭到家属的拒绝，ICU到底是个什么样的地方？家属不清楚，基层医生估计也不能十分清晰地回答。这期，我们要为ICU正名。

争议：控制通气与自主呼吸的抉择

关键词: 自主呼吸  控制通气  急性呼吸窘迫综合征  患者家属  机械通气  icu  

ICU经历的每一步对患者而言都是生死攸关，对于不得不进行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，是否留自主呼吸一直存在争议，不仅患者家属．就连部分医生都不清晰如何下决定。

免费给朋友看病却赔8万，冤不冤？

关键词: 看病  免费  医事法学  

老朋友来找我看病，不想挂号，看不看？老朋友亲戚家属向我咨询，答不答？很多医生都有遇到类似的困扰，不管吧，有损朋友情谊；管了吧，违反医院相关规定还把自己的私人时间搭进去，且后患无穷无尽。如果你还存在这种困扰，就看看这期医事法学的主人公的遭遇吧，相信看完，你心里一定有了答案。

警戒

关键词: 甲氨蝶呤片  药品监管部门  类风湿关节炎  中毒表现  消化道出血  用药方法  口腔溃疡  皮肤损害  

服用甲氨蝶呤片致中毒，或是用药方法不当。——近年国外药品监管部门多次消息，提醒在使用甲氨蝶呤片用于治疗类风湿关节炎等疾病时，因错误改变给药频率导致中毒（中毒表现包括口腔溃疡、消化道出血、发热、皮肤损害、骨髓抑制肝脏损害等）甚至死亡的情况。

会讯

关键词: 国家食品药品监管  中国药学会  会讯  会员代表  新药审评  临床试验  审批速度  生态环境  

中国药学会第二十四次全国会员代表大会隆重召开 5月16日上午，中国药学会第二十四次全国会员代表大会开幕式在京举行，国家食品药品监管总局局长毕井泉出席开幕式并发表讲话。毕井泉指出六大要点：一要动员更多的临床试验资源；二要加快新药审评审批速度；三要激发市场活力和社会创造力；四要净化科学研究的生态环境；五要落实企业全生命周期管...

药品群体不良反应报告程序

持续发热要警惕“传单”吗

关键词: 持续发热  社区卫生服务中心  传染性单核细胞增多症  吞咽困难  疗效不佳  儿童医院  咽喉炎  高热  

读者：前不久，一名5岁患儿连续高热4天，咽痛、吞咽困难、纳差，在社区卫生服务中心诊断为“咽喉炎”。给予相应疗效不佳，仍间断高热，并眼皮见浮肿，后来转诊到市儿童医院，确诊为传染性单核细胞增多症。社区少见这种病，请予解答临床思路。

育龄女性要接种风疹疫苗吗

关键词: 风疹疫苗  接种  育龄女性  社区服务中心  怀孕前  

读者：我是社区服务中心的护士，听我们中心的医生说，怀孕前接种风疹疫苗，有利于优生，请问有必要接种吗？

发现胆囊结石怎么办

关键词: 胆囊结石  保守治疗  手术治疗  b超检查  生活方式  患者  

读者：患者女，45岁，身体发福，前不久B超检查发现她的胆囊有2个小石头。患者想进行保守治疗。请问如果不做手术，用保守治疗，用什么药能治疗结石？什么情况下需要手术治疗？患了胆囊结石后，在饮食和生活方式上应注意什么问题？作为医生的我，应该给予患者什么建议？

当医务工作者成了焦虑症患者

关键词: 焦虑症患者  医务工作者  抗过敏药物  四肢发麻  高敏体质  肢体麻木  药物治疗  营养神经  

事情始于十多天前，在外地开会的我忽然出现心慌，气短，四肢发麻，伴寒战。本人是高敏体质，对青霉素、染发剂等都有过敏史，被送到附近医院，及时给予吸氧、应用抗过敏药物，才化险为夷。次日，我感觉肢体麻木，经营养神经药物治疗后缓解。