中国社区医师杂志

社区卫生服务建设的又一新模式——包头市企业职工医院转身社区卫生机构一瞥

关键词: 企业职工医院  社区卫生机构  卫生服务建设  包头市  职工医疗保险制度  医疗服务市场  地方政府  现代企业制度  

随着我国现代企业制度和职工医疗保险制度的建立，当年不少大企业苦心孤诣的职工医院，从企业母体“剥离”出来已成为必然。国家对此也有明确规定，要求此项工作在2005年前完成。但是，企业职工医院“剥离”并不等于简单地从企业“移交”给地方政府。在卫生资源总量过剩的地区，企业“背不动”的医院，政府同样“养不起”。转制不是医院从企业转...

药企倡议不拿回扣 “看起来很美”

关键词: 回扣  医药企业  市场环境  

表面上看，武汉60家医药企业倡议不搞回扣，抵制商业贿赂，净化医药市场环境，场面的确比较壮观。但是如此宏大场面的倡议“药效”到底有几何呢？

药店不要在医保卡上玩猫腻

关键词: 药店  医保  网络技术  猫  

“网络假繁忙”是指网络一切正常，完全具备刷卡交易条件，而药店却以网络繁忙为由，告知顾客不能刷卡，对不能实现现场交易的问题，药店的解释听起来十分合理：刷卡设备运转不过来。看来，不能实现方便、快捷购药的原因不在药店，而在于医保刷卡网络技术不高、网速太慢。

医疗资源动员不足亟待解决

关键词: 资源动员  医疗行业  医疗服务需求  动员体制  

国内医疗行业的问题，归根到底还是资源动员不足，也就是供给不能够充分满足不断提高的医疗服务需求。如何动员体制外资源进入体制内、体制内医生、护士如何通过制度变革发挥他们的积极性是当前急需解决的问题。

中医院姓“中”不能动摇

关键词: 基层中医院  业务收入  补偿机制  

基层中医院因业务收入“含金量”低，在补偿机制尚未完善的情况下发生亏损并非个别。因此，对中医院的亏损应实事求是地分析，只要并非管理不善，又非经营失策，也非业务清淡所造成，就得从补偿机制的问题上研究切实的对策。

医疗机构未建立无菌器械销毁制度的处理

关键词: 销毁制度  无菌器械  医疗机构  无菌医疗器械  一次性使用  一次性输液器  消毒处理  执法人员  

某县药品监管执法人员在辖区内一诊所进行检查时发现，该诊所一次性使用无菌医疗器械购进记录建立不完整，使用过的一次性输液器和注射器有的销毁，有的未销毁；销毁后的一次性使用无菌医疗器械未进行消毒处理，也未按规定填写销毁记录；使用过的一次性使用无菌医疗器械（包括未销毁、已销毁未消毒）有一部分进行了密闭封存，

关键是认定事实和把握法律规范

关键词: 法律规范  无菌医疗器械  监督管理办法  监督管理条例  一次性使用  法律文件  

对本案的分析，关键在于正确认定案件事实和正确把握相关规范性法律文件之间的关系。适用于本案的主要是《医疗器械监督管理条例》和《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》（暂行）。

资讯窗

关键词: 社区卫生中心  资讯  家庭健康  监管员  保健员  河北省  中医科  

三鹿奶粉事件的新增患儿明显减少；河南每乡镇配两名新农合专职监管员；北京家庭健康保健员在社区接受培训；河北省农民新农合每人补助80元；成都社区卫生中心都有中医科

三聚氰胺的毒性研究进展

关键词: 氰胺  三聚  毒性  泌尿系结石  泌尿系统结石  北京儿童医院  配方奶粉  急性肾衰竭  

最近，我国陆续出现婴幼儿因食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉而导致泌尿系统结石发生的病例，重症患儿可发生急性肾衰竭。国家有关方面已经认定泌尿系结石的形成与奶粉受三聚氰胺污染有关。本刊特约北京儿童医院专家就三聚氰胺的毒性研究进展和三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的临床表现、诊断要点及治疗进行讲解。

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的诊断及鉴别诊断

关键词: 泌尿系结石  鉴别诊断  婴幼儿  氰胺  三聚  男性患儿  临床症状  结石排出  

大部分三聚氰胺致泌尿系结石患儿无临床症状，少部分患儿可出现哭闹、呕吐、血尿、少尿、无尿等症状，可发现尿液浑浊或在患儿尿液中有沙粒样结石排出，男性多于女性。英国曾对121名肾结石儿童进行研究，发现男女比例为2．1：1，可能是由于男性患儿尿道较女性狭长，结石不易排出。由于大部分患者为婴幼儿，无法表达主观意愿和感受，

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的治疗与预后

关键词: 泌尿系结石  治疗方法  婴幼儿  氰胺  三聚  预后  临床表现  尿路梗阻  

一旦确诊本病，应立即停用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉。根据患儿的一般情况、临床表现、结石大小及位置、有无并发症等，选择不同的治疗方法。①对于结石直径〈4mm，无尿路梗阻，临床无症状的患儿，由于此类结石较为松散或呈细沙粒样，多饮水后结石自行排出可能性大，故可嘱患儿多饮水、勤排尿，无需特殊治疗，定期门诊随诊。②对于较大的...

FDA批准首个亨廷顿病治疗药物

关键词: fda批准  亨廷顿病  治疗药物  多巴胺耗竭  舞蹈症状  生活质量  自杀倾向  不良反应  

FDA日前批准Tetrabenazin用于缓解亨廷顿病的舞蹈症状。这是美国批准的首个亨廷顿病治疗药物，亨廷顿病患者有望通过使用该药改善生活质量。Tetrabenazine是一种高度选择性的可逆性多巴胺耗竭剂，主要不良反应是抑郁和自杀倾向。

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石致急性肾衰竭的治疗

关键词: 透析治疗  急性肾衰竭  泌尿系结石  婴幼儿  氰胺  三聚  

高钾血症血钾〉6．5mmol／L应积极处理，必要时透析治疗。可予5％碳酸氢钠每次2M／kg，稀释成等张液后静脉输注，作用迅速但维持时间短；10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静滴，每目2～3次，5分钟起效，可维持1～2小时；静脉输入葡萄糖和胰岛素，每4～5g葡萄糖配1U胰岛素，每1．5g／kg糖可降低血钾1～2mmol／L，15分钟起效，可维持12小时。

警惕头孢曲松钠的严重过敏反应

关键词: 头孢曲松钠  过敏反应  过敏性休克  双硫仑样反应  不良事件  过敏样反应  病例报告  全身性  

头孢曲松钠严重不良事件主要表现 全身性损害占严重不良事件的59％，表现为高热、双硫仑样反应、过敏样反应、过敏性休克等。其中过敏性休克415例（死亡30例），占严重病例报告总数35％。值得注意的是，有10例严重过敏反应是在皮试过程中发生的。

帕金森病的用药策略

关键词: 帕金森病  用药策略  震颤性麻痹  锥体外系疾病  lewy小体  运动减少  病理特征  肌强直  

帕金森病（PD）又名震颤性麻痹，是一种较为常见的锥体外系疾病，以运动减少、肌强直和震颤为主要症状；以黑质致密区神经元严重缺失并伴有Lewy小体生成为主要病理特征。

一方多用之血府逐瘀汤

关键词: 血府逐瘀汤  一方多用  桃红四物汤  活血通经  药物组成  散瘀止痛  活血祛瘀  

血府逐瘀汤首见于清代王清任所著《医林改错》一书。它是以活血通经，散瘀止痛为药物组成，能破除有形之物，来达到活血祛瘀，畅通血脉的作用，它集桃红四物汤与四逆散两方之功，行血分之瘀，解气分之郁，加桔梗性升，牛膝之性降，从而使气血升降，达到“疏其气血令其调达而致平和”的调节作用。但瘀血的症状多端，病因、病机、病史及病人的体质...

西咪替丁临床新用途

关键词: 西咪替丁  组胺h2受体阻滞剂  新用  临床  胃酸分泌  五肽胃泌素  受体结合  胃蛋白酶  

西咪替丁为组胺H2受体阻滞剂，能竞争性地与壁细胞上的H2受体结合，抑制组胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，同时还能抑制胃蛋白酶的分泌，并明显地减轻患者的疼痛与抗酸药的用量。

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哪些药物不能与降糖药同服

关键词: 口服降糖药  磺脲类药物  低血糖昏迷  同服  同时服用  阿司匹林  糖尿病患  降糖作用  

糖尿病患者在服用降糖药期间，最好不要同时服用以下药物。阿司匹林阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢，会增加磺脲类药物的药效，加上其本身也有降糖作用，合用会使血糖降得过低，易引起低血糖昏迷。

去甲替林

关键词: 去甲替林  三环抗抑郁药  活性炭吸附  过量服用  数据显示  使用过量  时间间隔  服药后  

活性炭 有数据显示活性炭将显著降低去甲替林的吸收。当发生急性三环抗抑郁药使用过量时，甚至在服药后几个小时内活性炭仍可能有效，因为去甲替林延缓了胃的排空。如果活性炭不是用于治疗去甲替林的过量服用，则其服用时间间隔应尽可能长。其他三环抗抑郁药和四环抗抑郁药也可能被活性炭吸附。

灯盏花素注射液

关键词: 灯盏花素注射液  血小板聚集  血容量减少  清除自由基  解表散寒  活血化瘀  前列环素  动脉血管  

灯盏花系菊科正蓬属植物，具有解表散寒、活血化瘀、疏经活络、止痛消积等功用。现代研究发现灯盏花素能降低血浆中血栓素A2（TXA2）以及提高前列环素（PGI2）的水平，TXA2具有收缩动脉血管和促血小板聚集的作用，PGI2可抑制肾小管Na＋和Cl重吸收，抑制抗利尿素，使尿量增加，血容量减少，降低血压，改善前后负荷。此外，灯盏花素还可清除自由基...

急性期脑卒中患者的血压调控

关键词: 脑卒中患者  血压调控  急性期  高血压病史  缺血性卒中  出血性卒中  血压增高  血压变化  

急性期脑卒中患者的血压变化 急性脑卒中患者入院时75％～80％合并高血压，1／3～1／2有高血压病史，但增高的程度和持续的时间在不同类型的脑卒中、不同的病人中并非一致。脑卒中发病时血压可达180～220／90～120mmHg，出血性卒中比缺血性卒中血压增高更明显，缺血性卒中在病后48小时血压常自发下降至发病前水平，而出血性卒中血压增高持续时间...

宫腔镜与阴道超声两种输卵管通液术对比分析

关键词: 输卵管通液术  输卵管性不  孕  宫腔术  阴道超声  

目的：对宫腔镜下、阴道镜超声下两种输卵管通液术的对照研究，探讨两者在输卵管性不孕诊治中的价值。结论：在输卵管性不孕的诊治中，官腔镜下输卵管通液术优于阴道超声下输卵管通液术。

抗结核药物致重症药物性肝炎的临床分析

关键词: 抗结核药物  药物性肝炎  中重症  临床分析  原发性肺结核  继发性肺结核  结核性胸膜炎  肝功能异常  

选择我院2000～2008年收治的结核病患者中1274例肝功能异常者，其中重症药物性肝炎106例。男82例，女24例，年龄35～78岁，平均56．5岁。106例中有肝脏病史34例，无肝脏病史72例；其原发性肺结核10例，继发性肺结核88例，结核性胸膜炎8例；初治结核82例，复治结核24例。

酚妥拉明、生脉注射液治疗肺心病心力衰竭

关键词: 酚妥拉明  生脉注射液  治疗  肺心病心力衰竭  

本组病例38例，其中男28例，女10例，年龄52～81岁，哮喘病史10～35年，确诊肺心病5～12年。38例均有不同程度气喘，持续在2天以上，入院时有紫绀，颈静脉充盈，肺部有干湿啰音，P〉100次／min，肺动脉第2心音亢进，肝大，肝颈静脉回流征阳性，下肢不同程度水肿，心电图有P波高尖，顺钟向转位。38例患者均经休息、限盐、吸氧、雾化、改善通气、...

阿托伐他汀对缺血性心力衰竭患者心功能和血浆脑钠肽水平的影响

关键词: 心功能分级  心力衰竭患者  p水平  血浆脑钠肽  阿托伐他汀  缺血性  慢性收缩性心力衰竭  心脏超声心动图  

选择经冠状动脉造影或有心肌梗死病史且心脏超声心动图证实为慢性收缩性心力衰竭（EF≤40％）的患者120例，其中男72例，女48例；平均年龄61±13岁。所有患者均有EHF症状，NYHA心功能分级Ⅱ级48例，Ⅲ级48例，Ⅳ34例。随机分为治疗组和对照组各60例，两组在性别、年龄、心功能分级及血清CRP水平上均无统计学差异。

四联疗法治疗消化性溃疡的临床观察

关键词: 消化性溃疡  四联疗法  临床观察  治疗  门诊患者  近期疗效  

2004年6月～2007年6月，笔者对60例消化性溃疡（PU）的门诊患者给予四联疗法治疗，对其近期疗效进行观察，现报告如下。

症状不典型急性心肌梗死病人临床分析

关键词: 不典型急性心肌梗死  临床  诊断  分析  

目的：进一步认识症状不典型急性心肌梗死的临床诊断及意义。结论：不典型急性心肌梗死的临床诊断应综合分析，及时诊断。

胆总管囊肿36例诊治体会

关键词: 胆管囊肿  诊断  手术治疗  短段空肠  

目的：总结胆管囊肿的诊断和治疗经验。结论：腹痛、腹部包块、黄疸为胆管囊肿的主要临床表现，B超检查无损伤，价格低廉，准确率高，应为首选检查方法。囊肿切除短段空肠代胆道术符合生理过程，疗效满意，应为胆道囊肿主要术式。

小孩腹痛是否和缺钙有关？

关键词: 功能性腹痛  缺钙  小孩  儿科疾病  原因不明  自行缓解  兴奋性  

儿科疾病中最常见的功能性腹痛，也就是原因不明的腹痛，其特点是腹痛往往非常剧烈，但检查不见任何异常，而且腹痛能自行缓解，又自行出现，最近发现功能性腹痛的一个很主要的原因是缺钙，因为钙能维持肌肉的兴奋性，

降纤酶和血塞通注射液联用治疗超早期脑梗死的疗效观察

关键词: 超早期脑梗死  降纤酶和血  塞通注射液联用  疗效  

目的：探讨降纤酶和血塞通注射液联用治疗急性脑梗死急诊超早期的临床疗效。结论：降纤酶和血塞通注射液联用治疗急性脑梗死急诊超早期临床疗效确切，值得推广。

冠心病病人载脂蛋白、脂蛋白水平临床观察

关键词: 冠心病  载脂蛋白  脂蛋白  

选取我科2004年6月-2006年6月间诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病的（平均年龄59±18岁）病人200例，所有病人均无严重的心力衰竭、脑和肾脏疾病，无家族性血脂异常史，近3个月来未服用调脂药物。在入院后1周内经Judkins法行冠状动脉造影术。按照造影结果分为对照组：冠状动脉无粥样硬化，120例（男65例，女55例）。

依降钙素治疗老年性骨质疏松的临床疗效及镇痛作用

关键词: 依降钙素  老年性骨质疏松  骨痛  

目的：探讨依降钙素治疗老年性骨质疏松症的临床疗效及镇痛作用。结论：依降钙素能有效提高骨密度，明显缓解疼痛，是一种治疗老年性骨质疏松症的良好药物。

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洛赛克治疗十二指肠球部溃疡并出血疗效观察

关键词: 洛赛克  雷尼替丁  十二指  肠球部溃疡  上消化道出血  

目的：探讨洛赛克治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效。结论：洛赛克治疗十二指肠球部溃疡并出血有很高的止血率，无明显不良反应，是治疗十二指肠球部溃疡并出血的一种安全、有效的药物，值得临床推广使用。

低VitB12增加老年脑萎缩风险

关键词: vitb12  脑萎缩  老年人  风险  维生素b12  牛津大学  临床观察  正常范围  

英国牛津大学Anna Vogiatzoglou领衔的临床观察研究显示，即使尚在正常范围内，但较低的维生素B12（VitB12）水平仍可显著增加老年人的脑萎缩风险。

顽固性鼻出血92例临床分析

关键词: 鼻出血  鼻中隔  内镜  微波  

目的：探讨顽固性鼻出血的治疗方法及疗效。结论：与鼻中隔偏曲有关的顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔黏骨膜下矫正术；在鼻内镜下检查及微波热凝止血效果好且痛苦小，值得推广应用。

循证医学在病案管理中的应用

关键词: 病案管理  循证医学  病理细胞学诊断  病理组织学诊断  门诊诊断  临床研究证据  循证实践  入院诊断  

应用循证医学（EBM）指导病案管理 循证实践的一个重要前提是要有充分的临床研究证据。诊断有许多层次和类别，如门诊诊断、入院诊断、出院诊断，初步诊断、修正诊断、补充诊断，B超诊断、X线诊断、CT、MR诊断，病理细胞学诊断、病理组织学诊断、临床诊断等。需要由临床医师进行评价，将他们综合到一起，成为一个统一的诊断，

特殊过敏性紫癜1例

关键词: 过敏性紫癜  过敏性皮炎  对称性  红色丘疹  心肺听诊  辅助检查  尿常规  尿蛋白  

患者，男，3岁。因对称性皮疹3天伴鼻塞为主诉入院。患儿近3天双侧耳垂可见对称性紫红色丘疹，高出皮表，压之不褪色，耳轮轻度水肿，伴鼻塞口唇干红，心肺听诊正常。辅助检查血常规和尿常规：尿蛋白（＋-）隐血（＋-）。初诊怀疑过敏性皮炎，但其皮疹对称性分布伴尿常规改变，故考虑过敏性紫癜特殊病例。既往无药物及食物过敏史。

右半结肠癌误诊为阑尾疾病18例分析

关键词: 结肠肿瘤  阑尾疾病  误诊  

目的：探讨右半结肠癌的误诊原因。结论：掌握本病的临床表现特点，详细询问病史，进行综合检查，术中详细探查和病理检查是减少误诊的关键。