中国实用外科杂志

胰腺癌诊治指南

关键词: 胰腺癌病人  诊治指南  中华医学会外科学分会  临床实践  诊治水平  

为提高胰腺癌病人的疗效，便于交流和总结，中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定了《胰腺癌诊治指南》征求意见稿，并在2004年和2006年召开的两次全国胰腺外科研讨会上广泛征求意见。根据反馈意见，进行了修订和完善，形成目前的《胰腺癌诊治指南》，现予，希望在临床实践中不断加以完善，以期进一步提高我国胰腺癌的诊治水平。

“甲状腺癌规范化诊治及医源性甲状腺功能减退症研讨会”纪要

关键词: 甲状腺功能减退症  规范化诊治  甲状腺癌  医源性  中华医学会外科学分会  内分泌学分会  甲状旁腺功能减退症  

由中华医学会内分泌学分会、中华医学会核医学分会和中华医学会外科学分会内分泌外科学组联合主办的“甲状腺癌规范化诊治及医源性甲状腺功能减退症研讨会”于2007年6月30日至7月1日在辽宁省大连市举行。来自全国各地的38位专家学者出席了会议。会议解读了美国甲状腺学会（ATA）2006年颁布的《甲状腺结节和甲状腺癌的诊治指南》，主办单位分别介...

从腹腔镜下局部解剖谈腹腔镜手术并发症防治

关键词: 腹腔镜手术  并发症防治  局部解剖  胰十二指肠切除术  迷走神经切断术  电视腹腔镜  胆囊切除手术  直肠癌根治术  

腹腔镜（1aparoscopic）自1989年第一次应用于胆囊切除手术以来，至今已有18余年历史。目前能开展的腹腔镜手术种类越来越多，如胆囊切除术、直肠癌根治术、脾切除术、各种结肠切除术、肝囊肿开窗术、胃高选择迷走神经切断术、肾上腺切除术、肝部分切除术和胰十二指肠切除术等。电视腹腔镜作为一种新兴技术，在行手术方面较开腹手术有明显优势，...

我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策

关键词: 手术并发症  腹腔镜手术  防治  甲状腺手术  手术疗效  传统手术  外科领域  微创手术  

腹腔镜手术在取得和传统手术相当手术疗效的同时，尚具有创伤小、恢复快的优点。因此，近十余年来，国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛，其应用涉及胆道、疝、胃肠、肝脏、胰腺以及甲状腺手术等普外科各个领域。但是，微创手术并不意味着手术并发症亦是微小的，随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及，与之相关的并发症越来越引起外科医...

2008年继续医学教育函授考试方法

术后肠麻痹临床表现及病理生理机制

关键词: 术后肠麻痹  病理生理机制  临床表现  胆石性肠梗阻  机械性肠梗阻  肠运动功能  毒性作用  保护作用  

肠麻痹（ileus）以往也常用于描述肠梗阻，如胆石性肠梗阻（gallstone ileus），其实肠麻痹与机械性肠梗阻在临床表现、病理生理及预防与治疗等多方面有许多的不同之处。现在一般认为肠麻痹是由于毒性作用或创伤引起的肠运动功能的障碍，而不同于机械性肠梗阻。在大手术后出现的肠麻痹又被称之为术后肠麻痹（postoperative ileus，POI），它导致...

腹腔镜手术胆道损伤预防和处理

关键词: 胆道损伤  腹腔镜手术  损伤预防  传统开腹胆囊切除术  肝外胆管损伤  胆总管探查取石术  腹腔镜胆囊切除术  lc手术  

腹腔镜手术中胆道损伤的原因很多，但最主要的还是腹腔镜胆囊切除术（LC）及胆总管探查取石术（LCBDE）引致的胆道损伤。由传统开腹胆囊切除术（OC）发展到LC，不但使胆道损伤的病例有所增多，而且病人的临床表现也有所改变。同时胆道损伤的类型也同以往开腹手术常见的有所不同，LC手术发生肝外胆管损伤、副肝管损伤、肝床迷走胆管损伤及胆囊管...

“第六期全国静脉外科新技术应用学习班”通知

腹腔镜手术延迟并发症防范与处理

关键词: 延迟性并发症  手术延迟  腹腔镜  临床专业  延迟性出血  气腹并发症  内脏损伤  外科医师  

对于延迟性并发症的概念，各个临床专业有不同的定义或理解。腹腔镜手术延迟并发症可以理解为腹腔镜手术后应该在预期时间内出现的并发症延迟出现，主要包括延迟性出血、内脏损伤、感染以及气腹并发症等，后果多较严重。为了提高外科医师对腹腔镜手术延迟并发症发生的原因、预防、诊治的认识，了解该方面的进展，以期指导临床，现就腹腔镜手术延...

《中国实用外科杂志》2008年各期重点选题

内镜甲状腺手术意外出血常见原因及防治对策

关键词: 内镜甲状腺手术  意外出血  防治  甲状腺疾病  外科治疗  解剖特点  手术技术  外科医生  

传统的开放式甲状腺手术己有100多年的历史，长期以来被公认是外科治疗甲状腺疾病最成熟的方法。然而，由于甲状腺具有血运非常丰富、毗邻重要的血管和神经等解剖特点，能否有效地避免和控制术中意外出血，始终是衡量外科医生手术技术水平的重要标准之一。近年来，由于可以减少传统甲状腺手术对颈部美观的影响，内镜甲状腺手术在我国已逐渐得到...

肝内外胆管结石术后复发或残石原因分析

关键词: 肝内外胆管结石  术后复发  术后残石  原因分  手术治疗  

本文回顾性分析了笔者医院近6年来收治因肝内外胆管结石术后残石或复发而再次行手术治疗35例。报告如下。

腹腔镜手术并发症及中转手术——肝内外胆管结石术后复发或残石原因分析

关键词: 肝内外胆管结石  腹腔镜  手术并发症  术后复发  中转手术  原因分  并发症发生率  中转开腹率  

2001年全世界行腹腔镜肝切除（1aparoscopic hepatectomy，LH）仅约200例。至2004年全球报道LH病例约为700例。与每年数以万计的开腹肝切除相比，LH仍被认为是难度大、风险高的复杂手术。在制约LH发展的诸多因素中，其并发症发生率和中转开腹率是两个不可忽视的重要原因。一项来自卢森堡的研究总结了1998—2006年17篇（共595例）LH，术后并发症...

腹腔镜胆道手术并发症及其处理

关键词: 腹腔镜胆囊切除术  胆道手术并发症  腹腔镜胆总管探查术  微创外科治疗  胆道系统疾  胆道再手术  胆肠吻合术  后腹腔镜  

胆道系统疾病因其解剖上的特殊性，使其成为微创外科治疗的“特惠”病种。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器械的改进，目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。如腹腔镜胆总管探查术（LCBDE），三镜联合胆总管探查术，开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术，腹腔镜胆肠吻合术等。在这种新技术蓬勃发展的今天，...

腹腔镜脾手术并发症预防与处理

关键词: 并发症预防  脾手术  腹腔镜  术中出血  术后并发症  手术失败  手术风险  手术中  

脾及其相应的血管出血是导致脾手术失败或酿成事故的主要原因。在腹腔镜脾手术中该情况尤为突出，可以说，绝大多数的术中、术后并发症都与出血密切相关。因此，充分认识术中出血的成因及潜在的手术风险，对预防并发症的发生具有积极意义。

腹腔镜减肥手术常见并发症及防治

关键词: 常见并发症  减肥手术  腹腔镜  防治  标准术式  胃成形术  病态肥胖症  胃旁路手术  

目前常用的减肥手术均可在腹腔镜下施行。腹腔镜胃旁路手术及腹腔镜垂直束带胃成形术在20世纪90年代后期成为治疗病态肥胖症的标准术式。腹腔镜下可调节胃绑带术（LAGB）是减肥手术中操作最简单以及并发症最少的术式，也是我们中心所推荐的手术方式。腹腔镜减肥手术的并发症包括了两个方面：手术后消化道解剖变化引起的副反应和手术本身造成的并...

腹腔镜胃癌根治术常见并发症及中转开腹原因

关键词: 远端胃癌根治术  腹腔镜辅助  开腹原因  中转开腹  常见并发症  并发症发生率  术后病死率  手术并发症  

腹腔镜胃癌根治术并发症发生率及何时需要中转开腹仍是外科医师所关注的重要问题。目前关于腹腔镜胃癌根治术的手术并发症文献报道不一，日本内镜外科协会调查结果显示腹腔镜辅助远端胃癌根治术并发症发生率及病死率分别为12％、2％，而开腹胃癌D2根治术并发症发生率及术后病死率分别为10．2％-14．4％、0—1．2％，两组间比较差异无显著性意义...

腹腔镜结直肠癌根治术常见并发症及中转开腹

关键词: 直肠癌根治术  腹腔镜手术  常见并发症  中转开腹  手术并发症  中国大陆  开腹手术  手术者  

腹腔镜结直肠癌根治术在中国大陆经历了十余年的艰苦探索，近5年在数量与质量上已经有了突飞猛进的发展，在技术上已完全可以和欧美同行相媲美。但是，我们必须清醒地认识到，该技术与同类开腹手术相比，由于其技术上的特殊性，其手术并发症不仅对于初学腹腔镜手术者来说是个难题，对熟练掌握腹腔镜手术的医师，有时也是相当棘手的。据此，根据...

腹腔镜结直肠癌根治术常见并发症及中转开腹

关键词: 常见并发症  腹腔镜  直肠癌根治术  中转开腹  乳腺手术  手术并发症  病灶部位  手术方式  

腔镜乳腺手术是利用腔镜的优势从远离病灶部位的切口和入路进行手术，改变了传统乳腺外科的手术方式和程序，具有微创和美容效果。呈现出良好的发展趋势。随着腔镜乳腺手术的开展，腔镜乳腺手术技术的安全性和预防、处理并发症问题备受关注心。本文结合文献和个人体会重点介绍腔镜乳腺手术并发症的发生原因及处理。

腔镜甲状腺手术致喉返神经损伤及其预防

关键词: 腔镜甲状腺手术  喉返神经损伤  预防  甲状腺下动脉  血肿压迫  甲状腺腺叶  永久性损伤  解剖关系  

由于喉返神经的位置与甲状腺下动脉关系紧密，又无恒定的解剖关系，因此在开放甲状腺手术中，喉返神经损伤是甲状腺手术比较常见的并发症，国外文献报道发生率为2％～17％。国内报道甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤达10．8％，永久性损伤的发生率为0．2％拉0。喉返神经损伤可致术后声嘶、呛咳、窒息，甚至危及生命，故预防喉返神经损伤具...

腹腔镜疝修补手术常见并发症及处理

关键词: 腹腔镜疝修补手术  常见并发症  腹腔镜疝修补术  治疗效果  腹腔镜技术  修复材料  腹股沟疝  

随着腹腔镜技术的广泛应用和逐渐成熟，新型修复材料及钉合设备的出现，腹腔镜疝修补术已经从治疗腹股沟疝扩展到各类疝，并取得较好的治疗效果。但是腹腔镜疝修补术也不可避免地发生一些并发症，应认真做好预防与处理。

腔镜甲状腺手术中喉返神经损伤预防

关键词: 甲状腺切除术  腹腔镜  喉返神经  

目的探讨腔镜甲状腺切除术中预防喉返神经损伤的方法。方法对2002年3月至2006年10月暨南大学附属第一医院采用胸乳入路施行腔镜甲状腺腺叶切除术的492例临床资料,及术中采用躲避喉返神经或解剖喉返神经技术进行分析。结果2例出现暂时性喉返神经损伤,无永久性喉返神经损伤。结论熟悉与甲状腺手术相关的解剖知识,掌握腔镜下组织结构清楚暴露和避免...

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支误伤预防和处理

关键词: 腹腔镜胆囊切除术  肝静脉  

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊床肝中静脉属支误伤出血的预防和处理方法。方法对2002年3月至2007年3月第二军医大学长征医院在行LC时发现胆囊床显现肝中静脉属支13例的临床资料进行分析。术中图像捕捉后估测其直径,其中4例误伤肝中静脉属支出血,均采用腹腔镜下钳夹出血点两侧血管支或直接缝扎法止血。结果13例术中所见肝中静脉属支直径...

早期使用止痛剂对急腹症体格检查及诊断影响研究

关键词: 止痛剂  急腹症  

目的探讨早期使用止痛剂盐酸哌替啶（杜冷丁）对急腹症疼痛缓解、体格检查和诊断准确性等方面的影响。方法对2006年1-12月第二军医大学附属长征医院普通外科急诊经治的107例急腹症进行随机、前瞻、对照临床试验,入选病例按照分层随机法依初次疼痛评分为1-5分和6-10分而分为2层,并分别按随机数表法分为试验组和对照组,观察早期使用杜冷丁后疼痛评...

64排螺旋CT诊断肝癌临床价值研究

关键词: 原发性肝癌  三维重建  螺旋ct  

目的研究64排螺旋CT三维重建影像技术在肝癌外科中的临床应用价值。方法对2005年11月至2006年7月,南方医科大学珠江医院行64排螺旋CT三维成像检查34例原发性肝癌临床资料进行总结,并与术中探查结果、手术方式及介入治疗进行对照评价。结果34例原发性肝癌病人64排螺旋CT三维重建成像显示：癌肿肿瘤未侵犯邻近组织、血管者23例,肿瘤压迫邻近血管者...

先天性胆总管囊肿癌变20例报告

关键词: 先天性胆总管囊肿  癌变  

目的总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料。结果原发癌变9例,内引流术后癌变11例。临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦。原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹活检术4例,T管引...

胰十二指肠切除联合肠系膜上-门静脉切除后无需血管替代进行端端吻合

关键词: 胰十二指肠切除  门静脉  肠系膜上静脉  

目的探讨胰十二指肠切除联合大段肠系膜上-门静脉切除后不用血管替代进行端端吻合的可行性和安全性。方法对北京大学临床肿瘤学院自2006年8月至2007年2月采用联合肝脏游离及Cattell-Braasch手法施行胰十二指肠联合5cm以上门静脉-肠系膜上静脉的切除,未采用替代血管而直接行端端吻合的5例胰头癌病人的临床资料进行总结。结果术后所有病人均恢复顺...

远端极量胃次全切除术

关键词: 胃癌  胃次全切除术  极量胃切除  

目的探寻远端极量胃次全切除术的可行性和安全性。方法对2005年1月至2007年4月第四军医大学西京医院普通外科远端极量胃次全切除术45例的临床资料进行分析。其中43例胃癌病人施行胃切除术,2例溃疡病行远端胃大部切除术后残胃吻合口溃疡反复出血者,将脾胃韧带内由脾下极向上的数支胃短血管分支离断,在切断胃短血管的近胃底胃大弯缘至贲门下2cm连...

经直肠前括约肌途径直肠外科手术

关键词: 直肠肿瘤  经括约肌途径  保肛手术  

目的探讨经直肠前括约肌途径手术的安全性和价值。方法对1999年12月至2006年6月第二军医大学长征医院采用经直肠前括约肌途径手术切除直肠病变行的34例临床资料进行总结。其中早期直肠癌13例,绒毛状腺瘤癌变6例,绒毛状腺瘤10例,管状腺瘤3例,类癌2例。肿瘤下缘距肛缘5-10cm,平均7.5cm,瘤体直径1-5cm。结果34例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。...

术中超声辅助股浅静脉瓣膜戴戒术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全

关键词: 原发性深静脉瓣膜功能不全  环形缩窄术  戴戒术  多普勒超声  

目的研究术中加用多普勒超声辅助股浅静脉瓣膜戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）的疗效和应用价值。方法对2001年6月起至2006年6月第四军医大学西京医院经静脉顺行造影证实为PDVI的87例临床资料进行分析。分为两组：A组（44例）行术中联合多普勒超声的股浅静脉瓣膜戴戒术加曲张静脉剥脱术。B组采用传统股浅静脉瓣膜戴戒术加曲张静...

断流术并胆囊切除致术中大出血1例教训分析

关键词: 胆囊切除  术中大出血  教训分析  断流术  肝硬化门静脉高压症  慢性肝损害  乙肝病史  

病人男性，41岁。2006年9月13日因慢性乙肝病史20年余，偶有乏力1年，脾肿大2个月入院。查体：脾肋下3cm，活动度好，无压痛。实验室检查：Hb148g／L，WBC4．3×10^9／L．PLT135×10^9／L，PT15．4s，APTT42．3s。肝肾功能正常，HBsAg（＋）。B超：慢性肝损害，胆囊赘生物（8mm×8mm低回声光团），脾肿大。CT诊断：早期肝硬化，门静脉直径1．8cm，...

门静脉高压症术后再出血手术治疗6例分析

关键词: 肝硬化门静脉高压症  再次手术治疗  术后再出血  食管胃底静脉曲张破裂出血  内科治疗  术式选择  临床资料  手术后  

肝硬化门静脉高压症（PHT）合并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，手术后若发生再出血且内科治疗无效者，往往需再次手术治疗。而再手术的术式选择是影响预后的关键因素之一。本文回顾性分析2003年1月至2006年6月我院手术治疗的PHT术后再出血6例临床资料。报告如下。

“2007全国消化系统肿瘤现代外科治疗高级研修班”报名通知

择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议

关键词: 机械性肠道准备  结直肠  手术前  择期  感染部位  切口感染  吻合口漏  细菌培养  

目前，感染等并发症仍然是结直肠手术后的常见问题之一，发生率为6％～25％。结直肠手术后的常见感染部位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口漏。细菌培养发现，结直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起。因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量，以及在污染时采取的适当措施，似乎可以降低感染率，这就是机械性肠道准备（mechanical bowel prepar...

“中山医学论坛-血管腔内治疗（2007·广州）”征文及会议通知（第一轮）

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤预防及处理

关键词: 腹腔镜胆囊切除术  胆管损伤  损伤预防  胆总管损伤  损伤发生率  住院费用  生存质量  迷走胆管  

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（LC）最严重的并发症之一，大多处理起来复杂、棘手，不仅增加了住院费用，而且大大影响了病人的生存质量。根据美国4292所医院的77604例LC中，胆管损伤发生率为0．59％，其中胆总管损伤占59．04％，肝总管8．29％，右肝管1．74％，胆囊管20．48％，迷走胆管10．46％。刘国礼统计了1991—1998年国内222家医院142946...

《中国实用外科杂志》2007年第10期重点内容介绍重点选题：梗阻性黄疸

腹腔镜手术意外出血常用处理方法

关键词: 腹腔镜手术  意外出血  用处  外科医生  常见并发症  术中出血  手术中  

腹腔镜手术中意外出血是常见并发症之一，术中一旦发生出血，必将增加腹腔镜手术的风险和难度，如果处理不当将造成严重后果。对于许多外科医生尤其是对刚开展腹腔镜手术的医生来说，如何正确处理术中出血往往经验不足。本文通过自己资料，结合文献体会做一总结。

手术风险预测方法解读

关键词: 风险预测  围手术期  解读  医学技术水平  并发症发生率  术前评估  生理状况  医护质量  

随着医学技术水平的提高和设备的发展，目前围手术期病死率已大大降低。术前对病人进行全面评估是降低围手术期并发症发生率和病死率的有效措施。手术风险预测是术前评估的一种量化形式，根据病人生理状况、基础疾病、麻醉和手术对机体的影响，数字量化评价风险水平的方法。手术风险预测可导引防范，降低风险水平和提高医护质量。本文试图解读常...

家族性甲状腺癌诊治进展

关键词: 家族性甲状腺髓样癌  甲状腺癌  carcinoma  诊治  散发性  遗传性  

甲状腺癌可分为散发性和家族性。目前主要将家族性甲状腺癌分为家族性甲状腺髓样癌和家族性非髓样甲状腺（familial nonmedullary thyroid carcinoma．FNMTC）两大类。其中家族性甲状腺髓样癌又称遗传性甲状腺髓样癌。