中国病案杂志

病案资料无纸化归档系统的建立及应用

关键词: 电子签名  电子病历  无纸化  归档  

探讨针对医院信息系统,包括电子病历、HIS医嘱系统、LIS检验系统、PACS影像系统、移动护理等系统进行数字签名改造,即在各信息系统实现数字签名方式提交电子文书。将各个系统中具备数字签名的电子文书汇总到电子病历归档系统,实现电子病历无纸化归档,从而取消纸质病案。医院对2014年全年3万余份病案实施无纸化归档,基本实现电子病历无纸化改造。...

使用自助服务终端进行病案复印的探讨

关键词: 病案复印  自助服务  终端设备  

本文基于人工病案复印服务模式存在的问题,从转变传统人工病案复印服务模式的角度出发,提出使用可识别患者信息的自助服务终端设备提供病案复印服务的新模式,该终端将患者入院时采集的指纹、虹膜及人脸信息与病案资料进行智能化信息集成与关联,患者出院后只需通过三项信息中任意一项的识别即可查询或复印病案中的相关内容。该终端以电子化自助设...

军队医院病案首页网络质控的实践

关键词: 军队  病案首页  网络质控  无纸化  

目的探索解决病案延期归档或无纸化时病案首页质控问题。方法依靠现有平台,采用C/S架构设计,采用DELPHI开发工具开发的病案管理系统可以实现军队医院首页网络质控。结果编目的同时进行病案首页质控,保证时效性,人工核查与计算机智能核查保证准确性,并利用系统自动登记病案首页质控,为千分考核提供依据。结论病案管理系统实现编目员在线编码、网...

病案首页中主要诊断与手术一致性分析

关键词: 病案首页  主要诊断  主要手术  对策  

目的探讨住院病案首页的主要诊断和主要手术不一致的原因,规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断与主要手术操作的填写质量。方法提取2014年76941份出院病案,其中35 516份含有各种手术操作,分析主要诊断与主要手术操作的填写情况。结果 35 516份住院病案的主要诊断和主要手术操作符合率85.3%,不符合率14.7%,出现不符合的主要原因依次为主要手...

消化内科医嘱缺陷分析

关键词: 消化内科  医嘱  缺陷  解决途径  

目的对消化内科出院病案医嘱存在的缺陷问题进行分析,找到相应的解决办法。方法采取方便取样的方法对消化内科出院病案共计3185份,依据原卫生部《病历书写基本规范（2010版）》、《电子病案基本规范（试行）》及病案质量评分标准细则,对病案医嘱书写内容进行质控检查。结果质控医嘱共计66 885条目,缺陷医嘱9510条目,总缺陷率为14.22%,平均每份出...

病历质量现状分析与对策

关键词: 病历质量  首页质控  环节质控  终末质控  

目的了解病历书写质量现状,发现其中存在的问题,提出对策,为今后科学制定病历质量控制方案提供借鉴。方法收集2012年至2014年病案首页、中间环节、终末病案的质量控制结果,运用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 2014年病案首页质控中排名前三的问题是手术及操作书写不规范、临床路径管理未填或填写有误、损伤与中毒的外部原因漏填,分别占22.73%、...

临床路径变异控制的思考

关键词: 临床路径  变异  质量控制  对策  

目的分析胃癌临床路径病例的变异原因,提出相应对策,为临床路径变异的干预管理提供理论依据与经验支持。方法对197例实施临床路径管理的胃癌病例进行回顾性分析,按照变异来源和变异管理难易程度调查变异发生情况,并应用二分类多变量logistic回归分析退出路径的变异危险因素。结果完成路径组疾病转归因素占32.93%,患者需求因素占2.24%,医护因素占...

从肺部感染疾病分类看医师与编码员的互动

关键词: 肺部感染  沟通  培训  

目的通过分析核查某医院病案首页出院诊断为肺部感染的疾病编码情况,认识医师与编码员之间互动的重要性。方法以ICD-10国标库为标准,随机抽查某院出院诊断编码含J98.414（肺部感染）的病案200份,医师与编码员双方共同回顾分析病案首页的填写情况。结果复核结果发现受检的200份病案中,需修正编码的有171份,错误率达85.5%,编码错误原因主要是临床...

髋膝关节置换术的编码探讨

关键词: 髋关节置换术  膝关节置换术  另编码  

关节置换术是用人工制造的关节代替疼痛且丧失功能关节的方法,常用于髋关节及膝关节,该类手术已广泛见于二级以上综合医院及专科医院的关节外科、创伤外科及骨外科,编码人员要熟练的运用ICD-9-CM-3的编码给予分类。在ICD-9-CM-3中手术的分类应从手术的（范围）部位、术式、入路、疾病性质等方面综合考虑。查阅淄博市、县级15家综合医院2015年一...

某三甲医院手术科室423例医疗纠纷分析

关键词: 手术室  医疗纠纷  分析  

目的对14年间发生在手术科室的423例医疗纠纷案件进行分析,探讨纠纷发生的原因并提出改进措施。方法从2000年-2013年发生在手术科室的423例纠纷中,按个案属性进行归类整理。结果经对423例纠纷属性分析,其中因手术并发症引起纠纷的为195例,位居首要因素,经济因素引起纠纷的为107例,居第二位,管理因素、医疗缺陷、其它因素紧随其后,14年中服务态度...

尸检告知缺陷案例分析及管理对策

关键词: 尸检  告知缺陷  病历记录  

医务人员有履行尸检告知的义务,尸检告知有利于患者家属冷静思考,一旦发生医疗纠纷有利于纠纷的处理,是判定医疗后果的客观依据。本文结合案例分析,针对医务人员履行尸检告知义务中存在的问题,如履行告知义务的意识差、告知对象不符合法律规定、告知的尸检内容不全面、病历记录不完善等,提出应加强对医务人员法律意识的培训,管理部门通过制作统...

PDA移动扫描系统在急诊重症患者安全用药中的应用

关键词: pda移动扫描系统  急诊  重症患者  用药安全  

目的探讨PDA移动扫描系统在急诊重症患者安全用药中的实际应用效果。方法选取某院2013年6月至2015年3月在急诊抢救室就诊的重症患者1856例作为观察组,选取2011年9月至2013年5月的急诊重症患者1792例作为对照组,观察组患者应用PDA移动扫描系统核对给药,对照组则按传统方法核对给药,对两组患者口服药发放和静脉输液的差错例数进行统计学分析。结果...

《死亡医学证明书》全流程信息化管理的实践

关键词: 医院信息系统  死亡医学证明书  信息化  

目的探索《死亡医学证明书》全流程信息化管理,借此提高工作效率、提升管理水平。方法依托医院信息系统,开发《死亡医学证明书》信息化模块,设计报告、打印、领取流程,明确各部门职责。结果成功实现《死亡医学证明书》开具、打印、质量控制的全流程信息化,制定了医务处、信息处、病案科、临床医生工作职责。通过信息化管理,节省了医生的填写时间...

可移动病历系统在帕金森病中的应用及培训作用

关键词: 电子病历  移动医疗  帕金森病  培训  

已有的电子病历系统多安装于非移动台式个人计算机上,体量大、不能移动,因此不能满足查房等需要病史在病房中跟随医师移动的实际工作需求,即存在医师办公室到患者床旁的＂10米断层＂。特别是帕金森病患者的诊治过程中有大量的量表评估需求,需要记录医师与患者的实时互动。为克服上述缺点,满足帕金森病的特殊诊治需求,目前研发一种基于iOS系统的...

医疗安全不良事件上报的规范化管理

关键词: 医疗安全不良事件  上报  患者安全  规范化管理  

分析医院医疗安全不良事件管理中存在的上报系统不完善、上报意识不足、迟报漏报等问题,根据医院评审的要求,并借鉴国内外的管理经验,从保证患者安全出发,建立统一的信息报告平台、重新修订报告制度、优化报告流程、建立明确的反馈机制、48小时内追踪、开展多种形式的培训等一系列针对性改进措施,逐步完善医院医疗安全不良事件管理体系。医疗安...

上海69家医院病案信息化管理调查

关键词: 病案  管理  信息化  

目的调查上海市医院的病案信息化管理情况,了解当前上海市医院在病案的信息化方面的管理现状,发现其中存在的问题,为进一步加强上海医院病案信息化管理提出相应建议。方法对上海69家医院进行现场问卷调查。调查问卷的内容包括医院病案库存和保存情况、信息系统管理和利用情况等。结果收回问卷69份,调查的医院病案库存总量为1623.27万份;59家医院...

病案信息管理技术在医院等级评审中的应用

关键词: 等级评审  病案信息管理技术  应用  

通过从医院评审标准（2011版）中摘取与病案信息管理技术有关的条款。介绍三级综合医院评审标准（2011版）中与病案信息管理技术有关的条款、数据,唤起医院管理者在日常工作中的关注度及医务人员的责任感,增加医疗机构全体职工对病案信息管理技术在医院评审中的利用度。病案信息管理技术及病案信息数据在医院等级评审中被广泛利用,起到其他评审...

民航西南地区2010年-2014年飞行员停飞外科疾病病种分析

关键词: 民航  飞行员  停飞  外科疾病  

目的分析2010年-2014年飞行员因外科疾病停飞的疾病构成,为民航局航空卫生职能部门监控飞行员身体健康及航卫保障体系提供依据。方法对象为西南地区各航空公司因外科疾病停飞进行年度体检和单科体检鉴定复飞的飞行员,依据的鉴定标准是《空勤人员和空中管制员体检合格证医学标准》,按照ICD-10标准对研究对象进行系统分类,而后再进行顺位排列和前1...

心血管疾病根本死因统计分析

关键词: 心血管疾病  根本死因  统计分析  

目的统计分析某院心血管疾病根本死因,为调整资源配置、防治致死因素提供数据参考。方法收集整理某院2009年至2014年1466份《死亡医学证明书》数据信息,统计根本死因,运用SPSS19和Excel等统计软件进行统计分析。结果历年急性心肌梗死均位列第一,近四年慢性缺血性心脏病位列第二。中老年及五岁以下儿童心血管疾病死亡占比最高,分别为69.3%和16.5%...

骨科I类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析

关键词: 临床药师  骨科手术  抗菌药  i类切口  

目的了解某院临床药师参与骨科围手术期预防性使用抗菌药物的情况,对比分析临床药师对临床合理使用抗菌药物的干预作用。方法收集临床药师干预前2013年9月骨科手术病历211份,干预后2014年1月骨科手术病历220份,汇总分析后评价围手术期预防性使用抗菌药物的合理性。结果临床药师干预后,预防使用抗菌药物品种中,头孢呋辛使用率由无上升至41.36%、...

2010年-2014年住院患者恶性肿瘤疾病顺位构成分析

关键词: 住院病人  恶性肿瘤  顺位构成  

目的了解某院主要的恶性肿瘤疾病种类,掌握恶性肿瘤疾病构成及年龄分布,为吉林省东南部地区恶性肿瘤防治工作提供科学的参考依据,为某院加强肿瘤学科的建设提供基础信息。方法采用国际疾病分类（ICD-10）编码为标准进行分类,对2010年-2014年《医院住院病人疾病分类》年报表进行统计分析。结果排在前五位的恶性肿瘤分别是气管支气管肺恶性肿瘤、...

28096例儿童住院疾病谱及费用分析

关键词: 儿童  住院  疾病谱  费用  

目的探讨儿童住院疾病谱及住院费用情况,为制定卫生医疗保障制度,更加合理分配医疗资源提供科学依据。方法资料来源于某儿童专科医院2014年所有出院病人28 096例,按患者年龄、疾病种类、住院天数等进行费用分析。结果患者平均住院日为6.73天,人均住院费用10 167.57元。各年龄组构成中,以学龄期病例最多,各年龄组费用比较有统计学意义;住院前3位...

老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后院内死亡与合并症的关系

关键词: 股骨粗隆间骨折  手术后  生存与死亡  合并症  老年人  

目的分析老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术后院内生存或死亡与合并症的关系。方法收集某院2008年至2014年所有出院患者中的老年股骨粗隆间骨折闭合复位内固定手术患者资料354例,以出院情况（生存/死亡）为因变量,以性别、年龄、出院年份及各种合并症为自变量,进行多重logistic回归分析。结果合并急性心肌梗死（x2=21.0310,P〈0.0001）、合并...

19543例肺部疾病统计分析

关键词: 肺部疾病  肺炎  肺癌  统计分析  

目的通过对2010年-2014年出院病例的主要诊断进行统计分析,了解住院患者肺部疾病构成情况,从而为制定科学的防病治病措施提供依据。方法利用广东省病案统计管理系统,对2010年-2014年出院患者中的19 543例肺部疾病进行统计分析。结果在出院病例中,肺部疾病例数占出院人数的比例越来越大。在19 543例肺部疾病患者中,肺炎、肺部感染、慢性阻塞性肺...

宁夏2002年-2014年恶性肿瘤住院患者的病种分布及变化趋势分析

关键词: 恶性肿瘤  疾病构成  变化趋势  防治  

目的了解宁夏回族自治区住院患者恶性肿瘤构成,探讨该地区恶性肿瘤的发病规律,为恶性肿瘤防治提供科学依据。方法以2002年-2014年42 666例该地区（剔除周边省区）初诊原发恶性肿瘤住院病例为研究对象,分析恶性肿瘤的病种分布、疾病顺位、性别比例、民族分布以及不同年龄组与入院时间的变化趋势。结果前十位的恶性肿瘤分别为：胃癌、肺癌、乳腺癌...

大肠癌患者住院费用灰色关联分析

关键词: 平均住院费用  灰色关联分析  结构变动度  

目的了解2006年-2011年重庆市某三甲医院大肠癌患者住院费用的影响因素及发展态势,找出影响结构变动的主要费用项目及变动情况。方法运用新灰色关联分析法,对住院费用构成进行定量分析;采用灰色关联度分析6年中住院费用结构的变动情况。结果 6年来大肠癌患者的医疗费用各项目在总体顺位上保持相对稳定。药品费的关联度最大,为1.000,其次是手术费...

某院2009年-2014年住院死亡病例分析

关键词: 死亡原因  死因分析  疾病谱  

目的对某院6年住院死亡病例进行分析,找出死亡患者的主要死因及其分布特征,为医院管理及卫生部门制定卫生保健措施提供依据。方法根据《国际疾病分类》标准,运用Excel和IBMSPSS19.0对某院1963份死亡病例按其性别构成、年龄分组、死因顺位进行处理、分析。结果总病死率为0.77%,男性（0.51%）明显高于女性（0.27%）,死亡患者集中于60岁及以上。前5...

综合医院急诊监护室收治患者疾病特点分析

关键词: 急诊监护室  危重症  疾病谱  

目的了解急诊监护室收治患者的疾病特点,为有效开展急诊监护室医疗工作提供依据。方法回顾性调查分析某院急诊监护室2012年1月至2014年12月收治的急危重症患者一般资料和临床资料。结果近3年EICU救治患者共1630例,患者平均年龄（63.26±17.80）岁,以60岁~79岁年龄段为最高峰,男女之比为1.63：1;春、冬季EICU救治病例数略高于夏季和秋季;系统或大...

某院2011年-2014年医保患者次均住院费用控制分析

关键词: 医保患者  次均住院费用  控制  

目的比较某三甲医院2011年-2014年市医保、区医保、兵团医保以及新农合患者均次住院费用,为控制次均住院费用不合理增长提供科学依据。方法从某三甲综合性医院获取数据,运用描述性统计方法对不同医保患者次均住院费用及其费用构成情况进行描述分析。结果兵团医保均次住院费用最高,2011年-2014年的次均住院费用为16870±7788元;并且四类医保的次均...

趋势季节模型在住院人次预测中的应用

关键词: 趋势季节模型  住院人次  预测  

目的通过对某医院住院人次进行短期预测,为医院管理提供科学依据。方法采用趋势季节模型对2009年-2013年某医院住院人次进行建模,计算趋势方程,通过季节指数校正系数,得出各季度平均季节指数,对2014年各季度住院人次进行预测。结果以各年季平均住院人次建立直线回归方程y_c=4753.625＋157.125t。季节指数的校正系数为1.0011,各季度平均季节指数...

北京地区卫生信息管理专业毕业生就业特征分析

关键词: 卫生信息管理  病案  就业  学历教育  

目的探讨卫生信息管理专业（病案管理方向）高职毕业生就业特征。方法收集首都医科大学2005届至2014届卫生信息管理专业（病案管理方向）高职毕业生就业信息并进行分析。结果 2005届至2014届的437名毕业生,男女比为1：1.70,生源主要来自北京市的远郊区县。年就业率均为100%,就业于公立医院410人（93.82%）、民营医院13人（2.97%）、其他性质单位...

PACS系统与临床信息系统互联对医学影像教学的意义

关键词: 医学影像学  医学影像图像与传输系统  临床信息系统  临床教学  

目的探讨医学影像图像与传输系统与临床信息系统互联在医学影像学教学模式上的应用。方法结合某院PACS与临床信息系统互联经验及在医学影像学教学中的应用,总结分析该教学模式的优势。结果 PACS与临床信息系统互联应用在影像教学中的模式,建立更新了影像教学病例库,改进了教与学的方法,丰富了教学内容。结论新的教学模式提高了影像教学效率和水...

临床病理讨论在病理学教学中的应用和效果

关键词: 临床病理讨论  病理学  教学  

目的探讨临床病理讨论在病理教学中的应用。方法以湖南省某中医药大学2013级临床医学专业学生为研究对象,分对照组和实验组,对照组采用讲授式教学,共80人,实验组采用讲授式教学结合临床病理讨论,共84人,教学结束后,对实验组发放调查问卷,同时对两组学生进行理论考试,进行效果评价。结果大部分实验组学生满意讲授式教学结合临床病理讨论的授课方...

智能模拟人在心血管内科诊断学教学中的作用

关键词: 模拟人  心血管内科诊断学  

智能模拟人是心血管内科诊断学中理论教学和现场教学的重要辅助手段,并且具有模拟实践的技能训练平台、多系统整合模型、多样化的教学模式等独特的作用优势,弥补了传统教学体系的不足。在理论教学与现场教学的基础上,应用智能模拟人能加强对模拟实践的指导和练习,促进教学过程将理论知识转化到模拟实践中,再将模拟实践转化到临床实践中,进而将临...

高压氧医学的教学规范化建设

关键词: 高压氧医学  教学  规范化  

高压氧医学是近年来新兴的医学学科,尤其对急性一氧化碳中毒、颅脑损伤、急性脑血管病、减压病、气栓症等许多疾病的治疗中发挥了非常重要的治疗作用。十几年来高压氧教学内容不断丰富,理论与实践相结合,成为医学生学习过程中的重要内容。高压氧治疗可使机体血中含氧量增加、血氧溶解度提高、血氧弥散距离增大、改善机体缺氧状态。高压氧还可使...

教学医院口腔科患者电子病历面向学员模块程序的建立

关键词: 教学医院  口腔门诊  电子病历档案  面向学员模块  程序建立  

目前大部分电子病历系统局限于解决治疗流程、诊疗记录问题,缺乏系统的资料库为教学医院学生、研究员等提供充足的学习案例和材料。课题组在建立的口腔科患者电子病历程序的基础上,增加设计面向学员模块、文献检索系统和大数据分析系统,以利于医学院校医学生在校期间对教学医院口腔科患者电子病历的网上学习。设计的口腔科电子病历管理网站包涵...

PBL教学法对新聘医师病案质量的影响

关键词: 以问题为基础的教学法  病案质量  病案书写培训  

目的探讨以问题为基础的学习教学模式在病案书写培训中的应用效果。方法某院将2011年7月-2014年9月招收的95名新聘医师为研究对象,2011年7月-2012年7月招收的45名新聘医师作为对照组,采用传统的教学法进行病案书写培训,2013年7月-2014年7月招收的50名新聘医师作为实验组,采用PBL教学法进行病案书写培训,以一年后病案书写基本知识、病案相关法律...

体位干预对妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的影响

关键词: 腹腔镜手术  妇科  非切口疼痛  体位干预  

目的探讨体位干预对妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的影响。方法选择2014年4月~5月在某三甲医院行妇科腹腔镜手术的术后患者60例,随机分为对照组和干预组,每组30例,对照组采用常规护理,干预组除常规护理外,采用体位干预。两组均记录非切口疼痛出现时间及消失时间,并采用数字评价量表,对首次出现疼痛及术后12h、24h、48h、72h分别进行疼痛评分。结...

贺词