中国全科医学杂志

中国社区卫生服务可持续发展的关键问题分析与政策建议

关键词: 社区卫生服务  持续发展  政策建议  

发展社区卫生服务是解决群众“看病难、看病贵”的突破口，要实现社区卫生服务可持续发展，应解决好6方面的关键问题：（1）立法确立社区卫生服务在构建和谐社会新型卫生服务体系中的地位和作用；（2）建设以社区卫生服务为基础的新型卫生体系；（3）明确政府发展社区卫生服务的责任；（4）构建城市新型两级卫生服务结构；（5）推广适宜技术、加...

睡眠呼吸障碍

关键词: 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征  中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征  睡眠低通气综合征  

睡眠呼吸障碍是睡眠过程中出现的呼吸异常，包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、申枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、陈一施氏呼吸综合征和睡眠低通气综合征等。它可引起多种心脑血管病变。同时与代谢综合征也有一定相关性，严重地影响着患者的生活质量和寿命，本专题将详细介绍睡眠呼吸障碍诊断和治疗的最新进展及其与心脑血管病的关系。

无创正压通气技术治疗睡眠呼吸障碍的技术策略

关键词: 睡眠呼吸暂停综合征  连续气道正压通气  

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAILS）的本质是特殊类型的呼吸衰竭。在无明显肺部疾患的情况下，10％～15％的SAHS患者在白天出现二氧化碳（CO2）潴留及低氧，病情严重者可反复发生呼吸衰竭，甚至在睡眠过程中出现高CO2昏迷。经典的匹克威克综合征（Pickwiekian Syndrome）即是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS...

睡眠呼吸暂停与代谢综合征

关键词: 睡眠呼吸暂停综合征  代谢综合征  

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）与代谢综合征（metabolic syndrome，MS）均为临床常见病，二者有着较高的并存率，提示有一定的相关性。本文就SAS与MS的各组成成分的关系来阐述二者间的相关性。

睡眠呼吸暂停与心脑血管疾病

关键词: 睡眠呼吸暂停  阻塞性  脑卒中  冠心病  心力衰竭  

心脑血管疾病严重危害着人类的健康和生命，如何降低心脑血管疾病的发生率与病死率是现代医学关注的焦点。近十几年来，随着对睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）的深入认识，人们已意识到SAS与心脑血管疾病的形成与发展独立相关。在SAS类型中，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）最为常见，是...

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗

关键词: 睡眠呼吸暂停  阻塞性  扁桃体切除术  腺样体切除术  连续气道正压通气  

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）临床表现为夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安、活动过度、多汗、遗尿及生长发育落后等，部分小儿有白天嗜睡现象。根据2002年中国8个城市的28424名2～12岁儿童睡眠状况流行病学调查显示：儿童睡眠障碍总发生率为27．11％，其中鼾症的发生率为5．7％，睡眠...

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断技术及策略

关键词: 睡眠呼吸暂停综合征  多导睡眠仪  病因诊断  

生物医学工程技术的发展为睡眠医学的基础与临床研究提供了重要的技术手段。本文将对近年来睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的诊断技术新进展及诊断策略做一综述。

白天嗜睡程度评价方法

关键词: 白天嗜睡  程度评价  睡眠疾病  发作性睡病  osahs  潜伏时间  多次小睡  生理性  

研究表明，睡眠疾病中有36种疾病可导致白天嗜睡。尤以OSAHS和发作性睡病突出。白天嗜睡可分为生理性、症状性及内省性。目前临床上用于评价白天嗜睡程度的方法以多次小睡潜伏时间检查（MSLT）和Epworth嗜睡程度问卷表（ESS）最为常用。

中药复健片对大脑中动脉闭塞大鼠脑巢蛋白表达的影响

关键词: 复健片  缺血性卒中  巢蛋白  

目的研究中药复健片对大脑中动脉闭塞（MCAO）模型大鼠脑内巢蛋白的影响，探讨其促进神经发生的作用。方法30只犬鼠随机分为3组：药物组、模型组、假手术组。用Tamura法造成MCAO大鼠模型，于造模成功后6d，药物组采用中药复方复健片10g／kg灌胃，余2组分别采用同等量0．9％氯化钠溶液灌胃，1次／d，共2周。用免疫组化法观察MCAO大鼠脑内巢蛋白的...

胰腺炎并发糖尿病的原因及诊治

关键词: 胰腺炎  糖尿病  

编辑老师：您好！ 我有一个胰腺炎患者，在胰腺炎治愈后，血糖一直控制不佳。早上和中午需打14U胰岛素，晚餐前打20U胰岛素，三餐前血糖都在15mmol/L左右。该患者在患胰腺炎之前并无糖尿病症状，想请教一下专家，现在血糖控制不佳是胰岛功能受破坏引起的呢？胰腺炎并发糖尿病的原因有哪些？应该采取哪些处理措施？

Ⅲ期胃肠肿瘤患者围术期细胞免疫功能的动态观察

关键词: 胃肠肿瘤  围术期  细胞免疫功能  

目的评价Ⅲ期胃肠肿瘤患者囤术期的细胞免疫功能。方法对25例确诊为Ⅲ期原发性胃肠肿瘤并适合手术治疗者，分别于术前1周、术后2、4周测定外周血自然杀伤（NK）细胞、CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋细胞计数。并计算CD4^＋／CD8^＋比值，观察患者细胞免疫功能与预后的关系。结果术前1周胃肠肿瘤患者测得的NK细胞、CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞数与对照组...

请您参考——急诊抗菌药物应用（五）

关键词: 抗菌药物  药物应用  急诊  感染性疾病  急性鼻窦炎  脓性分泌物  雾化吸入  免疫力  

四、其他常见的急诊感染性疾病 1 急性鼻窦炎 ◆表现为鼻腔充血、脓性分泌物及脸部疼痛 ◆免疫力正常患者，基本治疗不选择抗菌药物 ◆基本治疗：鼻黏膜收缩荆（1次／4h）雾化吸入，如上颌寞爱累，建议采用半坐位睡眠以助引流

胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察

关键词: 胺碘酮  毛花苷  心力衰竭  充血性  心房纤颤  

目的观察静脉应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纤颤（AF）患者的短时疗效。方法72例CHF伴快速AF患者，心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA），心室率≥120次／min；随机分为胺碘酮组、毛花苷组，各36例。在常规治疗基础上，胺碘酮组首次剂量给予胺碘酮150mg缓慢静注，随后1．5ms／min微量泵维持；毛花苷组首次剂量给予去乙酰毛花苷0．4mg或0．2m...

2型糖尿病大血管病变患者人类白细胞抗原-DRB1＊04等位基因多态性分析

关键词: 糖尿病  2型  糖尿病血管并发症  

目的分析2型糖尿病（DM）及其大血管病变患者人类白细胞抗原（HLA）-DRB1＊04亚型的遗传多态性，探索糖尿病大血管病变的发病机制。方法应用聚合酶链反应-序列特异性引物（polymerase chain reactionsequence specific primer，PCR—SSP）技术对合并／未合并大血管病变的北方汉族2型DM患者的HLA—DRB1＊04亚型等位基因进行检测。结果东北地区汉...

高脂血症与急性酒精性胰腺炎发病关系的临床分析

关键词: 高脂血症  胰腺炎  酒精性  相关性  

目的探讨高脂血症对急性酒精性胰腺炎发病度病情的影响。方法将69例急性酒精性胰腺炎患者按发病次数分为单发（SA）组和复发（RA）组；按病情程度分为轻症急性酒精性胰腺炎（MAAP）和重症急性酒精性胰腺炎（SAAP），分析伴度不伴高脂血症患者的发病特点。结果SA组患者体重指数（BMI）≥25和血脂异常率间差别有显著性意义（均P=0．000）。伴度不...

复方甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液在原发肝癌动脉栓塞介入治疗中的护肝作用

关键词: 肝肿瘤  复方甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液  肝动脉栓塞  

目的探讨复方甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液（阿普甘安）在原发性肝癌患者介入治疗中的护肝作用。方法原发性肝癌患者80例随机分为两组，对照组35例，治疗组45例。所有病例在行肝动脉灌注化疗（HAI）及肝动脉栓塞治疗（HAE）的同时进行保肝治疗，时照组给予能量合剂、门冬氨酸钾镁和肌苷静滴，1次／d，介入治疗前3d开始使用，介入治疗后2周结...

肝功能异常患者的诊断流程

胰床四管交叉引流治疗重症急性胰腺炎31例

关键词: 四管交叉引流  外科手术  胰腺炎  急性坏死性  

目的探讨四管交叉引流治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法1998～2006年10月采用四管交叉引流治疗31例重症急性胰腺炎患者，观察患者带管时间、并发症及治疗效果。结果患者平均带管时间为25d。胰漏8例，假性囊肿空肠吻合1例，腹腔出血1例。保守治愈。术后40d死于肺部感染1例。结论四管交叉引流治疗重症良性胰腺炎操作较简单。患者痛苦较小。无论是坏...

《中国全科医学》杂志社新版网站简介

WONCA Online电子病例介绍——盲肠扭转

关键词: 盲肠扭转  诊断  

病例简介：患者，女，46岁。右上腹持续性疼痛，且向右侧腹、腰部放射。伴恶心，呕吐2次。疼痛发生后自觉肠蠕动减弱，无排便。发病以来无发热、末战。既往史：高血压，高胆固醇血症，胆囊疾病。2周前行胆囊切除术，术后无并发症发生，饮食正常。个人史：无吸烟及饮酒史。体格检查：意识清晰，查体合作。生命体征正常，心率84次／min，心律匀齐...

头痛 头晕 心悸 消瘦

关键词: 头痛  头晕  心悸  消瘦  高血压  嗜铬细胞瘤  

1 病例简介 患者，女，61岁，因反复头痛，头晕10年，伴心悸，消瘦5年，门诊以高血压痛于2005-04-19收入院。10年来，患者无明显诱因反复出现头痛、头晕，严重时伴心悸、出汗。血压持续性升高伴阵发性加重，长期在外诊断高血压病，最高血压280／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服伲福达、开搏通、倍他乐克等降压药，血压仍在200／95mmHg左右。5...

美国国立卒中学会2006短暂性脑缺血发作治疗指南

关键词: 短暂性脑缺血发作  治疗指南  学会  卒中  美国  一过性脑缺血发作  治疗方法  

基于短暂性脑缺血发作（一过性脑缺血发作，TIA）治疗方法多样且大多数现有，TIA指南已较陈旧的现状。美国国立卒中学会在对现有各个指南中的数百条建议进行了系统评价后，最终制订出了一个包括53条临床医师满意、专家首肯的TIA治疗建议的新指南。这些建议涵盖了TIA的初步处理、评估、内科治疗、外科治疗和危险因素处理等多个方面。本文摘取其中...

证据级别

国内外多器官功能不全综合征的诊断标准研究进展

关键词: 多器官功能衰竭  诊断标准  

多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome．MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24h后，同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征。目前MODS的诊断标准并不完全统一，许多学者及一些学术组织均提出了各自的MODS诊断标准。本文对国、内外有关MODS诊断标准研究情况做一综述。

请您来做全科医生

关键词: 全科医生  家庭全科医学  临床工作  家庭医生  全科医疗  病例  栏目  

本栏目中的病例选自W．E．Fabb及T．R．Marshall著，李世绰等编译的《家庭全科医学真谛》，这些病例为世界上10个国家的全科／家庭医生临床工作中所遏。本栏目以问题提示的方式引导读者领悟全科医学真谛，掌握全科医疗临床工作的技术要领。

子宫内膜异位症的诊断与治疗

关键词: 子宫内膜异位症  诊断  治疗  

子宫内膜异位症（简称内异症）是一种常见的妇科良性病变，发病率在10％以上，且有逐渐增高趋势。80％的患者有痛经。50％合并不孕，严重影响青、中年妇女的健康和生活质量。子宫内膜异位症虽为良性病变，但其具有细胞增生、浸润、转移的恶性病理学行为，且其发病机制不清，尚属妇科难题。传统观点认为内异症即为子宫内膜超过子宫腔范围的外在性...

胃肠道间质瘤的诊治分析

关键词: 胃肠道间质瘤  诊断  外科手术  

目的探讨胃肠道间质瘤（GIST）的诊治方法。方法对我院2000—2005年38例行手术治疗的GIST患者的诊治资料进行回顾性分析。结果30例患者术前经CT或消化道造影诊断为GIST，8例小肠间质瘤患者中5例经肠系膜血管造影证实，2例经胶囊内镜证实，1例经急诊手术证实。按风险分级标准极低风险6例、低风险10例、中风险7例和高风险15例。术后免疫组织化学检...

书讯——《做称职的临床神经科医生》

催眠药的发展趋势与合理应用

关键词: 入睡和睡眠障碍  非苯二氮类催眠药  合理应用  

随着社会节奏的日益增快和人们压力的增加，失眠的发病率很高，成为所有睡眠障碍中最常见的症状．由此也带动了催眠药的发展。对失眠症者的正确治疗首要明确病因及病程，制定个体化的药物性和非药物治疗方案。选药时需了解失眠的程度、年龄及个体要求；同时需了解各药的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应，以发挥其理想效果。

全科医生对失眠患者的基本问诊内容

肝硬化门脉高压的药物治疗

关键词: 肝硬化  高血压  门静脉  药物疗法  

肝硬化门脉高压的药物治疗包括急性出血的治疗、再出血和首次出血的预防。急性出血的主要治疗药物为血管加压素、生长抑素及其类似物。再出血和首次出血的预防药物主要为单硝酸异山梨醇酯、β-肾上腺素受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗刑及一氧化氮合酶抑制剂等。本文就肝硬化门脉高压的药物治疗进展做一综述。

美国2006年国家实习医师计划：家庭医学

关键词: 家庭医学  家庭医生  实习计划  

有许多因素影响着医学生对专业的选择，这些因素包括学生对前途的期望值、报酬、专业本身的地位、对医疗卫生保健工作环境的了解程度、生活习惯及教学质量等。2006年国家实习医师计划的完成结果提示，医学生对家庭医学和初级护理的兴趣保持在一个较为稳定的水平。虽然国家积极号召医学生从事家庭医学，但是实际进入这一行业的大学毕业生人数还远...

中药制剂不良反应文献分析

关键词: 中药制剂  不良反应  

目的探讨中药制剂不良反应发生情况。方法通过检索中国医院数字图书馆2003—2005年收载的期刊杂志中有关中药制剂不良反应的文献报道，对致不良反应的药物类别及品种、不良反应、患者转归等情况进行分析。结果在有效的80篇文献报道的120例发生不良反应的患者中，最主要的不良反应为过敏性休克，其次为皮肤过敏、胸闷、发热和呕吐等；出现不良反...

机械通气治疗急性重度硫化氢中毒临床分析

关键词: 硫化氢中毒  通气  机械  血气分析  

目的探讨机械通气在抢救急性重度硫化氢中毒所致呼吸衰竭中的作用。方法对我院收治的25例急性重度硫化氢中毒并发呼吸衰竭的患者，在给予常规治疗的同时，予以机械通气。通气模式为控制呼吸或辅助／控制通气。对部分急性肺水肿患者加用呼吸末正压通气。观察机械通气治疗前、后血气指标的变化。结果机械通气后各血气指标较通气前明显好转（P〈0．...

英国早期预警评分介绍

关键词: 慢性健康评分  早期预警  英国  apache评分  急救工作  危重患者  急性生理  基层医院  

对危重患者进行评分是当前急救工作的重要环节。目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分（APACHE）系统。但要获取APACHE评分的全部参数最长需24h，影响厦时对患者进行评估．而且部分参数在基层医院无法获取。为厦时更好地识别“潜在急危重病”患者，尽早进行高效合理的治疗干预，英国“风险患者应急小组”建立了早期预警评分（early warni...

美国医疗救护员

关键词: 紧急医疗技术人员  美国  职业责任  院前急救  

1 医疗救护员的概念 在美国，紧急医疗技术人员（emergeney medical technician，EMT）是指合格完成了各州紧急医疗训练项目，主要担负院前急救特别是基础生命支持（basic life support，BLS）的人员。中国的“医疗救护员”与EMT属同一概念，EMT是急救医疗服务体系（emergency medical service system，EMS）的基石。要想成为院前急救团队中的一...

本刊“急诊急救”栏目征稿启事

原发性甲状腺功能减退症20例误诊分析

关键词: 甲状腺功能减退症  误诊  

原发性甲状腺功能减退症起病隐匿，症状不典型，误诊率高。本文收集了20例误诊为其他疾病的原发性甲状腺功能减退症患者，现报道如下。

十二指肠Dieulafoy病误诊为对吻性溃疡一例

关键词: dieulafoy病  对吻性溃疡  误诊  

Dieulafoy病是一种先天性血管畸形，临床上少见，约80％的病变发生于食管胃连接下方6cm以内，主要在胃小弯，个别病变发生于十二指肠等胃外部位。此例发生于十二指肠球且同时合并球溃疡，与十二指肠球接吻溃疡表现相似，极易误诊。现报道1例十二指肠Dieulafoy病误诊为对吻性溃疡的病例。

绝经妇女脊椎压缩性骨折90例临床分析

关键词: 绝经后骨质疏松  脊椎骨折  压缩性  x线  诊断  

目的探讨绝经妇女骨质疏松性脊椎压缩性骨折的特点。方法收集90例脊椎压缩性骨折的绝经妇女的临床资料，分析脊椎骨折的部位、次数、发生骨折的椎体个数夏与患者年龄、体重和身高的关系。结果脊椎骨折可发生在第4胸椎～第5腰椎（T4～L5）任何一个椎体，最多见于L2，其次为L1；发生1次骨折者52例（57．8％），2次者18例（20．0％），≥3次者20例...