关键词：社区获得性肺炎 预后评估 降钙素原 psi评分 

摘要：目的比较社区获得性肺炎（CAP）患者入院时的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、肺炎严重指数（PSI）、CURB-65评分及血清降钙素原（PCT）在预测临床转归中的价值并探讨预后的影响因素。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科收治的CAP患者的临床资料,记录患者入院24 h内的APACHEⅡ评分、PSI评分、CURB-65评分和血清PCT水平。以此次住院的临床结局（痊愈或好转,恶化或死亡）作为研究终点,分别利用受试者工作特征（ROC）曲线及二分类Logistic回归评价相关指标对预后的判定能力并确定界值;筛选CAP患者病情恶化及死亡的高危因素。结果共纳入CAP患者235例,其中男146例,女89例,平均年龄（60.4±18.1）岁。全部患者分为2组：好转痊愈组205例,恶化死亡组30例。ROC曲线结果显示,预测CAP患者病情恶化及死亡风险的ROC曲线下面积从大到小依次为APACHEⅡ评分（0.889）、PSI评分（0.850）、CURB-65评分（0.789）和血清PCT（0.720）。当APACHEⅡ评分和PSI评分分别以≥11分和≥91分为截点时预测性能最佳。Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分和PCT是CAP患者病情恶化死亡的独立危险因素。结论在预测CAP患者病情及临床转归的4项指标中,预测效能从高到低依次为APACHEⅡ评分〉PSI评分〉CURB-65评分〉PCT。其中,APACHEⅡ评分和PCT是CAP患者病情恶化死亡的独立危险因素。但单次血清PCT水平预测能力有限,联合APACHEⅡ评分及PCT可以提高预测的特异度,但会降低灵敏度。

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