中国临床医生杂志

急性胰腺炎的综合治疗

关键词: 急性胰腺炎  综合治疗  急性化学性炎症  发病机制  功能性梗阻  乳头括约肌  泥沙样结石  自身消化  

急性胰腺炎（acute pancreastitis，AP）是指胰腺及其周围组织被胰腺内激活的胰酶自身消化而引起的急性化学性炎症，是常见的急腹症之一，常累及全身多个器官，其发病机制与胰酶的激活、炎症介质的活化、胰腺血液循环紊乱、细胞凋亡等因素密切相关。在我国，AP最常见的病因是胆道疾病，共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁反流入胰管，胆液...

问题解答

关键词: 问题解答  糖皮质激素类药物  早晨一次给药  时间药理学  氧化可的松  促皮质激素  临床指导  时间疗法  

新疆伊犁安医生问：能否举例说明时间药理学有何临床指导作用？ 北京隆福医院谢惠民主任药师回答：①皮质激素的时间疗法：糖皮质激素类药物（如氧化可的松、泼尼松）在它们体内血浆的自然峰值时（早晨7—8时）一次给予，对垂体促皮质激素（ACTH）的抑制程度比平均分3—4次给药方法轻得多。因为ACTH刺激皮质激素的分泌，自有其昼夜节律，按8—12...

高血压合并冠心病的防治要点

关键词: 高血压患者  合并冠心病  防治要点  心血管病事件  危险因素  europa  危险性比较  心脑血管病  

目前，高血压患者中约3％～5％合并冠心病，中国高血压患者的心血管病危险性比较高，本身属于重度危险者，即一个高血压相当于3项危险因素。我国已有大量研究资料显示，高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素，是我国人群发生心血管病事件的首要危险因素，其独立致病的相对危险为3．4，人群归因危险百分比为35％。高血压是心脑...

急性脑出血患者的血压控制

关键词: 急性脑出血  脑出血患者  血压控制  外伤性颅内出血  降压药物  自发性脑出血  血压升高  高血压患者  

急性脑出血的血压控制问题，是每一位急诊医师每天都要面临的难题，如何判断血压升高的原因，是原发性血压升高还是继发于脑出血量的增加？如何确定降压的界值，与一般高血压患者的降压界值有何不同？如何选择合适的降压药物与给药途径？现结合急性脑出血的最新指南及临床经验进行简要的总结。需要特别说明的是，本文所指的脑出血是指自发性脑出...

高血压与胰岛素抵抗

关键词: 胰岛素抵抗综合征  高血压  高胰岛素血症  胰岛素敏感性下降  代谢综合征  心脑血管事件  糖耐量受损  脂代谢异常  

高血压与糖尿病是代谢综合征的两柄利剑，也是心脑血管事件的等同危险因素。代谢综合征的病理生理背景是胰岛素抵抗（IR）。早在1988年。Reaven就提出“代谢综合征”的概念，系指一起伴发的高胰岛素血症、糖尿病或糖耐量受损、高血压和脂代谢异常的一组临床现象，又称胰岛素抵抗综合征（Ins）。由于组织细胞对胰岛素敏感性下降，从而刺激胰腺胰...

高血压合并肾损害的合理治疗

关键词: 高血压病  肾病治疗  肾损害  终末期肾病  肾脏损害  靶器官  血压调节  调查资料  

肾脏是参与血压调节的重要器官，也是高血压造成损害的主要靶器官。2002年的调查资料显示我国成年人高血压发病率为18．8％。长期和严重的高血压将最终造成各个靶器官的损害，并因此而威胁生命。2005年中国高血压病防治指南指出：“舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病的危险减少1／4。”终末期肾病治疗困难、费用高、死亡率高，所以重在预防...

律师信箱

关键词: 信箱  律师  黑龙江省  法律效力  药物  

黑龙江省许医生来信问：我在专业杂志上读到一篇论文认为药物A不能与药物B同瓶共用，但是我在实习及工作中见到老师或同事都是同瓶共用且没有出现问题，当然这也许是侥幸。但如果病人也看到这样的资料，而且恰好又出现问题，并以此为据索赔有法律效力吗？

中药合理应用 第4讲 祛风湿药的合理应用

关键词: 祛风湿药  类风湿性关节炎  中药  风寒湿邪  中风后遗症  风湿痹证  半身不遂  现代医学  

凡以祛除风寒湿邪、治疗风湿痹证为主要作用的药物，称为祛风湿药。祛风湿药味多辛苦，能祛除留着于肌肉、筋骨、关节、经络等部位的风寒湿邪，治疗风寒湿邪引起的疼痛、重着、麻木、酸楚，以及半身不遂等病症。现代医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、中风后遗症等，可以考虑使用祛风湿药治疗。本文就如何合理应用祛风湿药做简要论述。

常见体表肿物的诊治 第4讲 体表皮肤肿物

关键词: 体表肿物  皮肤肿物  表皮样囊肿  皮脂腺囊肿  植入性囊肿  诊治  皮肤囊肿  临床表现  

4 皮肤囊肿 皮肤囊肿包括表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、植入性囊肿。由于它们的临床表现相似或相同，极易混淆。如表皮样囊肿和皮脂腺囊肿，在临床上不易分辨，被泛称为粉瘤。又如表皮样囊肿与植入性囊肿，病理形态相同，但发生上相异。尽管这些囊肿的治疗方法相同，手术操作也基本相似，但在某些低地方仍有所区别，现分述如下。

延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎

关键词: 延时每日血液滤过  重症急性胰腺炎  住院日  死亡率  

目的观察延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将24例重症急性胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组,均在常规治疗基础上,治疗组联用延时每日血液滤过治疗,观察两组患者住院日、死亡率及血、尿淀粉酶、血清脂肪酶、肝肾功能等生化指标的变化。结果在常规治疗基础上给予延时每日血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者住院日明显缩短（28.1±4.1...

神经节苷脂治疗脑出血

关键词: 神经节苷脂  脑出血  神经功能  

目的探讨神经节苷脂（monosialotetrahexosy-1 ganglioside,GM-1）治疗脑出血的临床效果及其机制。方法脑出血患者146例,随机分为两组,对照组76例,给予常规治疗;GM-1治疗组70例,常规治疗加GM-1治疗21天,观察两组治疗前后肌力变化,并记录治疗前后GCS评分、NDS评分、ADL评分及6个月后GOS评分,来评定两组患者的疗效。结果GM-1组患者肌力增加一级及...

重症心脏瓣膜病的围手术期处理

关键词: 心脏瓣膜疾病  重症  围手术期处理  

目的总结重症心脏瓣膜病患者围手术期处理临床经验,提高治疗效果,降低死亡率。方法回顾性分析1998年1月至2007年1月67例重症瓣膜病患者的围手术期处理措施、术中心肌保护方法及手术技术要点。结果早期死亡8例,死亡率11.9%（8/67）;死亡原因：左心室低心排血量综合征致多脏器功能衰竭5例,室性心律失常3例;并发症35例次,其中低心排血量综合征11例...

三维适形放疗治疗肺癌上腔静脉综合征23例

关键词: 适形放疗  肿瘤  上腔静脉综合征  

目的探讨三维适形放疗在肺癌上腔静脉综合征治疗中的即期疗效和应用价值。方法23例上腔静脉综合征患者第1~3周放疗为每次1.25-1.5Gy,每天2次,间隔6小时,每周连续照射5天;第4周开始适形放疗,设5~7个非共面照射野,90%等剂量线剂量为4-5Gy/次,3次/周。依肿瘤病理类型,完成根治性照射剂量65~75 Gy。结果治疗2周、4周时症状缓解率为52.2%和89.1%,治疗...

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食管癌术后胃排空障碍13例报告

关键词: 食管癌术后  胃排空障碍  

目的探讨食管癌术后胃排空障碍的治疗方法。方法自1990-2005年行食管癌切除术后出现胃排空障碍的13例病人进行总结分析。结果13例病人均痊愈出院。结论对食管癌术后并发的胃功能排空障碍采取积极保守治疗,如胃肠减压、胃动力药物应用等,基本可以恢复而无需手术。

自制扶胃散治疗慢性萎缩性胃炎200例

关键词: 扶胃散  萎缩性胃炎  临床疗效观察  

目的观察自拟扶胃散治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组,对照组采用西药治疗,观察组采用自拟扶胃散治疗,观察两组治疗前后临床症状、胃镜检查所见和病理活组织变化。结果观察组应用扶胃散治疗慢性萎缩性胃炎临床症状、体征、胃镜检查所见和病理变化明显优于对照组,总有效率96.5%,而对照组总有效率83.3%,两组疗...

解毒逐瘀汤治疗急性胰腺炎184例临床观察

关键词: 胰腺炎  中医药疗法  解毒逐瘀汤  

目的观察自拟“解毒逐瘀汤”治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法将入选患者随机分为治疗组和对照组,分别给予解毒逐瘀汤和抑肽酶,对比观察总疗效,症状、体征的变化。血、尿淀粉酶的恢复等指标的变化。结果治疗组愈显率为92.93%,总有效率为98.36%,对照组愈显率为79.31%,总有效率91.81%,治疗组明显优于对照组（P〈0.01）。结论解毒逐瘀汤能改善患者症...

祛屑洗药治疗头部脂溢性皮炎疗效观察

关键词: 中药  脂溢性皮炎  疗效  

目的探讨中药洗剂对头部脂溢性皮炎的治疗效果。方法采用祛屑洗药组方与酮康唑洗剂做临床疗效、病原学指标、安全性指标等比较。结果两组治愈率、总有效率比较,治疗组与对照组真菌学清除率比较,治疗组与对照组差异无显著性。两组复发率差异有显著性,治疗组的远期疗效明显优于对照组。结论本组方可广泛应用于不同类型的头部脂溢性皮炎,对于湿热内...

中药治疗带状疱疹临床观察

关键词: 带状疱疹  泻肝排毒汤  阿昔洛韦  

目的观察中药泻肝排毒汤治疗带状疱疹的疗效。方法122例患者随机分为治疗组（62例）和对照组（60例）。治疗组给予中药泻肝排毒汤口服;对照组给予阿昔洛韦静脉注射、聚肌胞肌肉注射。均以2周为1个观察周期。结果治疗组总有效率（91.9%）高于对照组（78.3%）,后神经痛的发生率（4.8%）低于对照组（38.3%）。结论泻肝排毒汤治疗带状疱疹疗效好,并...

五加生化胶囊与致康胶囊联用治疗药物流产后阴道出血

关键词: 五加生化胶囊  致康胶囊  药物流产  阴道出血  

目的观察五加生化胶囊与致康胶囊联用治疗药物流产后阴道出血的临床效果。方法将450例药物终止早期宫内妊娠的健康妇女随机分2组,观察组300例服米非司酮和米索前列醇后服五加生化胶囊与致康胶囊;对照组150例按常规服益母草片。观察两组流产效果、孕囊排出后阴道出血量及持续时间。结果观察组完全流产率98.67%,对照组92%。排囊后阴道出血量及出血...

颅脑术后静脉窦狭窄的支架成形治疗

关键词: 支架成形术  延误治疗  颅脑术后  窦狭窄  后静脉  视力改变  诊断  后遗症  

颅脑术后所致静脉窦狭窄诊断较困难，治疗上报道更少，大多数医师均诊断为术后后遗症症状，致使患者长期头痛，甚至出现视力改变而延误治疗。本院自2002—2006年诊断并采用支架成形术治疗12例开颅术后静脉窦狭窄病例，效果良好，现报道如下。

中药灌肠加西药内服治疗溃疡性结肠炎

关键词: 溃疡性结肠炎  内服治疗  中药灌肠  西药  慢性非特异性  反复发作  肠炎症  活动期  

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性结肠炎症，目前病因尚不十分明确，其病程长，易反复发作，治愈困难。对于活动期UC尽快控制炎症、缓解症状是治疗目标。本院近年采用中药灌肠加西药内服治疗活动期UC取得较好疗效，报告如下。

老年鼻出血患者整体护理体会

关键词: 耳鼻咽喉科  整体护理  出血患者  老年人  心理承受能力  患者年龄  止血效果  身体功能  

老年鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一，其特点是患者年龄大，病因复杂，出血凶猛顽固，止血效果不理想。老年人处于身体功能下降的状态，心理承受能力较弱，精神上更为恐惧、忧虑，个别患者甚至拒绝治疗，有轻生的行为，因此，如何做好老年鼻出血患者的护理显得尤为重要，现结合临床护理的经验，将整体护理体会总结如下。

从纠纷病例谈合理用药——配伍不当

关键词: 配伍不当  合理用药  纠纷  静滴红霉素  病例  克林霉素  接诊医生  休克症状  

1 纠纷案例 [案例1]红霉素配合克林霉素 患者感到咽喉部极度不适，到某人民医院处就诊，接诊医生给予抗感染治疗，静滴红霉素、克林霉素，患者输液不久，出现过敏休克症状，经过抗过敏治疗后患者呈植物人状态。患者家属起诉至法院，诉称：接诊医师使用与红霉素有拮抗作用的克林霉素，增加患者不良反应如出现过敏性休克等的可能性，属严重用药错...

增泌素在2型糖尿病治疗中的应用

关键词: 2型糖尿病患者  糖尿病治疗  泌素  胰岛素分泌  口服葡萄糖  高血糖素  血糖升高  

在造成相同的血糖升高情况下，口服葡萄糖比静脉注射葡萄糖引起更多的胰岛素分泌。这种增加胰岛素分泌的作用被称为“增泌素效应”，是由被称为增泌素的胃肠激素所引起的。在2型糖尿病患者，这种作用可能减少或消失。1971年，第1个增泌素一葡萄糖依赖的促胰岛素分泌肽（GIP）被发现，其是从空肠K细胞分泌，其引起的增泌素效应占总体的60％。后来...

钩活术（四位五法）创始人魏玉锁治疗颈腰椎病面向全国招生

慢性肾小球肾炎的中西医诊治

关键词: 慢性肾小球肾炎  中西医诊治  免疫复合物沉积  肾小球疾病  慢性肾炎  临床表现  病理类型  肾功能损害  

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现，起病方式各异、病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能损害，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。可由多种原因引起的，表现为不同的病理类型，根据其病理类型和病期不同，临床表现各不相同，呈多样化表现。本病可发生于不同年龄、性别，但以青壮年...

肿瘤患者证属苓桂剂者辨治之要

关键词: 肿瘤患者  苓桂剂  辨治  临证应用  苓桂术甘汤  瘤体缩小  证治经验  五苓散  

苓桂剂系指以苓桂为主的诸多方剂，如苓桂术甘汤、苓桂姜甘汤、五苓散、猪苓汤等，皆为治疗水饮的方剂，由于多数医生不识其主症，临证应用者甚少。笔者临证所见，各部位肿瘤皆可见证属苓桂剂者，应用苓桂剂亦多能使症状消失，瘤体缩小甚或消失，现将笔者对该证治经验总结如下。

多饮、多尿、乏力、厌食1个月腹泻、肢瘫、心悸、气短1周（病案讨论见本期第74页）

关键词: 多饮  多尿  厌食  病案讨论  乏力  腹泻  肢瘫  心悸  

1 病历摘要 患者，女，30岁，干部。主因“多饮、多尿、乏力、厌食1个月余，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”，门诊以“尿崩症”收住兰州大学第一医院内分泌科。患者于1个月前因工作调动劳累，出现失眠、咽喉部疼痛，在厂卫生所以“上感”肌注“青霉素”80万u，每日2次，共3天，咽痛症状未见明显缓解，并出现口渴、多饮、多尿，1周后上述症状加重，...

腰痛的诊治

关键词: 慢性腰痛  诊治  临床症状  呼吸道疾患  腰部疼痛  慢性疾病  全科诊所  全科医生  

腰痛是指一组以腰部疼痛和不适为主要症状的综合征。患病率和复发率都相当高，并且很容易转变成慢性疾病。研究发现，在美国腰痛是全科诊所中仅次于上呼吸道疾患而就诊的第2位常见临床症状。其医疗花费是美国位居第3的治疗项目。在德国，慢性腰痛是劳工提早退休的主要原因。因此，提高全科医生识别和正确判断腰痛的性质及防治等问题非常重要。

青霉素致尿崩症——关于“多饮、多尿、乏力、厌食1个月，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”的病案讨论（思考病案见本期第71页）

关键词: 青霉素皮试阳性  尿崩症  思考病案  病案讨论  多饮  多尿  乏力  厌食  

1本病例的特点 ①年轻女性，有上呼吸道感染病史，有神经精神因素和使用抗生素（青霉素）病史；既往有青霉素皮试阳性病史。②突发烦渴、明显多饮、多尿，即日饮水量7L，尿量约6．5L。尿量与睡眠无关。③低比重尿，血渗透压高，其渗透压值328mOsm／（kg·H2O），高血Na^＋、高血C1^-；有低钾病史，尿比重数值在1．002～1．008之间，昼夜之间变化...

以急性下壁心肌梗死及急性左心功能不全为主要临床表现的主动脉夹层

关键词: 急性左心功能不全  急性下壁心肌梗死  主动脉夹层  临床表现  急性心肌梗死  大小便失禁  急诊监护室  急性脑梗死  

1病例简介 患者，男，45岁。患者于1小时余前饮酒后出现眼前发黑，胸痛（为心前区），向左后背放射，伴出汗，皮肤发绀，左上下肢乏力，伴恶心、胸闷、能平卧，无呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁。于2008年2月17日15：00以“急性心肌梗死？急性脑梗死”收入急诊监护室。

ACC／AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2007年修订版）解读（1）

关键词: 不稳定型心绞痛  治疗指南  心肌梗死  非st段抬高  修订  解读  非st段抬高  

2007年8月，ACC／AHA对2002年以来的临床试验进行了分析，将2002年的不稳定型心绞痛／非sT段抬高心肌梗死（UA／NSTEMI）治疗指南（2002年指南）进行了修订，颁布了新的指南（2007年指南）。指南中插入了更多张流程图片，内容涉及多个方面，甚至有如图1所示的医师如何指导患者自我处理的流程图。再者，该指南依然强调的是面对患者要考虑到两方面...

加强护理工作是防范医疗纠纷的重要环节

关键词: 护理工作  医疗纠纷  医疗过程  医患双方  违规操作  康复  疏忽  

护理工作是医疗过程中非常重要的一项工作，是联系医患双方的一条重要纽带，护理工作中技术水平的高低，质量的好坏，尤其是工作的严谨程度，直接关系着患者身体能否正常康复。而护理工作中的任何疏忽大意，包括违规操作。不但会影响患者的顺利康复，同时会给患者身体带来很大的伤害，造成严重的不良后果，甚至会危及患者的生命，因此常常引发医...

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