中国病案杂志是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会主办的一本统计源期刊。
中国病案杂志创刊于2000，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
杂志介绍
中国病案杂志
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主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
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主办单位：中国医院协会
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国际刊号：1672-2566
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国内刊号：11-4998/R
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发行周期：月刊
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全年订价：￥316.00
杂志介绍
中国病案杂志是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会主办的一本统计源期刊。
中国病案杂志创刊于2000，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位：中国医院协会
国际刊号：1672-2566
国内刊号：11-4998/R
发行周期：月刊
全年订价：￥316.00
关键词: 健康体检报告 书写质量 信息共享
健康体检报告的书写质量须遵照卫生部病历书写基本规范,设计符合不同类型查体的表格,完善基本项目和内容,规范检查、检验报告及体检结论等,实现信息共享。确保健康体检记录和结论客观、准确、规范。
关键词: 病历书写管理 病历质量 管理作用 管理理论 医疗管理 文件 标准
《病历书写基本规范》是对住院病历质量进行规范管理和书写指导的标准文件。在医院的独特管理作用和应用指导性能非其他文件可以替代。制定和完善《病历书写基本规范》不能仅仅局限于文字或内容的增减,要研究管理理论,明确管理标准,完善管理细节。这是医院基础医疗管理的重要内容。本文围绕这一话题提出几点讨论意见。
关键词: 病案质量控制 终末质控 医院管理水平 医患纠纷 诊疗记录 医疗水平 合法性
病案是病人就诊的诊疗记录,也是医患纠纷的法律凭证。病案质量控制的重要性不仅是评价医院管理水平和医疗水平的主要标准,也成为医院减免不必要医患纠纷的重要手段。但其合法性却在越来越多的医患纠纷中遭到质疑。
关键词: 护理病历 质量控制
目的加强护理质量控制、探讨病历书写质量和管理持续改进。方法成立护理病历督导组,采取运行和终末护理病历过程管理。结果按照拟定标准统一规范,病历质量得到稳步提高。结论病历质量的提高,需要科学的管理和严密的组织体系。
关键词: 输血病案 质控标准
目的提高输血病案质量,规范医务人员医疗行为,加强的输血安全管理,减少和避免输血纠纷的发生。方法制定输血病案专项质控标准,开展质控调查。结果输血告知、用血指征存在不足,输血观察记录不完善。结论应进一步规范输血病案的书写,严格掌握用血适应症。
关键词: 医院感染 管理对策 质量问题
目的了解发生医院感染病历质量存在的主要问题,探讨提高病历质量办法。方法根据《病历书写基本规范》、《医院感染诊断标准》等相关制度要求,制定发生医院感染病历质量控制标准,对960份发生医院感染病历进行检查。结果病历书写医院感染内容普遍不完整、不规范。缺陷率较高的前五项分别为未进行相应病原学检查,缺陷率46.46%;手术前讨论（或小结）...
关键词: 国际疾病分类编码 继续教育 测验 技能 专业委员会 病案管理 水 中国医院
根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的＂国际疾病分类（ICD-10）编码技能水平管理办法＂,取得合格证书的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。
关键词: 知情同意书 缺陷分析 防范措施
目的查找知情同意书存在的缺陷和改进措施,提高病历质量。方法回顾性分析2009年1月-6月的出院病案38 901份中知情同意书的填写情况。结果 38 901份病案中,知情同意书填写缺陷的病案426份,缺陷率1.10%。结论增强法律意识,规范知情同意书的书写,控制病历缺陷的发生,有利于提高病案质量,防止医疗纠纷发生。
关键词: 知情同意书 填写质量 分析
目的了解我站知情同意书填写情况,探讨规范化管理措施。方法抽取我站2008年5月1日-12月30日出院已归档,需要建立知情同意书的计划生育病案共900份进行分析。结果全部符合要求648份,占72%;存在问题的252份,占28%;未建立知情同意书的48份,无患者家属签字的8份,无医师签字的16份。结论正确写好知情同意书,能有效地保护医患的合法权益,减少医疗纠纷...
关键词: pdca 核心制度 监管
目的加强对临床科室的监管,保证核心制度的贯彻执行。方法应用PDCA循环在科室检查及网上病历实时监控时发现并解决三级医师查房制度、交接班制度执行中存在的问题。结果经过3～4个PDCA循环后病历记录合格率达到95%以上。结论应用PDCA循环不断纠正临床科室在制度执行中存在的问题,以此保证制度执行到位,促进医疗质量持续改进。
关键词: 打印病案 缺陷 分析
目的探讨出院电子打印病案的质量缺陷产生的原因,促进病案管理质量的提高。方法随机抽查2009年7月至2010年7月我院打印出院病案4 800份,依据卫生部颁布的《病案书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》以及《广东省病历书写规范》进行质量评定。结果发现病案首页、术前讨论、手术记录、病程记录、医学影像检查报告、实验室检查结果等出现...
关键词: 临床路径管理 国家卫生部 诊疗模式 医务人员 医疗服务 文件精神 省卫生厅 医院内
＂临床路径管理＂是指针对一个病种,制定出医院内医务人员必须遵循的诊疗模式,使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。为有效开展临床路径试点工作,根据国家卫生部、各省卫生厅的相关文件精神,结合每个医院具体情况应制定相应临床路径工作的实施方案。
关键词: 临床路径 病案管理 国际疾病分类
临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用,它的引入必将导致现有医院医疗行为模式的改革。临床路径工作的开展使病案管理工作者面临着前所未有的挑战。改变现有的病案管理模式,更新病案管理理念,建立循证医学的观点,学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法,不断提高病案管理人员的专业素质和综合素质,科学地筛选出有效资料,为医院开展临床路...
关键词: 乳腺癌 免疫组化 多药耐药相关蛋白 p53 雌激素受体 孕激素受体
目的探讨多药耐药相关蛋白（MRP）、P53、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）蛋白在乳腺癌组织中表达的特性,相关性和临床意义。方法应用SP免疫组织化学法检测73例乳腺癌标本中MRP、P53、ER、PR蛋白的表达,结合临床、病理资料进行回顾性分析。结果 MRP、P53、ER、PR在乳腺癌中的阳性表达率依次为35.6%（26/73）、69.9%（51/73）、60.3%（44/73...
关键词: 干眼 人工泪液 治疗
目的观察干眼症药物治疗方案的疗效。方法回顾研究我院门诊诊治的94例干眼症患者的临床与诊治资料。依据泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（Schirmer试验）、泪河高度、睑板腺功能检查（MGD评分）等方法确诊干眼症并进行临床分型,给予相应治疗。结果 94例干眼症患者中18例为水液缺乏型干眼（ATD）、47例为脂质缺乏型干眼（LTD）、29例为其他类...
关键词: 原发性 腺鳞癌 肝脏
肝原发性腺鳞癌是一种极其罕见的肝脏恶性肿瘤,包含腺癌和鳞癌两种成分,预后很差。我院于2010年8月收治1例,右半肝切除及左肝癌无水酒精注射消融术。术后3.5月死于肝功能衰竭。结合本例报告,复习文献笔者认为病理检查与免疫组化符合腺鳞癌,排除肝以外原发灶肝转移即可诊断为肝原发性腺鳞癌;治疗首选手术切除;还有肝移植、放化疗等治疗方法,但多...
关键词: 神经节瘤 体层摄影术 x线计算机
目的探讨神经节瘤的CT影像特征及其诊断。方法回顾性分析7例经手术病理证实为神经节瘤的CT影像表现,并结合相关文献复习,讨论其影像特征、诊断及鉴别诊断。结果肿瘤位于后纵隔1例,位于肾上腺区2例,位于腹膜后4例,均表现为椭圆形或分叶状较均匀等密度实性肿块,增强后轻度或未见明显强化,边界清晰,有完整包膜,部分病灶内可见点状钙化,对周围血管呈...
关键词: 慢性阻塞性肺病 急性心肌梗死
目的慢性阻塞性肺病（COPD）患者急性加重期合并急性心肌梗死的诊断分析。方法回顾分析2006年8月至2009年4月我科收治的COPD急性加重期合并急性心肌梗死患者7例的临床资料。结果 7例患者均有不同程度的喘憋加重,其中3例出现阵发性胸闷、胸骨后或心前区疼痛症状,出现急性心衰2例,7例患者中诊断ST段抬高型心肌梗死3例,并有动态演变,非ST段抬高型心...
关键词: 小儿脑瘫 危险因素 合并症
目的分析小儿脑瘫危险因素、脑瘫分型与合并症相关性。方法回顾性调查2005年1月-2009年12月期间的1 204例脑瘫患儿临床资料,了解脑瘫高危因素与合并症的关系以及与脑瘫分型的发生率,用卡方检验统计分析。结果 1204例脑瘫患儿中1044例患儿存在高危因素,占86.71%（1044/1204）,1102例患儿伴有合并症,占91.53%（1102/1204）,合并智力低下868例（72....
关键词: 门诊手术 转位皮瓣 基底细胞癌 护理
目的探讨在门诊行转位皮瓣修补术治疗头面部基底细胞癌患者的护理措施。方法对28例头面部基底细胞癌患者在门诊行转位皮瓣修补术的护理中重视健康宣教,使患者积极配合手术与康复。术前积极准备,术后仔细观察,做好宣教,预防感染及皮瓣坏死。结果所有皮瓣成活良好,未见坏死及感染发生,患者对外观满意。结论高质量的护理工作可以减轻病人痛苦,提高...
关键词: 肺泡蛋白沉积症 全肺灌洗术 护理 护理记录
目的探讨肺泡蛋白沉积症（PAP）患者全麻下全肺灌洗术的护理经验。方法回顾分析8例肺泡蛋白沉积症患者在全麻下全肺灌洗术的护理过程。结果术前做好患者的心理护理及呼吸功能锻练,得到患者主动配合,术中密切监测生命体征、血氧饱和度,规范操作,严格控制灌洗液的温度及灌洗速度,精确记录灌入量及回收量,术后严密观察病情变化及做好健康指导是提高...
关键词: 新生儿气漏 编码
将一个疾病分类表尽可能按分类原则详细的扩展,使每一个编码都能对应一个特指的疾病名称,以满足临床研究的需要,保证其能够反映当前医学科学的认识水平,这是编码员的职责与责任。新生儿气漏是新生儿呼吸治疗中最常见并发症的一组症候群,而疾病分类索引条目是有限的,对索引中没有列出的疾病,还要依靠分类原则进行分类编码。
关键词: 脑栓塞
目的探讨和规范脑栓塞ICD-10的正确编码。方法详细阅览35例脑栓塞病案,根据脑栓塞临床诊断标准、依据ICD-10分类要求予以分析讨论。结果正确的脑栓塞ICD-10编码是I63.4。结论编码员不但要掌握ICD编码知识,还要不断学习积累相关的医学知识、仔细阅读病案,才能做到编码准确。
关键词: icd分类 髋关节置换术 髋关节置换修复术
目的对髋关节置换术和置换修复术进行合理的ICD-9-CM-3分类。方法分析临床对髋关节置换术中具体置换方法,与ICD-9-CM-3对该手术的分类进行对比。结果髋关节置换术、髋关节表面置换术、髋关节置换修复术分类在不同的章节、亚目,各术式又根据不同的置换或修复成分分类在不同的细目。结论对髋关节置换术及置换修复术进行ICD-9-CM-3编码时要注意髋关...
关键词: 心绞痛 病因 临床表现
目的探讨心绞痛的病因,以利于对心绞痛进行分型,作出正确的ICD-10编码。方法对2009年至2010间各种原因引起的心绞痛资料进行回顾性分析。结果心绞痛根据不同的病因及临床表现可分为不同类型心绞痛,其对应的ICD-10的编码也不同。结论了解心绞痛的病因及临床表现,正确细分各型心绞痛,是正确进行ICD-10编码最关键环节。
关键词: 医药卫生体制改革 公立医院 运行效率 卫生服务量
目的了解新一轮医药卫生体制改革对成都市管公立综合医院主要卫生统计指标的影响。方法采用秩和比法（RSR）对2010年医改半年来,成都市医院管理局所属8所综合医院2010年上半年主要卫生统计指标的同比增幅进行加权综合评价。结果医改半年来,市属8所公立综合医院主要卫生统计指标均有不同程度的增长,但发展尚不够平衡。门急诊诊次增幅最大者为25.5...
关键词: 住院 医疗费用 药品费用 增长 对策
目的探讨降低医疗费用的对策。方法回顾性分析2005年-2009年医疗费用变动情况。结果医疗费用呈上升趋势,药费的增长幅度大于其他费用的增长幅度;在医疗费用不断增长的同时,住院患者数也呈上升趋势。结论在控制医疗费用过快增长时,应控制药品费用的比例,同时要防止为达到降低药品费用比例的目的,增加不合理过度医疗现象的发生。
关键词: 妇科腹部手术 疾病构成 帕累托图
目的分析妇科行腹部手术的住院患者不同年龄段疾病构成及影响因素,为不同年龄阶段妇科腹部手术疾病的临床医疗管理及科研工作提供参考。方法收集妇科行腹部手术的住院病例信息,进行疾病的ICD-10编码,采用描述性分析及帕累托图分析方法。结果青春期腹部手术主要疾病因素为卵巢良性肿瘤与异位妊娠,累积构成比为77.3%;生育期腹部手术主要疾病因素依...
关键词: 医院业务收入 因素分析方法 积分因素分析方法
目的利用积分因素方法,对医院业务收入变动进行分析,了解各因素对医院收入变动的影响。方法举例分析介绍积分因素分析方法。结果积分因素分析方法非常好地分配了交互影响因素,使因素分析更加完善。结论积分因素分析方法具有严密的数理基础,使得因素分析方法更加完善,更加科学。
关键词: 门诊量 预测 评估 贡献
目的设计针对医院科室贡献情况的评估方法。方法采用SPSS13.0中多元线性回归模型估计2010年各个月份的门诊量,并结合构成比,设计三种10分制权重标准对科室进行综合评分,评估其实际贡献。结果三种评估方法结果各异,某院重点科室业务量趋于饱和,采用平均分配的评估方案。结论医院管理者可以根据自身医院的业务发展情况,选取与之相适应的一种评估方...
关键词: 年龄段 恶性肿瘤 出院患者
目的了解不同年龄段人群恶性肿瘤构成及死亡情况。方法分析某院出院病人数据库中的恶性肿瘤病例。结果各年龄段恶性肿瘤患者数均呈逐年上升的趋势,但恶性肿瘤百分比上升速度缓慢。不同年龄段男性和女性恶性肿瘤患者所占构成比不同（χ2=298.245,P〈0.001）,但男性和女性恶性肿瘤死亡患者所占构成比没有差异（χ2=4.349,P=0.500）。列出各年龄段人...
关键词: 业务收入 变化因素 指数分析
目的研究影响业务收入变化因素,有的放矢抓管理。方法运用因素分析方法综合指数分析某医院2008年和2009年业务收入变动方向和影响程度。结果医院业务收入的增长主要是和该医院采取一系列管理措施增加门诊和住院工作量有关。其次,与该院规范管理,开展增收节支,加强科室成本核算有关。再次,与国家新农合惠民政策有关。结论医院管理科学、医疗水平...
关键词: 恶性肿瘤 流行病学
目的了解恶性肿瘤住院患者疾病构成,为进一步进行大规模的流行病学调查提供理论依据。方法回顾性分析2002年-2009年42 808例住院恶性肿瘤患者的性别、年龄、族别、病种分布。结果恶性肿瘤患者住院例数基本呈现逐年增加的趋势;恶性肿瘤发病高峰年龄58～60岁,男女比例为1.61∶1,少数民族患者的病种分布和汉族有明显差异。结论恶性肿瘤住院人数呈逐...
关键词: 秩和比法 医疗工作 综合评价
目的探讨评价医院医疗工作的方法。方法运用秩和比法对某医院2003年-2009年医疗工作进行综合评价。结果 2003年以来,医院的医疗工作呈现较好的发展趋势,其中2004年的RSR值高于2005年,其它年限的RSR值随年限推移数据逐年递增。结论用秩和比法进行医疗工作综合评价具有很好效果。
关键词: 综合评价 指标 医疗质量 科室管理
目的通过对各项指标的综合评价判断手术科室医疗管理质量的优劣,为医院管理和决策提供依据。方法将2009年度手术科室的主要指标运用功效系数法和距离法综合分析。结果综合评价分值普外科最高,五官科最低。讨论通过综合评价找出各科室目前存在的问题,使医院管理者能加强对各个科室薄弱环节的管理,从而提高医院的服务质量和医疗水平。
关键词: 自动出院 住院患者 对策
目的查明住院患者自动出院的原因,为制定相应的措施提供依据。方法回顾性调查2008年自动出院患者的原因。结果 2008年自动出院2489例,自动出院率为19.46%。自动出院原因为自觉症状好转（58.74%）,要求转院治疗（12.05%）,经济困难（10.49%）,拒绝检查和治疗（9.32%）,择期治疗（5.42%）,放弃治疗（3.96%）。结论医院做好住院患者及家属的健康教...
关键词: 电子病案 法律问题
电子病案是临床信息化的需要,但由于电子病案没有立法,电子病案不能成为法律的证据,不能从根本上替代纸质病案,使电子病案的广泛应用受到阻碍。笔者认为建立一个具有一定公信度的CA（电子病案的第三方认证系统）平台,将是电子病案立法的关键。
关键词: 病案管理 法律 电子病案
法律是病案管理发展的重要保障。依据相关的法律法规建立的规章制度,保证病案管理的科学性、有效性。病案管理随医院发展而不断成长和不断完善。病案工作之所以能够有序、有效的延续发展起来,贯穿的核心是依法所建立起来的各项规章制度。电子病案是现代化病案管理发展的方向,电子病案的发展需要技术上的支持与法律的保证。法律的颁布实施促进了...
关键词: 医疗告知 患者权利 知情同意
履行医疗告知是法律赋予医务人员的法定义务。医务人员应充分尊重患者的权利,提高对医疗告知义务的认知,正确履行医疗告知义务。在履行医疗告知义务过程中,应注意告知时间、告知地点、告知主体、告知对象、告知内容、告知方式、告知语言等细节,并重视在病案中保留履行医疗告知义务的证据,对预防医疗纠纷与应对医疗诉讼将起到良好的作用。
关键词: 电子病案 质量 控制
目的研究开发基于病案质控功能的电子病案系统,为医院医疗质量控制提供有效手段。方法将卫生部颁发的《病历书写基本规范》中各项规定融入到电子病案系统中,对医生的病历书写进行规范。结果电子病案系统中加入病案质量监控功能,实施医师、科室、病案室三级质控,使手写病历中常见的,如书写超时限、书写频次不够、医嘱中的检验项目缺少相应结果基...
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