中国社区医师杂志

“中国社区卫生协会第二届全国会员代表大会”在京召开——当好政府的参谋助手更好地为会员服务

关键词: 会员代表  社区卫生  卫生协会  中国  服务  助手  政府  妇幼保健  

2012年4月21日．中国社区卫生协会第二届会员代表大会在北京举行。全国政协副主席阿不来提·阿不都热西提、全国政协教科文卫体委员会驻会副主任张秋俭、全国政协副秘书长蒋作君、青海省政协副主席陈资全、卫生部妇幼保健与社区卫生司副司长秦耕等领导出席本次大会。

流行性腮腺炎的临床表现及常见并发症

关键词: 流行性腮腺炎  常见并发症  临床表现  急性呼吸道传染病  儿童发病率  非化脓性炎症  病毒感染  飞沫传播  

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道传染病，主要是飞沫传播，以腮腺的非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征；另外，病毒尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，出现各系统损害之表现。流行性腮腺炎主要发生在儿童和青少年，我国由于实行腮腺炎疫苗接种，儿童发病率有所下降，但成人流行性腮腺炎的发病率有所上升。

流行性腮腺炎的诊治策略——抗病毒、对症治疗，防治并发症

关键词: 流行性腮腺炎  对症治疗  抗病毒  并发症  流行病学史  诊治  防治  病毒性脑膜炎  

[诊断标准]临床诊断：流行病学史结合症状体征确诊：血清学及病原学检测流行病学史发病前2-3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。 症状体征①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧。②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑膜炎相似）。③恶心、呕吐，伴中上腹部疼痛与压痛，...

接种疫苗是预防流行性腮腺炎的有效方法

关键词: 流行性腮腺炎疫苗  接种疫苗  腮腺炎减毒活疫苗  效方  预防  注射部位  外侧三角肌  易感人群  

对易感人群接种流行性腮腺炎疫苗 腮腺炎减毒活疫苗注射部位为上臂外侧三角肌附着处皮下。注射1次，免疫期为6-10年，所以儿童时期接种过疫苗是不够的，对于少年、成人来说，有必要在腮腺炎流行期或周围有类似患者时及时接种，接种之前无需检查抗体。

侧颈部肿块的社区急诊处理

关键词: 颈部肿块  急诊处理  化学感受器肿瘤  交感神经节细胞  血管杂音  社区  颈总动脉分叉  颈动脉体瘤  

成人常见的以侧颈部肿块为体征的疾病鉴别 血管性肿块 血管性杂音是本病的共同点。 颈动脉体瘤为化学感受器肿瘤，起源于副交感神经节细胞，肿瘤位于颈总动脉分叉的外鞘内，大小1-10cm不等，有近5％的恶变率。 临床表现：发病率男女相等，年龄多在30-40岁之间。在舌骨水平、胸锁乳突肌的深面可触及圆形肿块，质地软，表面光滑。局部听诊有血管杂...

芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究

关键词: 慢性收缩性心力衰竭  多中心临床研究  芪苈强心胶囊  治疗  中国中医科学院  广安门医院  心功能失代偿  慢性心力衰竭  

慢性收缩性心力衰竭是各种心脏病终末期心功能失代偿的一组临床综合征，病死率和致残率高，严重影响患者的生活质量和预后。芪苈强心胶囊针对病机阳气虚乏、络瘀水停证，治疗冠心痛或高血压引起的轻、中度慢性心力衰竭，取得了满意疗效。现将2003年4月-2004年2月以中国中医科学院广安门医院为牵头单位的5家医院对该药进行的随机、双盲、阳性药对...

慢性胃炎的药物治疗及预防

关键词: 慢性胃炎  药物治疗  非萎缩性胃炎  预防  组织学变化  浅表性胃炎  炎性病变  健康影响  

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。本病的发病率在各种胃病中居首位，男女老少均可罹患，而且病程长，易复发，对健康影响甚大。自纤维内镜广泛应用以来，对本病的认识有明显提高。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位进行分类，近年来还参照免疫学的改变，简略分为非萎缩性胃炎（以往称...

药物仍然是治疗慢性心力衰竭的主要手段（上）

关键词: 慢性心力衰竭  神经内分泌激素  治疗  药物  心肌损伤  交感神经系统  心肌重构  进行性病变  

心力衰竭是各种心脏病的严重阶段。我国的心力衰竭患病率为0．9％。慢性心力衰竭（CHF）是一种进行性病变，一旦发病，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，但病情本身仍可不断进展。其主要机制是心肌损伤后的心肌重构．即在初始的心肌损伤后，肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAs）和交感神经系统（sNs）兴奋性增高，多种内源性神经内分泌...

临床药师会诊查房指导用药6例

关键词: 指导用药  会诊查房  临床药师  氯化钠溶液  粉碎性骨折  

合理应用抗生素例1患者，女，81岁。左侧股骨中下段粉碎性骨折，骨盆骨折，高血压3级，极高危，冠心病，肺炎。患者肺部感染，10月30日痰培养洋葱伯克霍尔德茵，对氨苄西林／舒巴坦、替卡西林／克拉维酸、哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、多黏菌素耐药，对哌拉西林／他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他定、美罗培南、环丙沙星、复方...

牛黄降压丸临床应用解析

关键词: 牛黄降压丸  临床应用  烦躁不安  高血压症  药物组成  清心化痰  功能主治  头晕目眩  

药物组成 牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、黄芪、郁金、白芍、党参、草决明、川芎、甘松、薄荷、黄芩素。功能主治清心化痰，镇静降压。用于肝火旺盛，头晕目眩，烦躁不安，痰火壅盛。高血压症。用法用量口服，小蜜丸20-40丸／次，2次／日；大蜜丸1-2丸／次，1次／日。 临床应用 眩晕证属肝阳上亢。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，烦躁不安，少寐多梦，口...

泻青丸临床新斥

关键词: 泻青丸  清肝泻火  临床  清泻肝火  目赤肿痛  藏气法时论  风热上攻  平肝泻火  

组成当归、冰片、川芎、栀子、大黄（煨）、羌活、防风各等份。用法将上药共研为细末，炼蜜为丸（如鸡头大），每服半丸至1丸，煎竹叶汤同砂糖，温水化下。功效清肝泻火。主治肝火郁热，不能安卧，易惊多怒，目赤肿痛，脉洪实。方解本方为清泻肝火之剂。肝藏魂，在志为怒，肝有郁热，故常多怒易惊，不能安卧。目为肝窍，风热上攻，故目赤肿痛。...

瘢痕的综合防治策略

关键词: 瘢痕组织  综合防治  组织病理学改变  正常皮肤组织  精神痛苦  外观形态  修复过程  人体创伤  

瘢痕，也是就老百姓生活中常说的“疤”，是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。从广义上说，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合。但瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重...

血糖检验危急值在社区诊治中的应用

关键词: 社区诊治  血糖检验  危急值  应用  户籍人口  社区诊断  社区门诊  健康体检  

我院在实际工作中，引入了血糖检验危急值的社区诊断和应用管理，取得了满意效果。现报告如下。 资料和方法 基本资料青田县油竹新区下辖13个行政村、3个社区，地域面积39．25km^2。户籍人口20151人，其中常住人口17530人。2011年1-12月经社区门诊、农民健康体检、社区责任医生公共卫生随访等共确诊糖尿病患者282例。

容易误诊的X线影像及防范对策

关键词: 误诊现象  x线影像  支气管淋巴结结核  胸部正侧位片  大叶肺炎  结核病灶  胸部正位片  肿瘤肺转移  

临床X线诊断中，刚步入工作的年轻医师往往把一些正常的胸部X线影像误认为病变。本文从胸部正侧位片的一些常见而且容易误诊的影像解剖特点出发，简析如何才能避免或减少误诊现象的发生。 容易误诊的X线影像胸部正位片上常见的容易误诊的正常X线影像①将患高热的女患者乳房误诊为大叶肺炎，将肿瘤患者的乳头误诊为肿瘤肺转移。②将肋骨前端分又...

宫缩乏力导致产后出血临床路径

关键词: 产后出血  临床路径  宫缩乏力  中华医学会  第一诊断  诊疗指南  住院流程  保守治疗  

标准住院流程 适用对象第一诊断为阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血（ICD-10：072．1伴062．0-062．2）行保守治疗。 诊断依据根据《临床诊疗指南一妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中华妇产科杂志一产后出血预防与处理指南》。

糖尿病患者肿瘤好发于消化和泌尿生殖系统

关键词: 泌尿生殖系统  消化系统  糖尿病  肿瘤  患者  普通人群  2009年  好发部位  

我国台湾宋鸿樟博士等开展的一项研究表明，糖尿病患者罹患癌症的风险较普通人群轻度升高，主要累及消化系统和泌尿生殖系统，肿瘤好发部位前3名依次为肝脏、胰腺以及子宫和黄体。研究者对台湾卫生研究所1996-2009年期间的人群相关数据进行了分析。结果显示。与无糖尿病的对照组相比，糖尿病组中癌症整体风险增加（HR=1.19）、

充分条件假言判断——“淘金”

关键词: 充分条件假言判断  淘金  疾病诊断  辅助检查  临床思维  思维方式  体格检查  医学发展  

充分条件假言判断思维方式在疾病诊断中具有重要意义。疾病诊断要靠病史、体格检查和辅助检查。从临床医学发展来看，辅助检查技术不断提高，精度加大，范围拓宽，因此。如何对待辅助检查的结果已经成为临床思维必须涉猎的问题之一。充分餐件假言判断，一方面提醒我们“条件”要充分，一方面提醒我们要会“判断”。就辅助检查而言，判断的主要内...

发热伴头痛6天，阴囊肿胀3天

关键词: 阴囊肿胀  头痛症状  发热  腮腺肿胀  脑电图异常  呕吐物  胃内容物  输液治疗  

病历简介 患者，男，18岁，学生。患者于6天前出现发热，体温最高达39．3℃，伴头痛、恶心、呕吐，呕吐多次，呕吐物为胃内容物，并有畏寒、寒战、乏力，无咽痛、咳嗽及咳痰。4天前出现腮腺肿胀，进食后肿胀加重，就诊于当地诊所，输液治疗（具体用药不详）3天，腮腺肿胀有所消退，但头痛症状加重，并于3天前出现阴囊肿胀，不能下地行走，就诊于...

自我检测细菌性阴道炎准确率较高

关键词: 细菌性阴道炎  自我检测  准确率  amsel标准  青年女性  盆腔检查  检测结果  阴道毛滴虫  

根据一项来自美国的研究，青年女性自我检测细菌性阴道炎（BV）的准确性较高，在无条件进行盆腔检查时自我检测非常有用。在该研究中，246例女性受试者参与到阴道毛滴虫自我检测，其中131例同意在医生进行盆腔检查后再行BV自我检测。结果显示。医生检测结果和自我检测结果的一致性较高。与医生根据改良Amsel标准的诊断方法相比，自我pH检测法的...

郭维一奇证治验

关键词: 奇证  临床资料  对症治疗  治验  中医学整体观  器质性病变  临床疗效  患者  

病有急慢之分，难易之别，临床所遇患者绝大多数有证（病）可循，有法可依，当以证辨治或对症治疗。但临床偶遇个别患者，身染罕见之证，难定规范之病，即属奇证。所谓奇证，即病证多端、病机颇杂、方书无病名、临床鲜见者，结合仪器检查无器质性病变，综合临床资料，似此病实非此病是也。然治疗奇证和治疗其他疾病一样，坚持从中医学整体观念出...

乡镇执业（助理）医师模拟试卷（二）

全科医生规范化培养能否“8＋3”？

关键词: 全科医生工作  规范化培养  本科生毕业  卫生部  毕业生  研究生  

2012年初，卫生部组织起草的《全科医生规范化培养标准》（征求意见稿）公开征求意见。《意见稿》指出，全科医生规范化培养年限为3年。但对于规范化培养的学历设置并没有较多的说明。有全科医生说，现在我国提倡的5＋3的全科医生规范化培养，主要面对的是本科生毕业之后，从事全科医生工作的规范化培养。那么对于研究生毕业从事全科医生工作的...

从热点新闻审视医学教育病弊

关键词: 医学教育  新闻  执业助理医师  中国医师协会  医疗卫生机构  医学高职  本科专业  厦门大学  

国内近期关于医师报考、医学招生等方面的热点新闻可谓比比皆是，如果把这些事情集聚一起，立即就可以看出医学教育中存在亟待解决的问题。 不妨先大致数落一番：初中起点大专3＋2或2＋3的临床医学高职文凭，不作为报考执业助理医师的学历依据；厦门大学将对报考本校医学本科专业的学生免收学费；审计署调查结果显示，平均每4．5个村卫生室仅1人...

医药分开，国外怎么“分”？

关键词: 医药卫生体制  医疗服务  医疗改革  医师  

近日，国务院办公厅下发《关于印发（深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排）的通知》，在推进公立医院改革方面，思路也已明确，即“围绕政事分开、管办分开、医药分开、营和性和非营利性分开”。 孔子曰：“闻道有先后，术业有专攻”。医药分开，“术业”自此“有专攻。”把医师执业行为和药师执业行为相分开各自独立执业，使医师和药师不...

统一格式农村卫生换新颜

关键词: 农村卫生工作  村卫生室  医疗保健网络  统一命名  统一规划  建设项目  省卫生厅  文明程度  

名称统一命名，建制统一规划，牌匾统一制作。“两证”统一装裱，处方笺统一版本。海南省卫生厅新近出台的《村卫生室规范化建设项目实施方案》（以下简称《方案》），对该省村卫生室实施规范化建设作出明确要求。 农村卫生工作开展得好与否，离不开农村三级医疗保健网络．而作为网底的村卫生室功不可没．网底破了，势必会影响到农村卫生工作的...

确保协议有效医方不能规避责任

关键词: 协议  责任  医方  卫生行政部门  医患双方  医疗纠纷  医疗事故  自愿原则  

实践中，医疗纠纷发生后，医惠双方基于不同的考虑，通常会自行协商或申请卫生行政部门调解达成和解协议。对于和解或调解协议的效力，很多人认为，在医疗事故发生后，如医患双方本着平等、自愿原则，在充分协商的基础上达成和解协议，应认定该协议具有法律效力。但是，实践中，医患双方签订和解协议后，患方经常反悔，认为和解协议可以随时变化...

医疗意外归责与免责

关键词: 医疗意外  免责事由  归责  意外事件  医疗活动  医疗机构  

所谓意外事件，是指非因当事人故意或过失而偶然发生的事件。对于意外事件，我国《民法通则》没有相关规定，没有将其确定为免责事由，但《医疗事故处理条例》的某些条款将医疗意外造成患者损害后果排除在医疗事故之外，《医疗事故处理条例》第33条第2项规定，在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故...

维权热线

关键词: 县级医院  热线  维权  住院治疗  肺癌晚期  精神压力  病情告知  告知义务  

问 编辑，您好!我是县级医院的一名医生。近日有一患者因肺癌晚期住院治疗，为了避免给患者造成精神压力，我没有告诉患者其所惠疾病，仅将病情告知家属。3天前，患者去世，但家属反映，患者死前不知所患疾病，医院未尽告知义务，医院应该对此承担责任。请问，医院应该承担责任吗？

“道歉”是否有助于处理医疗纠纷？

关键词: 医疗纠纷  医疗事故  基层医生  医疗界  

近期，美国医疗界开展了一项“道歉运动”，鼓励医生在出现医疗事故时，及时全面地通知患者并为此道歉，希望通过歉意来缓和一触即发的医疗纠纷。当前，我国医惠关系冲突严重，那么，当我们遇到医疗事故时，您认为道歉能否有助于医疗纠纷的解决呢？为此我们邀请了基层医生一起讨论。

幼童“开方”治名医

关键词: 名医  幼童  中药店  发脾气  枇杷膏  孩子  

从前有一家中药店，为扩大生意，特意从省城请来了名医李万年坐堂。这位李医生医术高超，可就是脾气坏，动不动就发脾气，弄得周围的人和他说话都得小心谨嗅。 一天，一个幼童由家长领着来瞧病，李万年给他开了一剂枇杷膏、一副草药和一帖膏药，并在另一张处方上写到：“膏可吃，药可吃，膏药不可吃。”李万年逗那孩子说：“这是我的医嘱，你若...

医学神圣容不下半撇污点

关键词: 工资待遇  医学  计划免疫  急诊急救  养老保障  医患关系  村医  

近几年，待遇、身份问题没有解决，村医怨声载道，呼吁村医待遇问题此起彼伏。的确，村医这支队伍的功劳有目共睹，计划免疫、抗击非典、急诊急救等，但是他们的待遇及养老保障却一直被冷落，社会不认可。加上医患关系愈发紧张，这无疑给村医带来了很大的负面影响。然而，行医20余年，我深深地感到，目前急需解决的不仅是村医工资待遇问题，提高...

你问我答

关键词: 执业医师资格考试  药物制剂  医药代表  医药企业  基层医院  毕业后  

问 编辑，您好!我原来学的药学（药物制剂专业），毕业后曾在医药企业做医药代表两年。现在是基层医院的一名医生，今年我想报名参加执业医师资格考试。请问，执业医师资格考试的报名条件？

热烈祝贺我国首个具有自主知识产权的治疗性药品获准欧盟注册上市

关键词: 自主知识产权  药品注册  欧盟成员国  上市许可  治疗性  地奥心血康胶囊  市场准入  制药集团  

2012年3月22日。由成都地奥制药集团有限公司研制生产并具有完全自主知识产权的“地奥心血康胶囊”，以治疗性药品身份通过荷兰健康保护检查局的注册（药品注册号：RVG102142），获得在该国上市许可。实现了我国具有自主知识产权治疗性药品进入发达国家主流市场的零的突破，也是欧盟成员国以外市场准入的第一个植物药。

基层医师如何使用儿科简易补液方法

关键词: 补液方法  基层医师  儿科医师  脱水程度  基础理论知识  具体操作  口服补液  临床观察  

基层儿科医师处于诊疗第一线，患儿来诊时，往往病程不到1天，脱水程度大多在“轻度脱水”以下，此时给予补液主要为预防更重的脱水或者作为口服补液的补充。临床观察显示，只要使脱水程度维持在轻度或轻度以下，患儿就是安全的。基层医师基础理论知识相对薄弱，有很多对儿科教材上补液的内容理解有困难，以至于具体操作时畏手畏脚，使部分患儿...

以呕吐为主要症状的常见疾病的诊治策略（一）

关键词: 常见疾病  呕吐  诊治  症状  胃内容物  胃角切迹  年长儿童  深吸气  

典型的呕吐动作分3个步骤 蠕动自胃体开始，向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进。会厌关闭，软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开；贲门开放，食管松弛，膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出。但是新生儿的呕吐动作不如成人或年长儿童典型。

胎儿超声心动图诊断主动脉瓣狭窄1例

关键词: 超声心动图诊断  主动脉瓣狭窄  胎儿心脏  超声心动图检查  动脉内径  主动脉瓣叶  孕24周  血流速度  

孕妇。28岁，G2P0，孕24周。例行产检中行彩超检查发现主动腑舛目对肺动脉增宽，行胎儿超声心动图检查。超声所见：左室后壁、室间隔厚约3．6innl，主动脉瓣反射增强，开放受限，瓣环径2．8mm，血流速度增快，Vmax：1．4m／秒，升主动脉窄后扩张，内径56mm。主肺动脉内径5．0mm。胎儿左心室内见强回声光点。见图1-4。超声提示：胎儿心脏发育异常...

徒手胸部伸张法可有效改善肺炎患者呼吸困难

关键词: 细菌性肺炎  呼吸困难  患者  感染性疾病  血氧饱和度  胸部  徒手  抗菌药物  

肺炎是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质性炎症。病因以感染最为常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。主要临床表现为发热，呼吸急促或窘迫，持续干咳，可能有单侧胸痛或深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量痰，可能含有血丝。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一...

为什么肝脏会出现囊肿？

关键词: 外伤性肝囊肿  先天性肝囊肿  肝脏  肝内胆管  体格检查  多发性囊肿  健康意识  发育障碍  

现在人们的健康意识不断增强，定期进行体格检查已经逐渐变为现实。体格检查发现肝囊肿者不少。肝囊肿到底是怎么得的？ 肝囊肿以先天性为最多见，其次还有外伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿。肝囊肿可以是孤立性单腔性囊肿，也可以是弥漫性多发性囊肿。先天性肝囊肿的发生与肝内胆管或淋巴管发育障碍有关，在胚胎发育时期，多余的胆管自行退化而不与...