中国社区医师杂志

县医院如何把握发展的春天

关键词: 县医院  社区医疗机构  大型综合医院  常见病多发病  医疗体制改革  医疗体系  疑难杂症  科学研究  

在医疗体系定位中，社区医疗机构主要解决常见病多发病，大型综合医院主要解决疑难杂症，进行科学研究，承担教学、高端医疗等。而介于社区与大型综合医院之间的县医院似乎很难突围，就像一个生动的比喻——夹心饼干好不好吃还在“心”上。2010年卫生统计年鉴显示，县医院在全国已有9200多家，占全国医院的45．5％，覆盖了全国9亿人口。从数量和...

儿童慢性咳嗽的发生机制与病因

关键词: 慢性咳嗽  儿童  发生机制  病因  上呼吸道感染  上海交通大学  抗菌药物  

咳嗽是儿科最常见的临床表现之一，而引起咳嗽（特别是隧性咳嗽）的病因极其复杂，诊断亦有一定的难度。在儿科临床实践中，很多因咳嗽而就诊的患儿被误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”，大量使用各种抗菌药物、糖皮质激素以及化痰止咳药物、咳嗽久治不愈会影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。因此...

慢性咳嗽常见疾病的临床特点

关键词: 慢性咳嗽  临床特点  常见疾病  嗜酸粒细胞性支气管炎  胃食管反流性咳嗽  咳嗽变异性哮喘  感染后咳嗽  呼吸道感染  

呼吸道感染与感染后咳嗽；咳嗽变异性哮喘（CVA）；上气道咳嗽综合征（UACS）；胃食管反流性咳嗽（GERC）；嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）；先天性呼吸道疾病；其他

儿童慢性咳嗽的诊断流程

关键词: 诊断流程  慢性咳嗽  儿童  检查手段  病史询问  诊断过程  检查费用  医疗设备  

在慢性咳嗽诊断过程中要重视病史询问。在选择各种检查手段时，应充分考虑各种检查的难易程度，有无创伤或创伤大小，医疗设备及检查费用等情况。诊断思路的基本原则是由简单到复杂、由常见病到少见病。

儿童慢性咳嗽的治疗

关键词: 诊断性治疗  慢性咳嗽  儿童  美国胸科医师协会  治疗后随访  非特异性  实验室检查  病史资料  

慢性咳嗽的治疗，首先要综合病史资料、临床表现、实验室检查等查明病因，然后针对病因进行治疗。包括特异性（病因）治疗、诊断性治疗和非特异性（对症）治疗3个方面。在儿童慢性咳嗽的诊治过程中，美国胸科医师协会建议应强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察一等待一随访。

儿童慢性腹泻病因分析

关键词: 儿童生长发育  慢性腹泻病  病因诊断  临床诊治  消化道疾病  持续性腹泻  cdd  大便次数  

我国定义的儿童腹泻病是由多因素所致的、以大便性状改变或大便次数增加为主要特征的常见的消化道疾病，若病程〉2个月者称为慢性腹泻病（CDD）。国外吧病程〉2周的腹泻统称为持续性腹泻（PD），也有将腹泻病程〉2周折成为慢性腹泻。儿童CDD临床较常见，病因复杂，病因诊断较困难，对儿童生长发育影响大，严重者可致死亡。现通过对近5年来本院收...

康芝药业有奖知识问答

中国2型糖尿病防治指南（十）——糖尿病的急性并发症

关键词: 2型糖尿病  急性并发症  防治指南  糖尿病乳酸性酸中毒  糖尿病酮症酸中毒  高渗透压综合征  中国  高血糖  

糖尿病酮症酸中毒（DKA）；高血糖高渗透压综合征（HHS）；糖尿病乳酸性酸中毒

美国内分泌学会非重症住院患者高血糖症管理指南：所有住院患者应常规筛查血糖——已诊断糖尿病或血糖水平〉7．8mmo1／L的住院患者应进一步行HbA，。检测

关键词: 美国内分泌学会  住院患者  血糖水平  常规筛查  管理指南  高血糖症  重症  hba  

近日。美国内分泌学会发表一项最新的临床实践指南，建议所有住院患者筛查血糖，大部分非重症住院患者的餐前血糖水平应控制〈140mg／dl（7．8mmo1／L），随机血糖水平目标值则〈180mg／dl。（JChi EndocrinolMetab01．2012．97：16）

急性阴囊区疼痛的社区急诊处理

关键词: 社区服务中心  急诊处理  疼痛  阴囊  急性  尿道分泌物  外出旅游  排尿不畅  

病历简介 患者，男，24岁。半个月前外出旅游，生活比较放任。回家后1周左右自觉排尿不畅，伴有疼痛。同时出现稀薄、少量尿道分泌物。伴有尿频、尿痛。到当地私人诊所就诊，诊断为尿道炎，口服阿奇霉素，症状有所缓解，2天前开始。突然发生左侧阴囊剧痛，不敢活动。疼痛向同侧腹股沟区放射，伴有全身不适及发热，特来我社区服务中心求治。

参松养心胶囊治疗病态窦房结综合征22例疗效观察

关键词: 病态窦房结综合征  参松养心胶囊  疗效观察  治疗  病窦综合征  永久性起搏器  窦房结功能  2009年  

病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是由窦房结及其邻近组织病变引起的窦房结起搏功能和（或）传导障碍疾病。本病主要是窦房结功能部分失常，甚至发生阿一斯综合征或猝死。目前，治疗本病比较困难，预后较差，不少患者需安置埋藏式永久性起搏器以维持生命。自2007年9月-2009年6月应用参松养心胶囊对22例病窦综合征患者进行治疗，并与阿托品对...

伤湿止痛膏临床应用解析

关键词: 伤湿止痛膏  临床应用  伤湿止痛流浸膏  风湿性关节炎  水杨酸甲酯  颠茄流浸膏  药物组成  功能主治  

药物组成伤湿止痛流浸膏50g，冰片10g，水杨酸甲酯15g，薄荷脑10g，颠茄流浸膏30g，樟脑20g，芸香浸膏12．5g。功能主治祛风湿，活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛、关节肿痛。用法用量外用，贴于患处。

临床不合理用药处方分析（下）

关键词: 合理用药处方分析  临床诊断  葡萄糖氯化钠注射液  不合格处方  主要表现  急性胃炎  gtt  注射用  

临床中常见不合格处方的主要表现 溶媒量过多【临床诊断】急性胃炎【处方】葡萄糖氯化钠注射液：250ml×1瓶注射用奥关拉唑钠：40rng×1支Sig：q．di．V．gtt．

老年舒张性心衰的药物治疗

关键词: 老年女性  心衰竭  舒张性  药物治疗  左心室射血分数  美国心脏病学院  欧洲心脏病学会  收缩性心衰  

舒张性心衰竭（DHF）是指一组具有心力衰竭（心衰）的症状和体征、左心室射血分数（LVEF）正常，以心肌舒张功能异常、顺应性减退、僵硬度增高为特征的临床综合征。美国心脏病学院／美国心脏学会（ACC／AHA）、欧洲心脏病学会（ESC）在心衰指南中，将DHF分别定义为LVEF在正常范围内的心衰（HFNEF）和LVEF在临界范围内的心衰（HFPEF）。DHF〈LVEF...

解热镇痛类药物应用注意事项

关键词: 解热镇痛类药物  应用  解热止痛片  对乙酰氨基酚  药物种类  氨基比林  阿司匹林  吲哚美辛  

解热镇痛类药物种类甚多，如阿司匹林氨基比林、不他酮、布洛芬、对乙酰氨基酚、贝诺酯、吲哚美辛及这类药物的复合剂解热止痛片、去痛片、散痛片 。这类药物既有退热作用，又有止痛功能，还能消炎、抗风湿，是临床上广泛应用的一类药物。但如用之不当，不但影响治疗效果，还可产生一些不良反应。

桑菊饮临床新用

关键词: 桑菊饮  临床  疏风清热  宣肺止咳  

组成桑叶9g，菊花6g，薄荷（后下）3g，杏仁6g，桔梗6g，甘草3g，连翘6g，芦根6g。用法水煎服。亦可做片剂，每服4-8片，2次／E。功效疏风清热，宣肺止咳。主治风病初起。症见咳嗽微热，口微渴，舌苔薄白，脉象浮数。

加味逍遥丸的临床应用5则

关键词: 加味逍遥丸  临床应用  妇科疾病  药物组成  疏肝解郁  健脾益气  肝经郁热  

目前广泛应用于临床的加味逍遥丸原方出自宋代《太平惠民和剂局方》，古时多用于妇科疾病的治疗，著名医学家叶天士称其为“女科圣药”。其药物组成有柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷，其中，柴胡疏肝解郁为君，白芍、当归和血理气、养血柔肝为臣，白术、茯苓、甘草健脾益气为佐，薄荷疏散郁遏之气，透解肝经郁热...

体重正常的青少年儿童“脖子粗”提示高血压前期

关键词: 高血压前期  青少年儿童  体重  脖子粗  中国医科大学  附属医院  横断面  心内科  

中国医科大学第一附属医院心内科孙英贤教授等开展的一项横断面研究结果提示，对于体重正常的青少年儿童，颈围增加者罹患高血压前期的风险增加。（InternMed．2012，51：23）

口腔念珠菌病临床路径

关键词: 口腔念珠菌  临床路径  门诊流程  第一诊断  适用对象  综合治疗  药物治疗  

标准门诊流程 适用对象第一诊断为口腔念珠菌病者（ICD-10：B37．001／B37．052／B37．053／B37．0.54）。行药物治疗为主的综合治疗。

钩虫病22例误诊分析

关键词: 钩虫病  误诊分析  误诊误治  医疗资源  医疗纠纷  贫血分析  寄生虫  生活水  

随着人们生活水平的提高，寄生虫所致的疾病正逐渐减少，正因为如此，导致临床上常忽略一些既往常见的各种寄生虫所致的疾病，造成误诊误治，耽误患者病情，浪费医疗资源，严重者引起医疗纠纷。现将我院2005年1月-2010年10月收治的22例钩虫病导致的贫血分析如下。

基层医院2型糖尿病辨治误区

关键词: 2型糖尿病  基层医院  辨治  消渴病  

糖尿病即消渴病；辨病不辨证；治疗不专业；目标不明确；重药物轻调理

缩窄性心包炎误诊为肝硬化2例分析

关键词: 误诊病例分析  缩窄性心包炎  肝硬化腹水  纤维素性渗出物  循环功能障碍  化脓性感染  心排出量  病毒感染  

缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。本病最常见的原因是结核和化脓性感染，其次为霉菌或病毒感染等，临床不易诊断，往往早期多被误诊为肝硬化腹水。现将近年收治...

思维定势是解决新问题的障碍

关键词: 思维规律  思维活动  反复使用  问题情境  心理准备  定势思维  保守性  

所谓思维定势，就是按照积累的思维活动的经验教训和已有的思维规律，在反复使用中所形成的比较稳定的、定型化的思维路线、方式、程序和模式。在解决问题的活动中，思维定势可使人根据面临的问题联想起已经解决的类似的问题，将新问题的特征与旧问题的特征进行比较，抓住新旧问题的共同特征，将已有的知识和经验与当前问题情境建立联系，利用处...

反复发作性肩背痛、伴双下肢无力5年

关键词: 反复发作性  双下肢无力  肩背痛  激素治疗  急性脊髓炎  无肢体瘫痪  背部疼痛  病情反复  

患者，男，28岁。因“反复发作性肩背痛、伴双下肢无力5年”入院。患者分别于5年前、3年前和1年前无明显诱因反复出现左肩、左后背部疼痛、麻木，持续约数分钟，间有双下肢无力，严重时不能行走，治疗后可好转（具体不详）。20天前无明显诱因又出现上述症状。并觉胸部以下麻木，当地医院按“急性脊髓炎”予糖皮质激素治疗，症状好转，7天前病情...

刘益群眼底病治验

关键词: 眼底病  治验  视觉变化  临床观察  眼底检查  现代仪器  临床疗效  内障  

眼底病属内障范畴，内障属水轮病变，以外不见证，从内而蔽为其特征、前人多凭患者的主观视力视觉变化及全身脉证进行辨证，据临床观察，借助于现代仪器之眼底检查，可进行肉眼难以观察之内窥辨证，将有助于提高临床疗效．

临床执业（助理）医师考试辅导——考点必读与试题演练第一部分病史采集与病例分析

基本医疗保障制度将由扩大范围转向提升质量

关键词: 基本医疗保障制度  质量  基本医疗卫生制度  全国卫生工作  党组书记  卫生部  

本刊讯（记者刘权莹）“我国基本医疗保障制度要由扩大范围转向提升质量。”1月6日，卫生部党组书记张茅在2012年全国卫生工作会议上指出。“十二五”时期是深化医改的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。

信息窗

关键词: 信息  卫生总费用  卫生支出  试点县  卫生部  

卫生部：今年300个试点县先行取消以药补医；我国卫生总费用中个人卫生支出比重下降

域外传真

关键词: 传真  医疗器械  肿瘤患者  生存率  

欧洲：医疗器械亟需加强管理；韩国：近6成肿瘤患者治愈生存率提高

图片新闻

关键词: 新闻  图片  三下乡活动  科技部  山东省  卫生部  临沭县  

2011年12月25日上午，由、科技部、卫生部等9部门和山东省委、省政府联合举办的2012年全国文化、科技、卫生三下乡活动在山东省临沭县启动。

地方采风

关键词: 社区卫生机构  执业范围  全科医师  基本药物  基层医院  零售价  

湖南：首次明确全科医师执业范围；上海：2011年社区基本药物平均零售价下降39％；大连：社区卫生机构服务时问延长；重庆：全市基层医院标准率〉70％

可及性是优秀社区卫生服务的衡量标准

关键词: 社区卫生服务机构  标准  卫生服务质量  管理者  有效性  

什么是优秀的社区卫生服务？这个问题是众多管理者在社区卫生服务机构评比时难确定的衡量标准。笔者认为，优秀的社区卫生服务可以理解为“需要的时候能够得列，使用之后能够获益”。也就是说，可及性和有效性是社区卫生服务质量的两个最根本体现。

管理者要当好医护人员的服务员

关键词: 医院管理者  医护人员  服务员  医务人员  医疗纠纷  医疗行为  行政处罚  

有些医院管理者难以走出医务人员医疗行为不规范——频频发生医疗纠纷——屡次处理当事医务人员的怪圈。就好比近期将活婴儿诊断为死婴处置事件，不仅再一次损害了医务人员形象，更给医院造成负面影响。虽然当事医务人员受到了严厉的行政处罚，但作为医院管理者不能满足于已对当事医务人员处理，而应对此事件深刻反思，认真思考如何防范此类事件...

如何化解县级公立医院当下的尴尬？

关键词: 县级公立医院  农村医疗卫生服务体系  医疗服务质量  基层卫生服务  医院改革  看病难  

县级公立医院是农村医疗卫生服务体系的龙头，是联结城乡医疗服务的枢纽，只有搞好县级公立医院改革，提高医疗服务质量和效率，带动基层卫生服务发展，才能真正解决老百姓看病贵、看病难问题。

怪物医生不能太多

关键词: 医学目的  医务人员  医生  专业技术  医学人文  医学技术  人文精神  

罗伊·伯特在他的《剑桥医学史》中感叹：如果不坚持正确的医学目的，重技轻人，那医学的成功可能导致一个自己创造，但又无法控制的怪物。也就是说，医学管理者只管培养医务人员的专业技术，不培养医务人员的医学人文，或者说医务人员只管提高自己的医学技术，不注重自己的人文精神，不管是医学大家庭，还是医务人员个体，都会成为一种“怪物”...

患方不遵守医方建议遭损害 责任自担

关键词: 医方  损害  患方  责任  食物中毒  输液治疗  剧烈疼痛  主治医生  

2011年7月，李某父子从集市上吃完饭回到家中，突然感觉肚子疼痛难忍，并出现恶心、呕吐等症状，李某家属随即拨打了“120”，将父子二人送往镇中心卫生院治疗。来到医院后，医生初步诊断李某父子二人为食物中毒，由于李某之子年龄较小，中毒情况严重，医方立即给予输液治疗，经过8小时的抢救治疗，小李的症状逐渐减轻，肚子也不剧烈疼痛了，主...

院内自杀的责任应据患者情况而定

关键词: 责任认定  患者  自杀  医疗服务  医院内  护理  

医院作为患者诊疗和护理的地方，有责任为患者提供科学完善的医疗服务和护理措施。但如果患者在医院内自杀，责任认定要根据具体问题具体分析。

因患方原因致使诊疗失败，是否为医疗事故？

关键词: 医疗事故  诊疗  患方  儿童医院  病毒性心肌炎  陪护亲属  医护人员  治疗  

一个4岁儿童因患病毒性心肌炎住进一家儿童医院．这家儿童医院实施隔离性治疗．既不准有任何陪护亲属在病房，也不能随便探视。患者入院时病情凶险，经医护人员的精心治疗和护理，

治头痛，看部位

关键词: 头痛病  疼痛程度  疼痛部位  常规保养  高发期  

岁尾年初，天气寒冷多变，正是头痛病的高发期。一般性头痛，根据疼痛部位及疼痛程度，迅速确定病因，采用常规保养，可以做到不药自愈。常见的有以下几种。

从程序规范开始重建医患信任

关键词: 医患信任  重建  程序  佛山市南海区  医患矛盾  社会矛盾  红十字会  医患关系  

近几年社会矛盾较为突出，医患矛盾最典型。医患矛盾频发，重要原因之一是医患丧失互信。2011年，“八毛门”事件和“录音门”事件还未散去，佛山市南海区红十字会医院又发生“错把早产儿当死婴丢厕所”的事件，阻碍了医患关系的改善。医患信任丧失，不仅导致医患纠纷增加，也给病患康复、医疗资源合理利用带来负面影响。