中国实用外科杂志

脾损伤脾保留手术操作建议指南

关键词: 脾损伤  脾保留手术  操作建议  指南  腹部钝性损伤  病情严重程度  临床医生  治疗方案  

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性，是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一，约占整个腹部钝性损伤的20％～46％，病死率3％～23％；合并脾蒂或大血管损伤者，往往伴有全身多发伤，病死率可高达70％；另外在医源性损伤中造成无辜的脾切除也较常见。临床医生在治疗脾损伤时，应根据病因、病情严重程度和具体操作的可行性，制定治疗方案，合理选...

普通外科学的发展和展望

关键词: 普通外科学  新设备  新器械  高科技  禁区  

20世纪后半期，普通外科处于一个持续迅猛发展时期，新设备的推出、新器械的应用、新领域的开拓、新概念的形成、新禁区的突破等等，层出不穷。在高科技不断涌现的今天，古老传统的普通外科出现了快速发展的新局面。在此略做简介。

右小腿皮下侵袭性脂肪瘤1例报告

关键词: 右小腿  脂肪瘤  侵袭性  graves病  手术治疗  腱鞘囊肿  小腿胫前  检查报告  

病人女，49岁。因发现右小腿包块3年余，复发伴包块长大5个月余，于2006年5月10日入院。曾于外院按“腱鞘囊肿”手术治疗。曾患有Graves病。查体：右小腿胫前可见一约5cm×4cm包块。轻微压痛，无活动，有轻微波动感。X线检查报告骨质未见明显异常。术中可见皮缘有黏液渗出，继续切开皮下组织，见皮肤增厚约1．5cm，皮缘出血不多。

肛管良性疾病外科治疗的现状与展望

关键词: 肛管良性疾病  外科治疗  排便障碍  直肠脱垂  外科技术  发病机制  直肠肛门  生活水  

肛管良性疾病包括痔、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、排便障碍型便秘等。随着生活水平的逐步提高，对肛管良性疾病的研究越来越重视，其理论水平和外科技术都获得明显提高。痔的发病机制研究和外科治疗、排便障碍型便秘的机制研究等是我国结直肠肛门外科的热点问题。

直肠癌手术治疗的热点问题

关键词: 结直肠癌  手术治疗  根治性切除  术前准备  以手术为主  直肠癌手术  现代化手段  综合治疗  

目前，结直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。外科手术是大多数结直肠癌得到根治的前提。结直肠癌手术不仅包括规范的根治性切除和吻合技术，还包括术前术中适应证的正确选择、正规的术前准备、规范的手术操作、各种结直肠癌术中合并症的正确判断和处理、当今各种现代化手段的术中应用等。这些均是结直肠癌外科治疗中不可忽视的重要问题。

“第二届全国血管腔内治疗学术研讨会暨下肢静脉疾病微创治疗学习班”征文通知

直肠上皮内瘤变的新概念

关键词: 直肠癌  上皮内瘤变  腺瘤性息肉  增生性息肉  组织学类型  炎性息肉  腺瘤癌变  错构瘤  

绝大多数的直肠癌起源于原发的腺瘤性息肉或腺瘤，这是长期以来人们的共识。虽直肠中的息肉有炎性息肉、错构瘤、增生性息肉等多种类型，但只有腺瘤被认为可发展为癌。而腺瘤癌变的危险性则与其组织学类型、大小以及最初检查时的数目等因素相关。

重视PPH在痔治疗中的合理应用

关键词: 环形痔  pph  切除术手术  治疗  术后疼痛  外科医生  吻合器  疗效  

吻合器环形痔切除术手术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）由于具有疗效确切，术后疼痛轻，恢复快等优点，在国际上被迅速采用。2000年6月开始在国内也迅速开展，并似乎成为判断一个肛肠外科医生是否能跟上时代潮流的标准。然而，随着该手术的迅速开展，也出现了一些不容忽视的问题，应当引起足够的重视。

胆囊切除术后Oddi括约肌功能紊乱的诊断与治疗

关键词: 胆囊切除术后综合征  oddi括约肌功能紊乱  诊断  治疗  

临床上，将胆囊切除术后再次出现持续性右上腹部疼痛、餐后腹胀、胆道感染和胆道梗阻等症状者笼统定义为“胆囊切除术后综合征”（post—cholecystectomy syndrome，PCS）。Oddi括约肌功能紊乱（sphincter of oddi dysfunction，SOD）是指Oddi括约肌动力障碍引起的腹痛、肝脏或胰腺酶升高、胆道扩张或胰腺炎发作，是引起PCS的重要原因之一。

应用美蓝判断急性肠系膜静脉血栓形成后肠坏死范围4例报告

关键词: 急性肠系膜静脉血栓形成  肠坏死  美蓝  肠系膜动脉  

我院自2002年2月至2005年6月收治4例肠系膜静脉血栓形成（MVT）合并肠坏死的病人，应用美蓝经肠系膜动脉注入观察肠坏死的范围，取得较好效果。报告如下。

肛门直肠疾病有关问题讨论——肛管癌治疗方式的合理选择及其评价

关键词: 肛管癌  肛门直肠疾病  治疗方式  问题讨论  治疗方法  外科手术  治疗效果  肛门癌  

肛管癌（anal Canal cancer）在临床上比较少见，常常与肛门癌（anal cancer）或肛门区域癌（cancer of the anal region）相混淆，事实上这两个概念是不同的。近三十余年来，有关肛管癌的概念以及治疗观念发生了相当大的变化，外科手术已经不是肛管癌的首选治疗方法，有效的放化疗已经使大多数肛管癌的病人得到较好的治疗效果。

经肛门内镜微创手术的临床现状

关键词: 经肛门内镜微创手术  临床现状  肿物切除术  kraske手术  局部切除术  泌尿功能障碍  手术创伤  人工肛门  

直肠肿物局部切除术因兼有手术创伤小、风险低、术后无性功能和泌尿功能障碍，更无人工肛门的痛苦等多项优点而对病人和医生极具吸引力。然而，由于直肠特殊的解剖位置，直肠肿物的局部切除术在技术上有一定的困难。通常采用的直肠肿物局部切除术如经骶部的直肠肿物切除术（Kraske手术）、

低位直肠癌吻合口漏和直肠阴道瘘的预防与处理

关键词: 中低位直肠癌  直肠阴道瘘  吻合口漏  全直肠系膜切除术  预防  综合治疗方案  前切除术后  外科医师  

中低位直肠癌前切除术后发生的吻合口漏以及直肠阴道瘘是外科医师最为担心，但又是必须面对的合并症之一。处理不当可能引发一系列问题，包括住院时间延长、费用增加、加重病人痛苦和产生医患纠纷等。可以预计，随着综合治疗方案的推广，新辅助放、化疗以及全直肠系膜切除术的广泛应用，更多的直肠癌病人将获得保留肛门的机会。针对合并症相关研...

吻合器在直肠癌外科手术中的合理应用

关键词: 外科发展史  手术中  直肠癌  吻合器  并发症发生率  复杂手术  保肛手术  保留肛门  

吻合器的发明在外科发展史上有重要意义，其应用使许多困难和复杂手术变得容易和简便，使原来不能完成的手术变为可能，并且大幅降低了手术并发症发生率。在直肠癌外科，吻合器扩大了保肛手术的适应证，使超低位的直肠癌得以保留肛门。

直肠恶性肿瘤保肛手术术式选择及评价

关键词: 直肠恶性肿瘤  保肛手术  术式选择  手术成功率  保肛治疗  手术器械  手术技巧  治疗准则  

直肠恶性肿瘤的保肛治疗为众多学者所推崇。随着手术技巧的提高以及手术器械的完善，保肛手术成功率逐渐提高。在追求根治的基础上兼顾保全肛门功能将成为该类疾病的治疗准则。现结合传统保肛方法以及保肛手术中的新理念、新观点，总结如下。

直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略

关键词: 进展期直肠癌  急性肠梗阻  外科处理  严重并发症  大肠梗阻  欧美国家  发生率  浸润型  

直肠癌合并急性肠梗阻是进展期直肠癌的严重并发症之一，文献显示其发生率在肿瘤引起的大肠梗阻中最低，约占9．3％～15．0％，这可能与直肠管腔较大，直肠浸润型癌比例低有关。与欧美国家相比，我国大肠癌中直肠癌所占比例较多（60％～75％），因此直肠癌引起的肠梗阻发生率有可能较高。

男性直肠癌直肠全系膜切除方法与盆腔神经丛保护

关键词: 直肠全系膜切除  盆腔神经丛  直肠癌  切除方法  保护  男性  侧方淋巴结清扫  扩大根治术  

近二十余年来，由于直肠癌扩大根治术的广泛开展，其术后存活率明显提高。但因手术范围扩大致术中盆腔内植物神经损伤所引起的术后排尿及性功能障碍发生率也明显增高，这已经成为影响直肠癌治疗效果的亟待解决的课题。为此，我院从1988年起开展了男性直肠癌病人行侧方淋巴结清扫的直肠全系膜切除与盆腔植物神经丛保护的扩大根治术，

经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

关键词: 低位直肠癌  经腹结肠肛管吻合术  

目的探讨经腹结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法回顾性分析2001年11月至2005年12月,北京大学第一医院普外科收治的36例距肛缘4～6cm的低位直肠癌采用双吻合技术行直肠及部分外科肛管全层切除（部分内括约肌切除）,经腹结肠肛管吻合术的资料。结果吻合口距肛缘平均2.5cm。中位随访时间23个月,术后远处转移4例,无局部复发者。3年...

经肛门局部切除低位直肠肿瘤86例临床分析

关键词: 直肠肿瘤  肛门  局部切除术  

目的评估经肛门局部切除低位直肠良恶性肿瘤治疗效果和预后。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2003年1月至2006年7月间经肛门局部切除的86例低位直肠肿瘤临床资料。结果86例中,,良性55例,恶性31例。腺癌26例（30.2%）,腺瘤39例（45.3%）,类癌3例（3.5%）,间质瘤1例（1.2%）及其他肿瘤17例（19.8%）。肿瘤距齿状线距离1～12cm...

腔镜修复术治疗结肠造口旁疝

关键词: 腹腔镜  造口旁疝  补片修补术  

目的总结腔镜下补片修补造口旁疝的手术技术要点。方法回顾性分析2004年9月至2006年11月复旦大学附属华山医院外科收治的16例行腔镜修补术治疗结肠造口旁疝病人的临床资料。结果16例造口旁疝病人中,14例修补成功,2例中转为开放缝合修补（1例因腹腔内广泛致密粘连,1例因小肠损伤）。手术时间平均116min（45～180min）。疝环直径平均5.4cm（4～6cm...

胃管代替M—A管逆行小肠内排列治疗广泛性粘连性肠梗阻65例报告

关键词: 广泛性粘连性肠梗阻  小肠内排列  治疗  小肠排列术  胃管  腹腔内粘连  插管方法  支架管  

腹腔内粘连致肠梗阻容易复发。对于广泛性的粘连性肠梗阻必须做小肠排列术，但各种小肠排列术尚须进一步完善。1996—2006年作者对逆行内排列的支架管和插管方法进行改进，治疗广泛性粘连性肠梗阻65例。报告如下。

应用吻合器手术治疗家族性腺瘤样息肉病21例分析

关键词: 家族性腺瘤样息肉病  吻合器  回肠j形贮袋肛管吻合术  

目的探讨3种吻合器在治疗家族性腺瘤样息肉病的临床应用价值。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2000年1月至2005年12月间采用吻合器手术治疗家族性腺瘤样息肉病21例的临床资料。结果21例病人均采用3种吻合器手术,行全结肠切除、直肠超低位前切除、回肠J形贮袋肛管吻合术,并预防性回肠造口。全组无手术死亡病人、无吻合口瘘、盆...

结肠癌肝转移术后复发的再次肝切除4例分析

关键词: 结肠癌  肝转移  再次肝切除术  

目的探讨再次肝切除在结肠癌肝转移肝切除术后肝内复发（RCLM）中的应用和价值。方法回顾性分析1997年10月至2006年8月中国医学科学院肿瘤医院收治的4例RCLM再次肝切除治疗的临床资料。结果4例RCLM首次和再次肝切除时均无手术死亡和手术并发症发生,术后中位生存期从第1次肝切除时算起为57个月,从再次肝切除算起为25.5个月。结论对RCLM再次肝切除...

胆总管探查并T管引流术后胆管狭窄再手术23例临床分析

关键词: 胆总管探查  t管引流  胆管狭窄  

目的探讨常规开腹胆总管探查、T管引流术后发生胆管狭窄的特点、原因以及再手术处理。方法回顾性分析中国人民解放军总医院肝胆外科1990-2005年间收治的因常规开腹胆总管探查、T管引流术后胆管狭窄并再手术的23例良性胆管狭窄的病例资料,对其既往手术史、此次就诊、再手术及疗效情况加以总结分析。结果23例胆管狭窄首次诊断均为胆囊结石、单纯胆...

对不可触及的乳腺病灶行超声下导丝定位活检41例报告

关键词: 乳腺病灶  超声引导下导丝定位  

目的探讨超声对体检时不可触及的乳腺病灶（NPBL）的检查意义以及术前超声下导丝定位、手术活检对NPBL的应用价值。方法2006年1月至2006年12月间,上海交通大学医学院附属仁济医院外科收治41例女性病人,对超声发现的NPBL在超声引导下,将金属导丝置于病灶内或其邻近处进行定位,手术切除病灶送病理。结果42个超声下发现的病灶经超声引导、导丝定位...

氩氦刀用于治疗晚期非小细胞肺癌32例体会

关键词: 晚期非小细胞肺癌  氩氦刀  治疗  顺铂化疗  肺癌病人  术后应用  近期疗效  紫杉醇  

2004年10月至2006年2月我科应用氩氦刀治疗晚期非小细胞肺癌病人32例，术后应用紫杉醇加顺铂化疗，与同期未接受氩氦刀治疗而单用紫杉醇加顺铂化疗36例比较，近期疗效较好。报告如下。

动脉旁路围手术期血CRP质量浓度与术后近期不良反应发生的关系

关键词: c反应蛋白  动脉旁路手术  下肢动脉缺血  

目的了解动脉旁路围手术期炎症反应程度与术后近期不良反应发生的关系,探讨血C反应蛋白（C reactive protein,CRP）质量浓度对下肢动脉缺血预后的评估价值。方法检测上海交通大学医学院附属仁济医院2003年3月至2005年9月152例下肢动脉缺血病人旁路手术前后血CRP质量浓度。术前病人根据血CRP质量浓度8mg/L为标准,分为术前高炎症反应组与低炎症反...

“2007第二届上海国际颈动脉硬化狭窄治疗论坛暨第四期颈动脉硬化狭窄外科治疗及进展学习班”通知

胆囊及胆管十二指肠瘘21例临床诊治分析

关键词: 十二指肠瘘  临床表现  诊治分析  胆管  胆囊  肠瘘病人  漏诊率  误诊  

胆囊及胆管十二指肠瘘的临床表现复杂，误诊、漏诊率较高。我科1996—2005年收治21例胆囊及胆管十二指肠瘘病人。报告如下。

腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症1例报告

关键词: 胃切除术治疗  单纯性肥胖症  腹腔镜  袖状  单纯肥胖症  国内  

袖状胃切除术是近年来用于治疗单纯肥胖症的一个新方法，国内尚未见报道。我院于近日成功完成1例腹腔镜下袖状胃切除术。报告如下。

“第六期全国静脉外科新技术应用学习班”通知

小肠肿瘤切除术后2h寒颤 腹痛 休克

关键词: 切除术后  小肠肿瘤  寒颤  腹痛  休克  腹部胀痛  腹部肿块  浅表淋巴结  

病人男性，50岁。于2007年1月23日因下腹部胀痛，消化不良，腹部肿块入院。2年前因阑尾炎行阑尾切除。查体：T36．3℃，P82次／min，R20／min，BP155／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。未触及浅表淋巴结，颈胸部、四肢、神经系统未见异常。腹部平坦，软，未见肠型。于右下腹偏中线处可扪及一约8cm×10cm×6cm的不规则肿块，活动性差，

腹腔镜胆总管探查手术经验与技巧

关键词: 腹腔镜胆总管探查  手术经验  腹腔镜胆囊切除术  手术操作技巧  duct  文献复习  手术中  开腹  

我院近年来完成腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）57例，现结合文献复习，就手术中操作方法、技巧等进行探讨。此术式结合了腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆总管探查的基本原则，在具体手术操作技巧方面又有所不同。

“中山医学论坛-血管腔内治疗（2007·广州）”征文及会议通知（第一轮）

肛瘘的发病机制及治疗

关键词: 发病机制  肛瘘  肛管直肠疾病  男性性激素  治疗  发病高峰年龄  皮脂腺分泌  肉芽肿性  

肛瘘是肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道，是肛管直肠疾病中的常见病，发病率仅次于痔。发病高峰年龄在20—40岁，男性多于女性，可能与男性性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

创伤性乳糜腹水保守治疗1例报告

关键词: 创伤性乳糜腹  乳糜腹水  保守治疗  腹部膨隆  凹陷性水肿  血浆总蛋白  辅助检查  白细胞  

病人男，60岁。因“车祸后截瘫伴腹胀3个月”入院。病人2005年12月20日车祸后截瘫，伤后第3天出现腹部膨隆，诊断为“创伤性乳糜腹”。查体：腹膨隆，腹围105cm，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：腹水常规见总细胞220×10^3／mL，白细胞2×10^3／mL。Rivaha试验弱阳性。腹水培养未生长细菌。查血浆总蛋白52．6g／L，白蛋白26g/L。

顽固性便秘的外科治疗

关键词: 顽固性便秘  外科治疗  孤立性直肠溃疡综合征  出口梗阻性便秘  结肠慢传输性便秘  会阴下降综合征  直肠内脱垂  功能性改变  

目前将由于胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输性便秘（colon slow transit constipation，CSTC）、出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，OOC），以及混合性便秘。出口梗阻性便秘是由于直肠和肛管的功能和形态异常导致的便秘，包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底腹膜疝、盆底肌痉挛综合征、会阴下降综合征、孤立性直肠溃疡综合...

胆囊小细胞神经内分泌癌1例报告

关键词: 小细胞神经内分泌癌  胆囊  肝脏功能检查  谷氨酸转氨酶  入院查体  浅表淋巴结  移动性浊音  直接胆红素  

病人女性，65岁。因“腹痛伴黄疸1周”于2006年8月28日入院。入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝脏功能检查：总胆红素160．3μmol／L，直接胆红素128．3μmol／L，总蛋白61．6g／L，白蛋白32．8g／L，谷氨酸转氨酶（ALT）155U／L，碱性磷酸酶（AL...

直肠癌的局部切除

关键词: 局部切除  直肠癌  肛门括约肌功能  姑息性手术  手术创伤  结肠造口  术后恢复  完整切除  

在20世纪后半期，直肠癌局部切除以其手术创伤小、术后恢复快和可避免结肠造口等优点引起人们的注意。直肠癌的局部切除是指完整切除肿瘤以及其周围正常的组织，它并非姑息性手术，而是在保证根治情况下的最小范围的切除术，因而也是保存肛门括约肌功能最理想的切除术。根据病人的疾病分期，选择合适的病人进行局部治疗是保证疗效的关键。

阑尾黏液囊肿1例报告

关键词: 阑尾黏液囊肿  切除标本  发病年龄  病理证实  文献报告  发病率  误诊率  男性  

阑尾黏液囊肿罕见，发病率为阑尾切除标本的0．25％-0．50％，女性多于男性，发病年龄多为51～60岁。术前确诊困难，误诊率极高，仅靠病理证实。我院于2006年4月收治1例。现结合国内近5年相关文献报告如下。