中国实用外科杂志

主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术应用指南（初稿）

关键词: 主动脉夹层  诊断  腔内隔绝术  ad  病理学  病因学  

主动脉夹层(aortic dissection，AD)的年自然发病率约1／10万。近10年来，随着经食管超声心动图(trans—esophageal echocardiography，TEE)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)、CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)等新的影像学检查技术的临床应用，使AD的诊断日益快捷、准确。腔内隔绝术(en—

重视外科病人围手术期呼吸道并发症的防治

关键词: 外科病人  围手术期  呼吸道  并发症  防治措施  治疗  

术后肺部并发症是最常见的，也是外科病人术后最主要的死亡原因。据统计，确诊为院内肺炎的病例中，3／4发生于术后及应用呼吸道器械后，其病死率高达10％～30％。术前已有呼吸道疾病者，术后肺部并发症的发生率要比其他人群高得多，Wightman报道前者约为26％，而后者只有8．2％。创伤合并休克、胸部及颅脑外伤、严重烧伤

直肠无力型慢传输型便秘行回肠储袋肛管吻合术后生活质量评估

合并呼吸系统疾病病人的围手术期处理：腹部手术对呼吸功能的影响

关键词: 呼吸系统疾病  围手术期  腹部手术  呼吸功能  肺功能  呼吸生理学  危险因素  并发症  

手术后的肺部并发症是导致围手术期病死率增加的重要原因。在接受腹部手术的病人，肺部并发症远较心脏异常更为普遍，其患病率平均约为30％。手术后的肺部并发症是指引起临床明显疾病或功能障碍且病程延长的异常表现，包括肺不张、感染(支气管炎和肺炎)、需要长期机械通气的呼吸功能衰竭、慢性肺部疾病的恶化以及支气管

慢性阻塞性肺疾病病人的围手术期处理

关键词: 慢性阻塞性肺疾病  围手术期  copd  呼吸功能  并发症  麻醉方式  

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病，通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。病人由于阻塞性通气功能障碍，合并全小叶肺气肿时尚有弥散量降低，为此，对心肺功能有影响的麻醉和手术均可导致呼吸功能的恶化。因此，我们要对COPD病人的围手术期处理引起足

手术后哮喘的鉴别诊断与处理

关键词: 诊断  外科手术  呼吸衰竭  心源性哮喘  支气管哮喘  

在临床上经常会遇到外科手术后病人出现哮喘样发作，主要表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、心悸、胸闷、不能平卧、大汗淋漓，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭等，尤其是原有心肺基础疾病的老年人术后更易发生。及时对术后病人的哮喘样症状作出诊断和鉴别诊断是十分重要的。根据不同病情采取相应的治疗措施，可迅速缓解症状，减少并发症，

肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用

关键词: 肺功能  腹部手术  手术风险  围手术期  ppc  肺部并发症  腹部外科  

随着腹部外科手术技术、围手术期处理和监护设施的改善，手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，PPC)而有所减少，但其发生率仍高达约30％，这不能不引起外科医生足够的重视。因此，准确评估病人术前的肺功能，降低腹部手术PPC的发生率，是一项具有临床应用价值和实际意义的研究课题。目前，预测病人是否

围手术期呼吸道细菌感染的特点与治疗

关键词: 围手术期  呼吸道  细菌感染  治疗  腹部外科  肺部感染  诊断  

现代腹部外科治疗的病种越来越复杂，难度也越来越高。因此，呼吸道感染成为腹部外科重危病人的主要并发症之一，也是重危病人死亡的主要原因之一。腹部外科围手术期肺部感染与普通内科病人的肺部感染在诊断和治疗上有一定共性，但亦有其独特的个性，特别是在明确诊断和经验治疗方面还存在着一定的争议。外科医生在听取呼吸

普外科病人合并急性肺损伤的有关问题

关键词: 普外科  急性肺损伤  ali  急性呼吸窘迫综合征  ards  治疗  

随着普外科老年病人的日愈增多与病种的日愈复杂，合并急性肺损伤(acute lung injury，ALI)的概率也在增加，已成为外科危重病人监护室(SICU)中救治的主要问题，其治疗是否及时与正确常影响病人的最终结局。

应用三联法快速定性诊断乳腺包块68例报告

关键词: 三联法  快速定性诊断  乳腺包块  穿刺学  临床资料  肿瘤组织  

为快速明确乳腺包块的性质、缩短术前诊断时间、减轻病人精神和经济负担，我们将乳腺包块病人的术前超声和细胞穿刺学检查结果与术中和术后病理诊断进行对比，发现根据包块的局部表现、超声和细胞学检查(简称三联法)，足可以鉴别乳腺包块的良、恶性。现总结报告如下。

预防腹部手术后肺部并发症的临床研究

关键词: 腹部手术  肺部  并发症  肺活量计  is  ppc  

目的 探讨激励性肺活量计(IS)在预防腹部手术后肺部并发症中的作用。方法 对1999～2002年收治的302例腹部手术病人进行前瞻性研究。将病人根据性别、年龄、手术部位等随机分为两组，实验组从术前3d开始使用激励性肺活量计持续至术后3d，比较两组腹部手术后肺部并发症的发生率。结果 302例病人中有38例术后出现了手术后肺部并发症(PPC)，发生率为...

腹腔镜术中胆道造影的简便方法

关键词: 腹腔镜术  胆道造影  造影方法  造影管  

我们于2000年1月至2003年3月间应用一种简便的方法行腹腔镜术中胆道造影，总共83例。除了2例胆囊管闭塞外，其余81例均插管造影成功。平均插管造影时间仪8min，操作简便，插管成功率高。现介绍如下。

肺功能障碍对腹腔镜胆囊切除术的影响

关键词: 肺功能障碍  腹腔镜  胆囊切除术  呼吸功能试验  lc  围手术期  

胸主动脉夹层腔内隔绝术后切口区并发症的处理

关键词: 胸主动脉夹层  腔内隔绝术  切口区  并发症  主动脉瘤  肿瘤  临床资料  

目的 总结胸主动脉夹层术后切口区并发症的原因、处理及预防方法。方法 回顾性分析1998年9月至2001年12月间胸主动脉夹层腔内隔绝术116例，其中选择腹股沟斜切口87例，下腹部腹膜外切口25例，由腹股沟斜切口延长为下腹部斜切口4例。结果 术后发生切口感染3例，淋巴瘘10例，切口血肿7例，右侧下肢动脉血栓形成1例，股外侧皮肤的麻木感6例。经过抗...

危重症中心静脉插管相关性感染致病菌分析及预防

关键词: 危重症  中心静脉插管  致病菌  病原体  细菌感染  预防措施  

目的 分析中心静脉插管相关性感染的致病菌分布及相关危险因素，以指导临床的治疗及预防。方法 1997～2001年对41例危重症病人中心静脉导管远端培养阳性病人的临床资料进行回顾性分析。结果 41例导管培养阳性中常见致病菌有真菌(21／41)，G^+球菌(12／41)及G^-菌(8／41)。41例中心静脉插管感染中．45．6％的病例发生在60岁以上的病人；60．9％的...

胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨

关键词: 胆源性急性胰腺炎  非手术治疗  bap  胆道梗阻  胆道外科  

目的 探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法 1997年7月至2003年5月收治急性胰腺炎(AP)157例，其中BAP118例，根据有无胆道梗阻及AP轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型及重症梗阻型，对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果 轻症非梗阻型38例，发病后2周内非手术治疗均治愈；轻症梗阻型26例，72h...

直肠癌淋巴结转移影响因素的临床研究

关键词: 直肠癌  淋巴结转移  诊断  治疗  肿瘤  淋巴管  

目的 探讨直肠癌淋巴结转移的规律，为临床诊断及治疗提供参考。方法 对1986～2002年手术治疗的918例直肠癌的资料进行分类整理，分析其与淋巴结转移的关系。结果 肿瘤所在部位与淋巴结转移无明显关系(P>0．05)。Logistic多因素回归分析得出相关因素与淋巴结转移的密切程度依次为：分化程度>浸润深度>侵犯肠管周径>大体类型，分化程度是影响淋巴...

胆囊管增粗在腹腔镜胆囊切除术中的处理体会

关键词: 胆囊管增粗  腹腔镜  胆囊切除术  腹腔引流  并发症  

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊管增粗的处理方法。方法 自2001年3月至2003年5月，对31例胆囊管增粗病人行腹腔镜胆囊切除术，其中胆囊管直径0．4～0．6cm20例，直径>0．6～0．8cm6例，直径>0．8cm5例.在腹腔镜胆囊切除术中分别采用阶梯施夹法(22例)、大号钛夹法(4例)、圈套器法(5例)三种方法处理胆囊管，14例置腹腔引流管。结果 30例无并发症...

回肠恶性淋巴瘤穿孔2例

关键词: 回肠穿孔  恶性淋巴瘤  手术  化疗  肿瘤  

例1,男性病人，44岁。因突发右下腹痛10h入院。入院查体：双侧下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，以右下腹明显。化验白细胞18×10^9／L，中性90％。以急性阑尾炎穿孔收入院。急诊剖腹探查：腹腔大量脓液及粪便样物，靠近回盲部处回肠末端见约4cm×4cm×3cm大小肿物，并见约0．5cm穿孔，术中考虑为回盲部肿瘤穿孔，行右半结肠切

保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的临床应用

关键词: 肋间臂神经  乳腺癌  腋淋巴结清扫术  治疗  手术  临床资料  

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值。方法 1998～2002年在98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经，其中完整保留肋间臂神经66例，切除肋间臂神经32例。术后对病人进行观察并随访。结果 保留肋间臂神经66例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常62例(93．9％)，感觉异常4例(6．1％)；而...

藏毛疾病的诊断和治疗（附10例报告）

关键词: 藏毛疾病  诊断  治疗  手术切除  临床资料  藏毛囊肿  藏毛窦  

目的 探讨藏毛疾病的诊断和治疗方法。方法 回顾分析1991-2001年收治的10例藏毛疾病病人的临床资料。结果 10例藏毛疾病中藏毛窦9例，藏毛囊肿1例。10例病人均反复发作骶尾部感染，仅2例在瘘口内发现毛发，1例发现尾骨缺损。10例均经手术治疗，术后病理为异物性肉芽肿，随访时间1～11年，均无复发。结论 藏毛疾病容易误诊，术前应进行全面评估，...

《腹部外科疑难病例名家精析》

基质金属蛋白酶及其抑制因子检测结直肠癌术后肝转移的研究

关键词: 基质金属蛋白酶  抑制因子  直肠癌  肝转移  手术治疗  免疫组化  肿瘤  

《临床外科感染》

脾错构瘤9例诊治分析

关键词: 脾错构瘤  诊断  治疗  肿瘤  脾脏  临床资料  

脾错构瘤为一种罕见的良性肿瘤。此病易与脾脏其他肿瘤混淆，术前常难以确诊。现对我院1992～2001年经手术及病理证实的9例脾错构瘤进行回顾性分析，以提高对此病的认识。

巨大脾平滑肌肉瘤多次误诊1例

关键词: 巨大脾  平滑肌肉瘤  误诊  肿瘤  手术  治疗  

病人男性，54岁。因外伤后反复左腰腹部疼痛1年入院。1年前因跌伤后感左腰腹部疼痛在外院就诊，经输血、输液治疗(具体不详)，治愈出院。以后分别在入院前3～8个月期间多次因左腰腹部疼痛行住院治疗。B超诊断：左肾周血肿。CT诊断：左肾挫伤，脾脏挫伤。每次入院均有重度贫血，Hb50～60g／L，经输血、抗感染、对症治疗，短时

血管介入技术在小肠出血诊治中的作用

关键词: 血管介入技术  小肠出血  临床资料  消化道出血  诊断  治疗  

小肠出血发生率虽较胃、结肠出血发生率低．但其位置特殊，诊断较为困难。我院自1999年4月至2002年6月，对消化道出血病人通过血管介入技术(即选择性动脉造影和选择性动脉栓塞)诊治小肠出血14例。现报告如下。

胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌8例诊治体会

关键词: 胰腺囊腺瘤  胰腺囊腺癌  肿瘤  诊断  治疗  临床资料  手术  

胰腺囊腺瘤和囊腺癌分别具有潜在恶性和低度恶性，是一种较少见的肿瘤，据统计囊腺瘤约占胰腺非恶性囊肿的10％，而囊腺癌仅占胰腺原发性恶性肿瘤的1％。国内有关本病的报道较少，极易造成误诊误治。我们于1995年5月至2002年12月共诊治8例胰腺囊腺瘤和囊腺癌。报道如下：

小肠肌病术后肠套叠1例

关键词: 小肠肌病  肠套叠  手术治疗  隐性遗传疾病  诊断  肠壁组织  

女性病人，41岁。因腹痛、腹胀3年，加重1d，伴恶心、呕吐，无肛门排气收入我院。近3年来经常腹部隐痛、腹胀，有时可闻及较响肠鸣音，入院前l天因进凉食后开始阵发性腹痛，以脐周为中心。查体：P80／min，BP140／100mmHg(1mmHg=0．133kPa)。腹部隆起，可见较大肠形，叩之鼓音，压痛，轻度反跳痛。肝脾未扪及，无移动性浊

甲状腺嗜酸细胞瘤9例报告

关键词: 甲状腺嗜酸细胞瘤  临床资料  治疗  诊断  肿瘤  细胞学检查  

甲状腺嗜酸细胞瘤临床少见，其生物学行为及临床特征仍未完全阐明，对其治疗有一定争议。我院1995年7月至2002年12月共收治9例。报告如下。

腹膜恶性间皮瘤14例报告

关键词: 腹膜恶性间皮瘤  腹膜脏层  肿瘤  临床资料  诊断  

腹膜恶性间皮瘤是起源于腹膜脏层和壁层的肿瘤，临床上极为少见。国内外文献报道其早期诊断困难，预后差，确诊后一般生存期少于1年。现将中国人民解放军总医院(第1、第3作者曾在该院进修)1995～2002年收治的14例病人结合文献就其诊治过程进行讨论。

原发性胃非霍奇金淋巴瘤ⅠE期及ⅡE期外科治疗分析

关键词: 原发性胃非霍奇金淋巴瘤  外科治疗  pgnhl  临床资料  诊断  肿瘤  

原发性胃非霍奇金淋巴瘤(pgNHL)发病率较胃癌低，术前诊断困难，术中如能正确诊断并采取合理术式，手术切除率较高，预后较胃癌好。现报告如下。

三管减压在十二指肠手术中的应用体会

关键词: 三管减压  十二指肠手术  临床资料  空肠造瘘  

十二指肠因其解剖和生理的特殊性，术后易发生十二指肠瘘，一旦发生病死率高。我院1990～2002年对18例十二指肠手术后应用三管减压，效果较好。分析如下。

脾切除术后左膈下脓肿延误诊治1例教训分析

关键词: 脾切除术  左膈下脓肿  诊断  治疗  手术  

我们于2002年收治1例腹部闭合伤病人，行急诊脾切除加自体脾组织移植术。术后体温波动较大。出院后2周再次入院，检查发现左膈下脓肿，行脓肿切开引流术后治愈出院。现分析如下。

急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的治疗进展

关键词: 急性肺损伤  急性呼吸窘迫综合征  ali  ards  治疗  诊断  

急性肺损伤(acute lung injury，ALI)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指由非静水压原因所导致的肺部一系列病理生理改变继而引起急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。ALI和ARDS不是孤立、相互分割的疾病，它们是严重损伤引起机体全身免疫炎征反应失控过程中的不同阶段。从损伤→全身炎症反应综合征

手术后静脉血栓栓塞症的防治

关键词: 肺血栓栓塞症  pte  外科手术  流行病学  诊断  

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是外科手术后致命的合并症之一，也是术后猝死的常见原因，在欧美其发生率和病死率都很高。PTE主要来源于下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，下肢DVT通常起源于小腿腓静脉，并向近端静脉延展，栓子脱落随着血流经过心脏到达肺动脉，形成PTE。DVT和PTE共属

Dieulafoy病合并上消化道大出血4例报告

关键词: dieulafoy病  上消化道大出血  动脉畸形  临床资料  诊断  治疗  

Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉畸形(submucosal caliber-persistent artery anormaly)、Dieulafoy溃疡(Dieulafoy ulcer)，临床少见。现就我院近年收治的4例Dieulafoy病探讨该病的诊断和治疗。

假瘤样软组织深部霉菌病1例

关键词: 假瘤样软组织  霉菌病  真菌  内毒素  诊断  

病人男性，15岁。左股下部疼痛6个月，并出现包块。包块逐渐长大。人院前疼痛加重，行走困难，伴消瘦。无畏寒，发热，恶心呕吐等，无外伤及慢性病史。

防止和减少肿瘤医源性转移和播散

关键词: 肿瘤转移  医源性转移  肿瘤播散  治疗  手术  

目前对大多数肿瘤的治疗，手术切除肿瘤仍然是延长病人生存期最常用的方法之一。由于肿瘤手术具有“双刃剑”的特性，不恰当的手术不仅不能治愈病人和延长生命，甚至可能促进肿瘤转移和播散，缩短病人的生存时间，这一点在早期肿瘤外科的发展史上尤为明显，以致于曾经产生“剖腹手术加速肿瘤病人死亡”的错误印象，如何减少或避

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