中国社区医师杂志

新年献词——我们刚上路

关键词: 新年  体格检查  科室  社区  

冬日里一个平常的午后，也许您正在科室或诊所里给患者看病，细心地做着体格检查；也许您正在居民或农民家里家访，嘘寒问暖；也许您正在出诊，走在社区街道上或田埂山路上，匆匆前行。

时政

关键词: 社区卫生服务  经济工作  农村  民生问题  

中央要求明年经济工作着力解决民生问题；农村和社区卫生服务是重点。

争鸣：病人选治疗方案行吗

关键词: 治疗方案  病人选择  辅助检查  保守治疗  内科治疗  治疗用药  妇产科  中医院  高密市  手术  

2003年，高密市中医院开始在风险最大的妇产科、外科试点“患者选择治疗方案”。在该院出台的有关规定中，病人选择治疗方案的内容包括；是否手术或保守治疗，手术的方法，手术所用器材的价格、产地、功效、利弊以及可能发生的并发症；内科治疗的方法，治疗用药的价格和档次；需做的有创性检查、治疗，特殊、昂贵的辅助检查。

动态

关键词: 合作医疗  卢湾区  残疾人  伊宁县  

上海 卢湾区开通陪医“绿色通道”；江苏 社区“定点”就医有优惠；新疆 伊宁县残疾人受益合作医疗；

让农民享受更多阳光——从农民“小账”看新农合问题与对策

关键词: 农民  阳光  享受  报销比例  个体门诊  合作医疗  乡镇卫生院  个体诊所  村卫生室  健康问题  

引子：近日，记者在一个镇上采访关于新农合情况的时候，遇到一位当地农民去个体诊所看病。在与我们的交谈中，他给我们算了这样一笔账：同样是去输液，一瓶葡萄糖大输液在乡镇卫生院的售价是4元，按10％-35％的报销比例，。在报销0．4-1．4元后，个人还需承担3．6～2．4元：而在个体门诊，一瓶葡萄糖大输液的售价是1．5元，经过比较，不难得出...

告知内容应有患方的签字确认

关键词: 签字确认  动脉导管未闭手术  彩超检查  先天性心脏病  导管造影检查  轻度肺炎  心脏杂音  被告  告知内容  

案情回放 原告叶某因患轻度肺炎，于2003年3月25日入住被告医院。期间，被告因疑原告有先天性心脏病行彩超检查，诊断为“先走性动脉导管未闭”。因心脏杂音不典型，被告医生建议原告方进行心导管造影检查，原告未采纳这一建议。同年4月日，被告对原告再行彩超检查，彩超提示动脉导管未闭，拟定对原告行动脉导管未闭手术。

功夫下在“零”上——记长春华侨社区卫生服务站

关键词: 社区卫生服务站  长春市  社区居民  示范区  朝阳区  副总理  

长春市朝阳区是首批全国社区卫生服务示范区，华侨社区卫生服务站是其中一个优秀的典型。吴仪副总理、高强部长曾先后到华侨社区卫生服务站视察工作，并给予了高度评价。那么是什么原因让这个小小的社区卫生服务站能够得到中央领导的赞扬？关键是她们能够从零开始，为社区居民提供零距离的服务。

对目前所用类风湿关节炎分类标准的认识

关键词: 类风湿关节炎  分类标准  正确诊断  早期  

类风湿关节炎（RA）早期的正确诊断是治疗的前提，那么日前所用的RA分类标准是否能早期、准确诊断？在此给予作者个人对目前所用的RA分类标准的几点认识。

如何对早期类风湿关节炎进行诊断

关键词: 早期类风湿关节炎  诊断  分类标准  辅助检查  临床表现  

早期RA的概念 早期RA这一诊断名词，从字面上理解应有两种含义，第一种含义为早期关节炎，即就诊时临床表现和辅助检查不能满足1987年ACR修订的RA分类标准，我们现在所讨论的问题是“如何对早期类风湿关节炎进行诊断”，所以在下文中所说的早期RA就是指这种在就诊时不能确诊RA，但注定以后会发展成典型的RA。第2种含义的早期RA为就诊时临床表现...

强调类风湿关节炎的个体化治疗原则

关键词: 治疗原则  类风湿关节炎  个体化  异质性疾病  临床表现  预后转归  

RA是异质性疾病，临床表现、对治疗的反应以及预后转归有很大不同，治疗也应遵守个体化治疗原则。

避免类风湿关节炎的误诊误治

关键词: 类风湿关节炎  误诊  误治  北京大学人民医院  中华医学会  风湿免疫  主任委员  科主任  风湿病  教授  

类风湿关节炎经过系统、规范的治疗，大多数患者可以完全缓解，然而目前误诊误治的现象非常普遍。本刊记者就此问题采访了北京大学人民医院风湿免疫科主任，中华医学会风湿病学分会副主任委员栗占国教授（以下简称栗教授）．

药物经济学研究中成本的确定

关键词: 最小成本法  药物经济学  经济学研究  药物治疗方案  新兴学科  20世纪  相对比值  经济效果  

药物经济学是20世纪70年展起来的一门新兴学科。它的主要任务是鉴别、对比不同药物治疗方案、干预措施（如手术治疗）所产生的经济效果的相对比值。它可以帮助医生选择成本-效果最佳的方案，充分利用有限的卫生资源，防止浪费。常用的研究方法有最小成本法、成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析。所有的研究方法都要进行成本的计算，成...

滥用止痛药可能给身体带来的危害

关键词: 止痛药  危害  身体  药物不良反应  药品说明书  剂量  

所谓滥用止痛药，是指不按照医嘱或药品说明书，长期地、超剂量地、或不严格掌握使用指征而不合理地使用止痛药，这样可能产生以下各种药物不良反应甚至严重危害：

甲癣和甲真菌病的临床药物治疗方案

关键词: 甲真菌病  临床特点  药物治疗方案  甲癣  皮肤癣菌  感染部位  病致病菌  红色毛癣菌  真菌菌丝  治疗反应  

甲癣是由皮肤癣菌所致的甲板感染，最常见的致病菌为红色毛癣菌。甲真菌病则泛指所有由真菌所致的甲板感染。甲真菌病致病菌包括皮肤癣菌、酵母菌和某些霉菌，常继发于手足癣或外伤后。根据不同的感染部位和临床特点可将甲真菌病分为以下几型：①远端（侧缘）甲下型（DLSO）；②近端甲下型（PSO）；⑧浅表白甲型（SWO）；④甲内型（EO）；⑤全甲...

胰岛素在糖尿病患者围手术期治疗中的应用

关键词: 持续皮下胰岛素注射  糖尿病患者  围手术期治疗  外科手术  糖尿病病人  糖尿病人  代谢紊乱  高危因素  血糖浓度  

糖尿病与外科密切相关，据统计，约10％的糖尿病人可能要做外科手术，外科手术病人中有糖尿病的约有2％。糖尿病常并存许多并发症和代谢紊乱，是外科手术的高危因素。因此有效控制血糖是糖尿病病人安全度过围手术期的有效措施。目前临床上主要采用胰岛素泵持续皮下胰岛素注射（CSII）和多次皮下或静脉胰岛素注射（MSII）两种方法来控制血糖浓度...

前列康治疗良性前列腺增生症的药效分析

关键词: 良性前列腺增生症  前列康  药效分析  otc药物  前列腺体积  口服制剂  植物花粉  排尿困难  前列腺炎  

前列康（普乐安）属OTC药物，是我国自主开发的植物花粉口服制剂，可明显改善由前列腺增生症引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿后滴沥等症状，可缩小前列腺体积，对前列腺炎亦有较好疗效，并对老年人的养生保健有明显益处。

妊娠期肠梗阻11例诊治分析

关键词: 机械性肠梗阻  诊治分析  妊娠期  麻痹性肠梗阻  腹腔手术史  持续性腹痛  临床资料  妊娠合并  妊娠早期  排气排便  

临床资料 妊娠合并肠梗阻11例，年龄25～39岁，初产妇7例，经产妇4例，既往有盆腹腔手术史者3例；发生于妊娠早期1例，中期5例，晚期5例；机械性肠梗阻7例，麻痹性肠梗阻4例，表现为阵发性或持续性腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、便秘或停止排气排便。X线平片或B超证实为肠梗阻。

药物结合早期康复治疗急性脑梗死运动功能障碍80例分析

关键词: 早期康复训练  神经功能缺损程度  运动功能  日常生活能力  

目的：观察药物结合早期康复治疗对急性脑梗死患者运动功能的影响。结论：在脑卒中患者生命体征平稳后，及早、正确实行康复训练，对神经功能、运动功能、ADL的恢复起了重要的作用。

依达拉奉联合尿激酶注射液患侧颈动脉加压滴注治疗脑梗死30例临床观察

关键词: 依达拉奉  颈动脉加压  脑梗死  尿激酶  

目的：探索急性脑梗死的有效治疗方法。结论：依达拉奉联合尿激酶疗效优于单用尿激酶注射液，疗效差异有显著性（P〉0．01），且无明显不良反应。

传统缝合法结合伤口拉合胶布缝合切口（创口）128例疗效观察

关键词: 伤口拉合胶布  传统缝合法  缝合切口  疗效观察  创口  外科临床  临床应用  缝合线  

伤口拉合胶布因其粘合的切口比传统缝合的切口愈合后更平整美观，不留缝合线所残留的瘢痕，受到患者的欢迎。但又因其存在种种缺点，而未能在外科临床广泛应用。我院自2003年3月采用传统缝合与伤口拉合胶布相结合的方法，临床应用128例，取得了满意的效果，现报告如下。

超声诊断无脑儿5例

关键词: 超声诊断  无脑儿  胎儿畸形  脑组织变性  临床资料  女性患者  妇科检查  超声检查  探头频率  超声图像  

临床资料 5位女性患者，年龄24-32岁，均无不良主诉，孕14～16周来我所孕检。妇科检查：腹部扪诊，感胎头较小，胎心胎动正常。使用LOGIQ200 PRO仪器进行超声检查，探头频率为3．5MHZ。超声图像。无头颅光环，只显示颜面部光环，呈“狮面”形，脑组织变性萎缩，呈低回声光环，外包以薄膜，随胎儿活动在羊水中浮动。超声诊断：胎儿畸形，无脑儿。...

42例急性肾功能衰竭患者抢救体会

关键词: 肾功能衰竭患者  急性肾功能衰竭  抢救体会  治疗效果  总病死率  肾功损害  回顾分析  易患因素  危重症  妇产科  

急性肾功能衰竭（ARF）是内、外科及妇产科的常见危重症，起病急骤，进展迅速．如未及时治疗则病情凶险，国内、外报道总病死率达50％左右，但如得到正确及时治疗则肾功损害可逆，大部分患者可完全恢复正常。我们对42例ARF回顾分析了其病因、易患因素、治疗效果等。

怎样用好利尿病

关键词: 尿病  利尿药  原发疾病  利尿作用  低钾血症  高血压  类药物  

使用前应注意的问题 在使用利尿病之前，必须对原发疾病进行治疗、限制食盐和适当休息，如果水肿和高血压同时存在，在未限制食盐之前，应避免先使用利尿药，目前使用利尿药多先使用速尿类利尿药，虽然这类药物的利尿作用强，作用快，但应注意用药后是否发生脱水和低钾血症，

内镜下注射治疗消化性溃疡出血84例临床观察

关键词: 消化性溃疡  内窥镜  注射  药物治疗  

目的：探讨内镜下注射治疗消化性溃疡并出血的临床价值。方法：将164例住院消化性溃疡并出血患者分为内镜下喷洒去甲肾上腺素生理盐水组（治疗组）和单纯药物保守治疗组（对照蛆），观察两组病例的止血率、再出血率、平均输血量、平均住院时间等。结果：治疗组的止血率明显优于对照组（P〈0．01），再出血率也明显减少（P〈0．05），平均输血量...

风湿、类风湿病特色治疗专科培训班——刘吉领类风湿病研究所 中国传统医学研究会风湿病研究所 中国针炙学会北京光明东方医药研究中心联合招生

祝贺“刘吉领类风湿病研究所首届学员交流会”在京召开

关键词: 类风湿病  交流会  研究所  学员  首届  中国中医研究院  专题报告  风湿病学  

2005年5月27～29日，“刘吉领类风湿病研究所首届学员交流会暨中华类风湿病专科发展论坛”在中国中医研究院成功召开。与会的126位学员畅谈了通过培训学习后取得的成功经验，大会还聘请了国内风湿病学专家10余人做了专题报告。

新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数的变化及临床意义

关键词: 新生儿  脑缺氧  脑缺血  血小板参数  

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）血小板参数的变化及临床意义。方法：对180例HIE惠儿进行临床分度。于急性期进行血小板参数测定，并于恢复期复查，了解其动态变化情况。并以1OO例正常足月新生儿作为对照。结果：①HIE患儿急性期血小板总数（PLT）较正常儿明显降低（P〈0．01），平均血小板体积（MPV）和血小板体积分布宽度（PDW）较正常...

消炎痛治疗小儿神经性尿频56例

关键词: 小儿神经性尿频  消炎痛  学龄前儿童  器质性病变  常见症状  精神压力  婴幼儿  

神经性尿频是婴幼儿及学龄前儿童常见症状，虽无器质性病变，但给患儿带来诸多痛苦，家长精神压力很大。我们应用消炎痛治疗，效果良好，现将2003～2005年收治的小儿神经性尿频56例报告如下。

急性胃炎36例误诊原因分析

关键词: 急性胃炎  误诊  急性单纯性胃炎  急性炎症  医疗水平  技术条件  基层医院  胃黏膜  出血性  化脓性  

急性胃炎是指各种原因引起的胃黏膜急性炎症改变，可分为单纯性、糜烂出血性、腐蚀性和化脓性4种。其中以急性单纯性胃炎最为常见。基层医院限于设备技术条件和医疗水平，容易将此误诊为其他急症。

甲状腺机能减退性心脏病10例误诊分析

关键词: 甲状腺机能减退性心脏病  误诊  甲状腺机能减退症  内分泌疾病  心血管系统  临床表现  临床分析  全身性  特征性  

甲减（甲状腺机能减退症）是一种全身性内分泌疾病，当累及心血管系统时，便形成甲减心。由于甲减心临床表现多样，起病隐匿，发展缓慢，缺乏特征性，易漏诊、误诊。现对我院1998-2004年曾误诊的甲减心患者10例进行临床分析如下。

诊治“拗哭”2例

关键词: 诊治  小儿夜啼  气候变化  情绪反常  生理活动  致病因素  病因病机  视环境  

拗哭者，违其习性，倔强执拗而哭是也。拗哭一症，常见于婴幼儿，属于“小儿夜啼”范畴。《幼幼集成》云：“小儿夜啼有数证，有脏寒，有心热，有神不安，有拗哭。”毋庸置疑，人之得病，常与环境有关，如气候变化、习惯改变、情绪反常，人之情趣等诸多物化因素均能影响人的生理活动，成为致病因素，正谓“人与天地相应”。小儿尤为重要，医者在...

骨嗜酸性肉芽肿1例报告

关键词: 骨嗜酸性肉芽肿  误诊  胫骨  骨肉瘤  

骨嗜酸性肉芽肿是一种少见的疾病，易被误诊。笔者曾诊治1例胫骨嗜酸性肉芽肿的患者，现报告如下。

儿童颊部放线菌病1例

关键词: 颊部肿胀  放线菌病  儿童  结核菌素试验  先锋霉素v  临床资料  青霉素g  体温正常  营养不良  

临床资料 患者，女，8岁。左颊部反复肿胀4个月，曾静滴青霉素G、先锋霉素V，好转。近lO天又出现肿胀、疼痛，故来诊，门诊以“左颊部感染待查”收入院。患儿体温正常，无低烧史。查体：T36．8℃，P88次／分，R22次／分，BP98／65mmHg，营养不良貌。左颊部肿胀，压疼，界限清，约1．5cm×2cm，有波动感。心肺（-），腹平软。饮食差，大小便正常。...

海峡两岸四地全科／家庭医学学术大会征文通知

捕鼠致流行性出血热1例报告

关键词: 流行性出血热  感染  疾病  控制  捕鼠行为  

流行性出血热（EHF）是由一些老鼠为传染源的自然疫源性传染病,典型病例通常有发热、出血、肾脏损害等.2005年3月,我县城区居民发生1例因逮杀山、田鼠致流行性出血热的病例。现报告如下。

绝经后怎样预防骨质疏松

关键词: 绝经后  骨质疏松  雌激素替代治疗  预防  治疗方案  医院检查  医生指导  骨丢失  小剂量  

及时选择雌激素替代治疗 长期小剂量雌激素替代治疗可有效减少绝经后5-10年的骨丢失,使骨骼得到长期保护、值得注意的是，在使用雌激素替代治疗前，一定要到医院检查身体，并在医生指导下根据个体情况选择最佳治疗方案。

敬告读者

反复发作性呕吐、偶伴腹泻6个月

关键词: 发作性呕吐  反复发作  腹泻  天津医科大学总医院  水电解质平衡  胃内容物  体温波动  发作间歇期  急性胃肠炎  

患儿，女，10个月，因反复发作性呕吐，偶伴腹泻6个月，再发呕吐、腹泻2天，发热1天，于2005年1月10日就诊。该患儿自生后4个月始，无明显诱因反复发作呕吐，呕吐物为胃内容物，有时伴血丝或咖啡样物，量较多，呈非喷射性，每目3～10次不等。呕吐发作时惠儿不思饮食，精神萎靡不振，嗜睡。面色苍黄。大多数发作以呕吐为主，大便量少或不排大便，...

老年患者用药要减量

关键词: 小儿用药  用药剂量  老年  剂量  

大家都知道小儿用药要按年龄或体重计算测量，而老年人用药也需减量，却往往容易被忽视，那么老年患者用药剂量多少合适呢？

囊性肿物与胸膜腔关系的鉴别

关键词: 囊性肿物  胸膜腔  鉴别诊断  女性病人  医疗水平  乡卫生院  自觉疼痛  女青年  培训班  

前不久，从外地来到本村王家做客的一名女青年，听说我们乡卫生院医疗水平不低，特意前来就诊。恰巧遇上省里来办培训班的张教授也在场，我们共同接待了这位远道而来的病人。这位26岁的女性病人，来看的主要病症是：于右侧胸壁上长了1个肿物，已经有3个月了。肿物增大得不明显，无自觉疼痛。自发现肿物后，稍感全身无力，疲乏，食欲基本正常。无...