中国实用外科杂志

我国脾脏外科的发展回顾

关键词: 脾脏外科  脾脏功能  手术术式  相关疾病  外科疾病  医学  综合治疗  中国  历程  创造  

脾脏外科发展的原动力是脾脏功能对有关外科疾病防治的影响和作用。随着我国医学界对脾脏功能认识的逐步深入．了解其作用机制，创造了多种脾脏手术术式与综合治疗方法，应用于防治相关疾病，获得越来越优良的疗效，从而促使我国脾脏外科得以持续不断的发展。本文根据事实，回顾发展全历程，叙述脾脏功能认识沿革，将脾脏外科发展分为下列阶段。

关于发展我国脾脏外科的若干看法

关键词: 脾脏外科  年轻  临床实践  看法  基础研究  争议  发展  中国  成绩  学科  

回顾我国脾脏外科发展的历史，无论在基础研究还是临床实践中都取得了一系列的成绩，为脾脏外科在新世纪的发展奠定了一定的基础。但毕竟脾脏外科还是较年轻的学科，面对诸多实践中反映出的争议与矛盾，我们感到任重而道远。下面对未来脾脏外科发展的5个方面发表一下看法。

巨大腹膜后脂肪瘤1例

关键词: 腹膜后  巨大脂肪瘤  肿物  腹腔  腹部  诊断  查体  发现  移动  

病人男性，60岁。3年前发现腹部肿物，无任何不适。近见肿物逐渐增大，伴加重性腹胀。查体：消瘦，腹部膨隆，状如足月双胎孕妇。触诊肿物表面光滑，质韧，无结节，推之不移动。B超：肝、胆、脾未探及异常，胰腺未探及，腹腔自上腹到下腹部可探及巨大实性强回声病灶。初步诊断：腹腔巨大脂肪瘤。全麻下行肿瘤切除术。术中见：腹膜后一巨大脂肪瘤...

脾外伤分级与外科治疗的选择

关键词: 脾外伤  脾切除术  外科治疗  腹内脏器损伤  脾损伤  感染  术后  教科书  性感  时间  

脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首，约占40％～50％。早在1911年，著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出“脾切除术对机体没有危害，当脾损伤时就应切除这个器官”。因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊，都采取脾切除术。直到1952年，King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中，有5例术后发生凶险性感染。其中3例死亡；

脾大部切除加断流术治疗门静脉高压症的疗效评估

关键词: 治疗  门静脉高压症  疗效评估  脾大部切除  断流术  食管胃底曲张静脉破裂出血  脾功能亢进  中国  学者  组合  

我国的门静脉高压症中85％～90％是由肝硬化所致．当前，外科治疗的主要目的是治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血及消除脾功能亢进。诸多学者依据门静脉系血流动力学变化的特点，已设计和开展了多种不同组合的术式。

自体脾移植联合食管横断吻合术治疗门静脉高压症的价值

关键词: 脾脏  治疗  自体脾移植  肝硬化门静脉高压  食管  吻合术  门静脉高压症  一般  条件  器官  

对于肝硬化门静脉高压症的外科治疗，国内一般采用脾切除联合断流术对症治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾脏具有免疫及其调节、内分泌、分泌Ⅷ因子等多项功能，是机体不可缺少的重要器官。随着脾脏研究的不断深入。医学界逐渐认识到脾脏独特的免疫功能及其与肝脏的密切关系。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能，而且在肝硬化门静脉高压症...

肝细胞性肝癌合并门静脉高压脾功能亢进的外科处理

关键词: 病人  治疗  脾功能亢进  hcc  肝细胞性肝癌  外科处理  门静脉高压  合并  中国  困难  

我国为肝细胞性肝癌(HCC)高发国家，每年约11万人死于本病，占全世界HCC死亡人数的45％左右；其中85％～90％HCC病人合并有肝硬化．约15％～28％的HC／2病人死于食管胃底静脉曲张破裂出血。应当指出的是，此类病人多伴有脾肿大、脾功能亢进，因白细胞和血小板降低而严重影响瞰：病人的治疗和预后。对于这类病人的治疗困难较多。

改良脾、大网膜-肺固定术治疗布-加综合征

关键词: 治疗  固定术  大网膜  脾脏功能  脾功能亢进  保脾手术  体操  普及  学者  

自日本学者Akita于1960年设计脾-肺固定术(splenopneumopexy)，并成功地应用于治疗布-加综合征(Budd-Chiari syndrome，B-CS)至今已40余年，国内不少学者也在引用这一手术方式，但其具体操作殊不一致。鉴于近来对脾脏功能的深入研究和重视，这一既能有效地制止门静脉高压所引起的消化道出血，又可减轻或缓解腹水和脾功能亢进的“保脾手术”，不...

射频消融术治疗门静脉性脾功能亢进

关键词: 治疗  保留脾脏  射频消融术  脾功能亢进  门静脉  正常  微创  求新  尝试  方向  

随着对脾脏体液和细胞免疫在维持机体正常免疫防御功能认识的深入，尽可能地保留脾脏功能避免机体免疫功能受损是脾外科的一大趋势；寻求新的微创、安全、有效的部分保留脾脏的方法也是一个重要方向。过去在治疗脾脏疾病、保留脾脏功能方面有不少尝试；

脾切除同期行胆囊切除术的有关问题

关键词: 脾切除术  胆囊切除术  治疗  开腹  同期  血液病  外科  重要地位  有关问题  概率  

临床上，开腹(传统)脾切除术及胆囊切除术，不仅历史悠久而且疗效肯定。近年来开展的腹腔镜胆囊切除术，以创伤轻、痛苦小，恢复快等特点，迅速风靡世界，开创了微刨外科的新纪元。腹腔镜脾切除已为同道们所接受，临床疗效较为满意。目前，脾切除术在治疗门静脉高压症和某些血液病中仍占重要地位。这些疾病伴发胆囊(道)结石概率较高。

脾脏移植术临床意义的再思考

关键词: 脾脏  排斥反应  移植术  临床意义  同种异体  器官移植  肾脏  再思考  问题解决  历史  

临床脾脏移植的实践开始于20世纪60年代，迄今已有40余年的历史。尽管脾脏移植与肾脏、肝脏、心脏等大器官移植的起步时间比较接近，但发展过程却截然不同。脾脏移植从其创立后，并没有象人们所期待的那样平稳发展，而是在起步线上徘徊不前。其发生原因是多种多样的，但值得强调的是同种异体排斥反应是其根本原因之一，排斥反应的问题是摆在移植...

脾-腔人工血管架桥术治疗布-加综合征72例分析

关键词: 人工血管  治疗  病人  下腔静脉  门静脉压力  肠系膜上静脉  结论  郑州大学  附属医院  

目的探讨脾静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称脾-腔人工血管架桥术)在布-加综合征(BcS)治疗中的应用价值。方法对1999～2002年郑州大学第一附属医院72例B-CS病人(均为Ⅱ型)的临床资料进行对比研究，其中脾一腔人工血管架桥术26例，肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称肠-腔人工血管架桥术)46例。结果脾-腔人工血管架桥术组(简称脾-腔组)手...

开放式和闭合式侧方内括约肌切开术治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究

关键词: 内括约肌  切开术  治疗  闭合  肛裂  肛门失禁  随机对照实验  开放式  前瞻性  特点  

目的：肛裂是一种以疼痛为特点的疾病：内括约肌切开术是治疗肛裂的“金标准”手术方式。该术式可分为开放式和闭合式两种当前公认的方法，无论哪种手术方式通常创面愈合的时间都较为相近。据报道显示行内括约肌切开术后约5％～20％的病人出现肛门失禁这一潜在的副作用。对于使用开放式或闭合式内括约肌切开术与肛门失禁的发生率之间的关系，当...

脾脏占位性病变36例诊治分析

关键词: 脾脏占位性病变  诊断  良性  诊治分析  脾切除  影像学检查  原发灶  结论  手段  特点  

目的探讨脾脏占位性病变的临床诊断特点和治疗体会。方法对北京大学人民医院1992～2003年收治的36例脾脏占位性病变的临床资料进行回顾性分析。结果脾脏占位性病变的诊断主要依靠影像学检查。36例脾脏占位性病变中良性25例，恶性11例。35例行手术治疗，其中单纯脾脏切除27例，脾切除加胰尾切除3例，脾切除加原发灶切除3例，脾部分切除术2例。结...

脾动脉瘤9例诊治经验

关键词: 脾动脉瘤  脾切除  病人  诊治经验  数字减影血管造影术  瘤体  内瘘  上海第二医科大学  结论  一般  

目的总结9例脾动脉瘤的临床治疗经验。方法1999年12月至2003年3月上海第二医科大学附属仁济医院经多普勒B超、CT、数字减影血管造影术(DSA)或磁共振成像(MRI)检查9例病人术前确诊为脾动脉瘤。手术方法包括动脉瘤体近远端动脉结扎术2例，动脉瘤切除脾动脉重建2例，动脉瘤切除、动脉瘤-门静脉内瘘关闭、脾切除1例，动脉瘤伴胰体尾部切除加脾切除4...

医源性脾损伤的防范及处理分析

关键词: 医源性脾损伤  术中  处理分析  手术操作  脾切除  治疗  胰腺手术  伤病  上海第二医科大学  结论  

目的探讨医源性脾损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析1992～2002年上海第二医科大学附属宝钢医院26例与手术操作相关的脾损伤病例。结果全组病例均经手术证实，医源性脾损伤发生于结肠手术中占31％(8／26)、胃手术中占27％(7／26)、胰腺手术中占15％(4／26)，其他手术中占27％(7／26)。本组均经手术治愈，其中行单纯脾切除6例，脾切除加...

自体脾移植联合食管横断吻合术治疗肝硬化门静脉高压症210例分析

关键词: 治疗  自体脾移植  肝硬化门静脉高压  腹膜后  联合  术后  手术死亡  结论  中山大学  目的  

目的研究腹膜后自体脾移植联合食管下段横断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果。方法1979-2001年中山大学孙逸仙纪念医院收治肝硬化门静脉高压症病人210例，观察腹膜后自体脾移植手术死亡率和并发症。结果手术死亡4例(1．90％)，术后并发膈下脓肿、成人呼吸窘迫综合征、肺炎等45例(21．43％)，肝性脑病1例(0．47％)，术后门静脉高压性胃炎出血...

原发性脾肿瘤26例诊治分析

关键词: 原发性脾肿瘤  诊治分析  脾部分切除术  脾切除术  诊断  治疗  良性肿瘤  结论  情况  中国医科大学  

目的探讨原发性脾脏肿瘤的临床诊断和治疗。方法回顾分析1970年1月至2004年4月中国医科大学附属第一医院手术治疗26例原发性脾肿瘤的临床资料。结果26例病人中良性14例，恶性12例。14例良性肿瘤中12例行脾切除术，2例行脾部分切除术：12例恶性肿瘤中8例行脾切除术，1例因肿瘤自发性破裂行脾切除及腹腔引流术，1例行姑息性肿瘤切除，1例因肿瘤坏...

腹腔镜手术治疗脾囊肿7例分析

关键词: 治疗  脾囊肿  腹腔镜手术  术后  脾切除  开窗引流术  手术时间  结论  军医大学  方法  

目的介绍应用腹腔镜手术治疗脾囊肿的方法及其临床效果。方法自1994年1月至2003年6月，第二军医大学长海医院采用腹腔镜手术治疗7例脾囊肿。囊肿位于脾下极3例，脾体中间部2例，脾上极2例。行囊肿去顶引流3例，脾切除4例。结果手术均成功，3例囊肿开窗引流术手术时间分别为25min、30min及55min；4例行脾切除者手术时间分别为45min、55min、55min...

脾外伤非手术治疗38例报告

关键词: 脾外伤  选择性非手术治疗  损伤  合并伤  诊断  治疗手段  治疗结果  结论  目的  方法  

目的探讨非手术治疗脾外伤的可行性及其适应证选择。方法回顾性分析1995年1月至2003年6月间上海仁和医院非手术治疗38例脾外伤的临床资料及其治疗结果。结果38例均经CT检查明确诊断，其中Ⅰ级损伤15例，Ⅱ级损伤19例，Ⅲ级损伤3例，Ⅳ级损伤1例。12例有合并伤。结论选择性非手术治疗脾外伤是一种安全有效的治疗手段，腹腔外器官合并伤及病人的年...

延迟性脾破裂9例诊治体会

关键词: 延迟性脾破裂  诊治体会  脾外伤  外伤性脾破裂  住院病人  drs  

我院自1980年1月至2000年1月共收治外伤性脾破裂病人67例，其中9例为延迟性脾破裂(DRS)，占全部脾外伤住院病人的13．4％。现将延迟性脾破裂诊治体会报道如下。

RT-PCR法检测胃癌淋巴结微转移

关键词: 淋巴结微转移  胃癌  检出率  rna  临床病理特点  结论  深度  方法  

目的应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测胃癌淋巴结微转移，探讨淋巴结微转移与胃癌生物学行为的关系。方法对中山大学附属第一医院2003年12月至2004年4月间行手术切除的30例胃癌共850枚淋巴结采用CK-20mRNA RT-PCR扩增检测微转移，分析微转移的临床病理特点。结果14例(46．7％)77枚(12．5％)淋巴结检出淋巴结微转移。弥漫型胃癌的微转移阳...

肝局灶性结节性增生3例

关键词: 肝局灶性结节性增生  肿物切除术  占位性病变  后叶  正常  周围组织  体检  排列  小结  大小  

例1．男，34岁。体检时B超检查发现肝右叶占位性病变。实验室检查：肝功能正常，甲胎蛋白(AFP)阴性。术中见肝右后叶包膜下约直径3cm的结节状肿物，行肿物切除术。肉眼见肿物大小为3cm×2cm，无包膜，边界清，切面呈褐色，可见纤维条索将肿物分隔为多个小结节。镜检：肝结节主要由排列呈条索的肝细胞构成，与周围肝组织分界清，结节周围组织受压...

巨大腹壁切口疝24例围手术期处理分析

关键词: 巨大腹壁切口疝  围手术期处理  术后  加压包扎  鼻导管给氧  辅助呼吸  处理经验  结论  方法分析  目的  

目的探讨巨大腹壁切口疝的临床特点及围手术期的处理经验。方法分析2001年5月至2003年7月南京军区南京总医院收治的24例巨大腹壁切口疝病人的临床资料。结果24例中12例有明显的腹内压增高病因，24例均使用人工合成高分子材料修补，术后腹带加压包扎2周，预防性使用抗生素，引流积液和血液：引流管多在3-5d拔除。术后经鼻导管给氧4例，经面罩给氧...

转移性肝癌116例手术疗效分析

关键词: 转移性肝癌  同期手术  生存率  手术疗效  手术切除  手术死亡  四川大学华西医院  结论  情况  显著性  

目的探讨转移性肝癌的手术治疗效果。方法回顾性分析1996～2003年四川大学华西医院对116例转移性肝癌施行手术切除的情况，比较施行同期手术组与非同期手术组的治疗效果。结果全组无手术死亡，1、3、5年生存率分别为74．1％、39．7％、23．3％，其中同期手术组1、3、5年生存率分别为73．3％、41．7％、21．7％。非同期手术组分别为75．0％、37．...

创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗

关键词: 血肿  盆腔腹膜  创伤性  单纯性  诊断和治疗  阳性  ct检查  结论  合并  浙江  

目的探讨创伤性盆腔腹膜后血肿的诊断和治疗方法。方法总结1992～2002年浙江省温岭市第一人民医院收治的49例创伤性盆腔腹膜后血肿的临床资料。结果单纯性盆腔腹膜后血肿7例，合并其他脏器损伤42例。腹穿阳性44例，术前误诊为腹腔脏器损伤10例。3例做了血肿探查止血术。治愈47例。死亡2例。结论仅依靠症状和体征很难鉴别单纯性腹膜后血肿及是否...

本刊关于统计学处理的要求

下肢深静脉瓣膜外成形术37例治疗经验

关键词: 成形术  静脉瓣膜  下肢深静脉  患肢  彩色多普勒检查  治疗经验  下肢静脉  结论  方法  目的  

目的研究下肢深静脉瓣膜外成形术的临床应用价值。方法自2001年1月至2002年10月，四川省人民医院选择经静脉造影或彩色多普勒检查确诊为原发性下肢静脉瓣膜功能不全的37条患肢行静脉瓣膜外成形术。结果31条患肢随访6个月至2年，疗效良好者30条，轻度肿胀1条。经彩色多普勒检查，均无返流。结论深静脉瓣膜外成形术方法简便，不需阻断、切开深静脉...

《腹部外科疑难病例名家精析》

食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血

关键词: 治疗  术后再出血  食管下段  切除  门静脉高压症  盲肠  并发症  结论  广西医科大学  目的  

目的探讨食管下段胃近端切除，回盲肠间置术治疗门静脉高压症术后再出血的疗效。方法1998～2004年广西医科大学附属第一医院采用食管下段胃近端切除．回盲肠间置术治疗断流术术后再出血5例。结果5例均获随访，最长6年，最短2年。随访期无食管静脉曲张，无复发出血。无术后近期死亡、并发症。结论食管下段胃近端切除、回盲肠间置术治疗门静脉高压...

表现为急性腹痛的甲型副伤寒11例分析

关键词: 急性腹痛  甲型副伤寒  诊断  急性胆囊炎  急性胰腺炎  首发症状  急性阑尾炎  表现  分析  

我院2001年1月至2002年11月共收治以急性腹痛为首发症状的甲型副伤寒11例，其中初步诊断急性阑尾炎6例，急性胆囊炎3例，急性胰腺炎2例。现报告如下。

脾脏肿瘤的诊断与治疗

关键词: 原发性脾脏肿瘤  诊断与治疗  转移性肿瘤  血运  临床医师  发生率  脏器  文献  水平  实质性  

与其他实质性脏器不同，脾脏的原发性或转移性肿瘤的发生率甚低，文献报告原发性脾脏肿瘤发病率低于0．1％。脾脏为何有肿瘤抵抗性还不清楚，有人推测可能与脾脏丰富的血运和免疫功能等生理特性有关。脾脏肿瘤的临床表现无特异性，加之临床医师不够重视，因而往往不能得到及时诊治。加强对其临床和病理的充分了解，将进一步提高脾脏肿瘤的诊断与...

简易探针的制作及临床用途

关键词: 探针  制作  临床应用  诊疗器具  

自2001年以来，我们应用自制简易探针，在外科临床诊治过程中取得满意效果。现报道如下。

保留脾脏的胰体尾切除术

关键词: 保留脾脏  胰体尾切除术  血管  癌肿  良性病变  正常  抗感染  国际  中国  年代  

胰腺体尾部与脾血管及脾脏关系密切，传统的胰体尾切除术，理所当然的切除脾脏。故有人将其认为是一个解剖单位。正常的脾脏被切除，称为“无辜性脾切除”。当脾脏抗感染及抗癌肿的功能被确认后，国际上从20世纪70年代，我国自80年代起，各种保留脾脏的手术兴起，其中胰体尾部良性病变需要行胰体尾切除时，如何保留脾脏令人关注。基于对脾脏血管...

腹腔镜脾脏切除术

关键词: 腹腔镜技术  脾脏切除术  手术操作  脾切除  血管  腹腔镜手术  病例  困难  局限性  丰富  

近年来，随着腹腔镜技术的迅猛发展，应用腹腔镜行脾切除的病例越来越多，但由于腹腔镜手术的局限性及脾脏位于左上腹深处，质软且脆，血管丰富等特性，给手术操作带来了很大的困难与风险，因此有必要给予足够的重视。

脾切除术后脾动静脉瘘1例报告

关键词: 脾动静脉瘘  脾切除术后  病人  医院  大便  脓血  术后恢复  情况  黄色  

病人女性，36岁。因腹胀1个月，腹泻10d，经当地医院对症治疗(服用吗丁啉等药物)无效，于2003年6月入住本院内科。病程中无腹痛、无呕吐，大便每日20次左右，为黄色伴黏液稀便，无脓血，无发热。病人8年前因外伤性脾破裂在当地医院行脾切除术，术后恢复情况良好。否认有乙型肝炎及胰腺炎病史。

肝肾联合移植治疗终末期肝肾病3例报告

关键词: 肝肾联合移植  治疗  终末期  肾病  并发症  手术难度  临床监护  要求  

肝肾联合移植术手术难度大，临床监护与并发症的防治要求高。我院自2000年来共为3例病人施行了肝肾联合移植术。现报告如下。

经典式全脾切除及部分脾切除的规范操作

关键词: 全脾切除  治疗  脾脏切除术  脾脏外伤  手术成功  脾切除术  术式  历史  经典  年历  

脾脏切除术是一种开展比较广泛的手术，它用于治疗脾脏疾病至今已有400余年的历史；部分脾切除术用于治疗脾脏外伤亦有200余年历史。如何实施规范的全脾切除及部分脾切除是保障手术成功、减少术后并发症的关键。本文介绍一下两种术式规范操作技术要点。

重型颅脑损伤合并上消化道出血103例分析

关键词: 重型颅脑损伤  上消化道出血  病情进展  发生率  并发  分析  合并  

重型颅脑损伤后并发上消化道出血发生率较高，病情进展迅速，应引起重视。我院自1999～2004年收治重型颅脑损伤259例，其中103例发生上消化道出血，占39．7％。现报道如下。

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）XⅧ

关键词: 心脏移植术  外科感染  抗菌药物  术后  受体  感染性并发症  外源性感染  指导意见  草案  延续  

感染性并发症是造成心脏移植术后受体死亡的主要原因之一，有效的预防和治疗极为重要。心脏移植术后的感染可以是外源性感染，如院内交叉感染、供器官潜在的感染和受体原有社区获得性感染的延续；也可以是内源性感染。