关键词：护理记录 缺陷 护理对策 

摘要：目的：了解危重病人护理记录中的缺陷问题,分析其影响因素,并提出护理对策,以提高护理记录质量,使其更加符合《医疗事故处理条例》等对护理记录书写的规范和要求,减少医疗纠纷。方法：对随机抽取的150份危重病人护理记录单进行逐项检查,将其主要护理缺陷进行统计分析。结果：查出缺陷36处,包括出入量记录、用药记录、病情观察及描述缺陷,护理计划实施及效果评价、护理计划的制定与修改等缺陷。对策：加强对护士法律知识及专业知识的培训; 制定危重病人护理程序及护理记录单的质控标准,针对缺陷提出改进措施; 加大检查力度。

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