中国微创外科杂志

乳腺癌治疗的趋势与展望

关键词: 乳腺癌  治疗方法  微创手术  基因治疗  保乳治疗  适应症  

1894年Halsted首创的乳腺癌根治术因术式合理、疗效明确,百余年来成为人们所遵循的标准术式.近半个世纪以来,人们对其术式进行了不少探索性的修改,总的趋势不外乎保守与扩大两个方面.

微创化——乳腺癌外科治疗的发展方向

关键词: 乳腺癌  手术治疗  微创外科  保乳治疗  腋清扫  发展方向  

乳腺癌手术治疗方式的演变是医学史上很重要的事件,其中既包含了人们对乳腺癌生物学行为的深入认识过程,也反映出人们对临床新方法日趋理性的验证过程和生物医学模式向社会心理模式转化的过程.

微创乳腺外科认识的进展

关键词: 乳房肿块  乳腺癌  微创手术  保乳治疗  手术切口  辅助化疗  乳腔镜  乳房重建  

微创外科的发展使腔镜技术不再限于体腔,而有可能在封闭的腔隙(如颈部和腋窝)进行操作,乳腺外科是腔镜技术一个很好的应用领域.20世纪90年代初期,乳房的腔镜微创整形使乳腺外科进入了一个微创与功能时代[1～4].本文就微创乳腺外科的认识与同道共同讨论.

乳腺内镜辅助外科的发展及前景

关键词: 乳腺内镜  乳腺癌  内镜外科  前哨淋巴结活检  腋清扫  

因乳房为实质性器官,乳腺内镜手术起步较晚,但经过10余年的探索,乳腺内镜手术已经涉及乳腺外科的各个方面.首先应用于乳房美容整形,现在内镜乳腺肿瘤切除术已成为乳房良性疾病治疗的一种新的手术方法;在乳腺癌保留乳房的治疗中,内镜辅助下的乳房皮下腺体切除及重建手术在技术上日臻成熟;内镜辅助下的腋窝淋巴结清扫术也逐渐应用于临床.乳房内镜...

乳腺癌保乳手术治疗148例分析

关键词: 乳腺癌  手术  保乳治疗  

目的研究乳腺癌保乳治疗方法的选择,探讨保乳手术适应证及疗效. 方法回顾分析1996年1月～2003年10月我院接受保乳治疗的148例乳腺癌临床资料.0期5例,Ⅰ期85例,Ⅱ期55例,Ⅲ期3例.手术方式为象限切除或肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫.术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗. 结果手术标本石蜡病理检查各切缘均无癌浸润.经过54个月中位随访期(...

腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术

关键词: 乳腺癌  保留乳房  内镜  

目的探讨经腋下隐蔽小切口早期乳腺癌保乳手术的可行性及效果. 方法全麻下经腋下入路,通过小切口,必要时辅助乳腔镜,结合腋窝脂肪溶解抽吸技术,完成保乳手术21例. 结果术中冰冻病理报告所有标本各切缘无癌残留.3例腋窝淋巴结有转移(1/13、2/24和3/19).平均手术时间81.6 min.1例出现皮下积液,经抽液加压包扎后,术后13天消失.所有病例乳房形态保持...

乳腺癌前哨淋巴结活检对腋窝淋巴结转移的预警价值研究

关键词: 乳腺肿瘤  前哨淋巴结  淋巴结活组织检查  肿瘤转移  

目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)预警腋窝淋巴结转移的价值. 方法对56例乳腺癌行亚甲蓝前哨淋巴结定位、活检和腋窝淋巴结清扫术,标本常规行HE染色、免疫组化病理检查. 结果 SLN成功检出52例(52/56,92.8%),常规病理检查证实SLN转移22例;SLN无转移,但非SLN发现转移者1例,假阴性率为4.3%(1/23).常规病理检查无转移的29例患者,...

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乳腺癌前哨淋巴结检测的临床研究

关键词: 乳腺癌  哨兵淋巴结  腋窝淋巴结清扫  

目的通过前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检,了解前哨淋巴结是否能反映乳腺癌腋窝淋巴结转移情况,从而决定是否行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND). 方法 47例T1、T2、T3临床检查腋窝淋巴结无肿大的乳腺癌患者,术前30 min于乳腺肿块周围腺体注射蓝色染料,术中取蓝染的SLN病理检查,术后将病理检查结果与腋窝淋巴结转...

乳管镜临床应用800例

关键词: 乳管镜检查  乳头溢液  

目的评价乳管镜对乳头溢液诊断的价值. 方法回顾分析1998年10月～2003年7月乳管镜检查乳头溢液800例的临床资料. 结果经病理证实,乳管镜对乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌的诊断符合率分别为92.2%(202/219)、86.7%(13/15)和95.2%(40/42).总的诊断符合率为92.0%(266/289). 结论乳管镜诊断乳头溢液的病理符合率高,具有很高的临床应用价值.

乳管内乳头状瘤病15例报告

关键词: 乳管内乳头状瘤病  乳管内乳头状瘤  乳管镜  

目的探讨乳管内乳头状瘤病的诊断和治疗方法. 方法对15例乳管内乳头状瘤病的临床资料进行回顾性分析. 结果 15例中8例行乳管镜检查的患者术前均考虑为乳头状瘤病的可能,7例未行乳管镜检查的患者术前均误诊.术后病理2例伴有部分恶变,1例对侧为浸润性小叶癌.3例术后半年内复发,行二次手术,复发率为20%. 结论乳管内乳头状瘤病与乳管内乳头状瘤是两...

湿细针穿刺细胞学检查对乳腺癌的诊断意义

关键词: 乳腺癌  细胞学  穿刺  

目的探讨乳腺癌术前最佳病理学诊断方法. 方法对68例怀疑乳腺癌者用 7号针头、10 ml注射器进行湿细针穿刺细胞学检查. 结果 19例穿刺阳性找到癌细胞,无假阳性.余49例穿刺阴性中46例行乳腺区段切除, 1例术后石蜡切片为乳腺纤维肉瘤,其余均为良性病变;3例未行手术者随访 11～ 20个月均未发现乳腺癌.敏感性95.0%(19/20),特异性100%(48/48),准确率98...

腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿11例分析

关键词: 巨大良性卵巢囊肿  b超检查  腹腔镜手术  治疗方法  

腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿报道较少,我院2002年10月～2003年8月应用腹腔镜手术治疗11例,均取得满意疗效,现报道如下.

乳腺癌伴Paget病临床诊治分析——特殊临床表现报告

关键词: 乳腺癌  paget病  保乳手术  乳腺导管镜  综合治疗  

报道乳腺癌伴Paget病4例特殊临床表现:例1乳腺有肿物,无Paget病表现,病理为乳腺癌伴Paget病;例2乳头乳晕有Paget病样改变,病理诊断无Paget病;例3乳头溢血治愈,2年后发现乳腺肿物,病理检查乳腺癌伴Paget病;例4临床和病理均为乳腺癌伴Paget病,但发病年龄80岁.对特殊病例的诊治说明:对乳腺癌行保乳手术时要注意无临床表现的Paget病;对乳头乳晕有Pag...

乳腺癌淋巴系统腹股沟的特殊转移（附1例报告）

关键词: 乳腺癌  淋巴结  腹股沟  

本文报道1例乳腺癌淋巴系统特殊广泛转移的诊断与治疗.通过3次手术及术后的辅助治疗,病人无瘤存活8年.提示对不符合一般规律性的远处淋巴结转移应视为特殊转移,常规腹股沟部淋巴结体格检查和活检有利于早期诊断,如果不伴有其他远隔器官的转移,则预后良好.治疗应采取以手术为主的综合治疗方法.

乳腺结核的诊断及误诊因素分析

关键词: 乳腺结核  诊断  

本文回顾分析1983年～2002年12月的19例术后确诊乳腺结核的病例资料,总结术前误诊的经验.

乳腺癌保乳手术方式的选择

关键词: 乳腺癌  保乳手术  适应证  切口设计  区段切除  乳房重建  

早期乳腺癌保乳术在国内已经被越来越多的人所认可,国内外已有大量的文献报道[1].保乳的治疗效果与改良根治术相当,术后并发症少,手术创伤轻,术后乳房外观美容效果满意.但应密切注意手术方式的选择和设计,现就相关问题讨论如下.

腋窝解剖与乳腺癌腋窝淋巴结切除术

关键词: 腋窝淋巴结切除术  并发症  解剖  

乳腺癌手术,无论经典根治术,还是改良根治术、保留乳房的手术,都必须切除腋窝淋巴结.在乳腺癌腋窝淋巴结切除术中,血管、神经及淋巴管的保护等目前还存在一些问题.作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管和运动神经,还要保留上臂的感觉神经和淋巴管,提高患者的生存质量.本文旨在探讨腋窝解剖与乳腺癌腋窝淋巴结切除术中对...

乳腺癌的微创诊断与治疗研究进展

关键词: 乳腺癌  微创诊断  微创治疗  纤维乳管镜  穿刺细胞学检查  光动力治疗  微波治疗  内镜治疗  

20世纪80年代腹腔镜手术的成功,宣告了外科已走向微创化的新时代,微创外科手术已成为现代医学的重要组成部分之一,从而也推动了乳腺癌的微创诊治技术的发展.

胸腔镜下脊柱侧凸前方松解和矫形术中的解剖定位及其意义

关键词: 胸腔镜  脊柱侧凸  解剖  

目的观察胸腔内解剖结构在胸腔镜下的标记,以助于术中的定位及预防并发症. 方法对23例胸腔镜下的脊柱前路手术进行了解剖标志的观察,主要指标为节段血管、奇静脉、椎间盘、肋骨头及内脏大神经. 结果 T6～10节段血管位于椎体中央,较为恒定.T7～10椎间盘隆起,呈白色,易于辨别.各椎体对应的肋骨头清晰可辨.内脏大神经于T7～9处斜行跨越椎体. 结论借...

胸腔镜辅助下小切口在胸椎前路手术的临床应用

关键词: 胸腔镜  脊柱  前路手术  小切口  

目的探讨胸腔镜辅助下小切口行胸椎前路手术的可行性. 方法 2001年10月～2002年10月,我院在胸腔镜辅助下小切口行胸椎前路手术14例.其中6例胸椎转移瘤行病变椎体切除、钢板骨水泥椎体重建及前路针棒内固定;4例胸椎结核行病灶清除、植骨及前路钉棒内固定;2例胸椎间盘突出症行髓核摘除、椎间植骨融合;2例胸椎椎体骨折合并脱位行脱位椎体复位、椎管...

妇科腹腔镜手术同时行病变阑尾切除34例报告

关键词: 妇科腹腔镜手术  阑尾切除术  

本文报道三孔法腹腔镜妇科手术同时切除病变阑尾34例,均在腹腔镜下完成手术,无并发症发生,无中转开腹.强调适应证为有急性阑尾炎发作史和镜下阑尾有明显改变患者,切忌随意切除阑尾.

胸腔镜技术在胸椎、上腰椎前路手术的应用

关键词: 胸腔镜  脊柱结核  脊柱损伤  前路手术  内固定  

目的探讨胸椎、上腰椎前路手术应用胸腔镜技术的可行性. 方法 5例胸、腰椎结核(T6～L2)行胸腔镜下结核病灶清除、植骨或非植骨术;3例椎体爆裂性骨折合并截瘫(T10～T12)及1例陈旧性椎体爆裂骨折合并马尾综合征(L1)行胸腔镜下脊髓减压、植骨、钢板螺丝钉内固定术;1例T3～4椎间盘突出伴脊髓压迫症行胸腔镜下减压融合术. 结果全部病例切口Ⅰ期愈合,C...

后路显微内镜下下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的临床应用（附39例临床报道）

关键词: 脊神经根  腰椎间盘  内镜  

目的探讨后路显微内镜下下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的方法及临床效果. 方法选择39例下腰椎间盘突出症术前有严重肢端麻木和剧烈的根性疼痛,术中见神经根明显充血水肿,增粗粘连者.在行髓核切除的同时,采用自制内镜下脊神经根鞘膜切开减压微型手术刀,沿神经根背侧纵行切开3～5 mm. 结果内镜(MED-Ⅱ)下脊神经根鞘膜切开松解39例,17例手术24 h内...

中国·长春第二届国际腹腔镜技术研讨会在长春成功举行

后路腰椎间盘镜髓核摘除手术操作难点分析

关键词: 腰椎间盘镜  髓核摘除  难点  

目的探讨后路腰椎间盘镜髓核摘除手术操作的难点. 方法回顾分析2002年2月～2003年10月42例45个间隙的腰椎间盘突出行椎间盘镜髓核摘除手术资料. 结果 3例改开放手术,无术中、术后并发症.随访2～22个月,平均8个月,手术优良率95.2%(40/42).手术操作的难点主要有技术和病因两个方面,包括:通道未对准间隙8例,出血多影响操作5例,器械不配套3例,通道定...

MED系统治疗老年腰椎管狭窄症术后并发症及疗效差的原因分析

关键词: 腰椎管狭窄症  椎间盘镜  并发症  

目的探讨显微内镜后路椎间盘手术系统(MED)治疗老年腰椎管狭窄症术后并发症及疗效不满意的预防措施. 方法对MED治疗的62例患者术后出现的并发症及疗效不满意的原因和处理进行回顾性分析. 结果 62例均获随访 3～40个月,平均16个月.优良率87.1%(54/62).并发症4 例(6.45%),其中椎间隙感染1例,马尾神经损伤 1例,健肢症状2例;症状无明显改善4例. 结论...

经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折

关键词: 骨质疏松  脊柱  骨折  椎体成形术  

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)对老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗价值. 方法10例(11个椎体)老年骨质疏松性脊柱骨折采用PVP治疗,观察PVP后患者病情的改善情况. 结果 10例行PVP后症状均显著缓解,腰背痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue pain scale,VAS)由术前的(9.4±1.8)分下降到(1.1±0.7)分(t=13.590,P=0.000).无临床...

小切口闭合复位穿钉交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折

关键词: 胫骨骨折  髓内钉  

目的探讨小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的效果. 方法回顾性分析32例采用小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的临床资料. 结果术后X线片复查均对线良好.28例B1、B2、B3型骨折骨愈合时间为6～8个月,取出髓内钉时间10～12个月;4例C2型骨折发生延迟愈合,骨愈合时间为24～36个月,取出髓内钉时间27～39个月.无...

开展MED早期失误及预防

关键词: 腰椎间盘突出症  内镜  椎间盘切除术  手术中并发症  

应用MED治疗腰椎间盘突出症68例,在开展该项手术的早期,22例出现失误及并发症.严格掌握适应证,术中准确定位,熟练操作技术是减少失误及并发症发生的关键.

腹腔镜胆囊切除术后外科黄疸（附16例分析）

关键词: 腹腔镜胆囊切除术  黄疸  

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后外科黄疸的原因、治疗及预防措施. 方法对我院1994年1月～2002年1月3 092例LC中14例外科黄疸及外院转入2例共16例进行回顾性分析. 结果 16例中9例胆石残留,7例胆管损伤,包括2例胆囊管漏,3例胆(肝)总管损伤,2例迷走胆管漏后二次黄疸.16例均经手术治愈,无胆道狭窄发生. 结论减少LC术...

腹腔镜治疗外科急腹症122例临床分析

关键词: 腹腔镜  急腹症  

目的探讨腹腔镜技术外科急腹症的诊断和治疗价值. 方法回顾分析2001年1月～2003年3月收治的122 例外科急腹症病人的腹腔镜检查与治疗效果. 结果全部病例通过腹腔镜均获得明确诊断.腹腔镜下完成手术117例,中转开腹5例,死亡2例.中转开腹原因主要是视野受限、严重粘连致暴露解剖分离困难. 结论腹腔镜对外科急腹症诊断和鉴别诊断准确,极具价值.多数...

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

关键词: 肝癌  肝癌破裂出血  化疗栓塞  

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)在治疗肝癌破裂出血中的临床应用价值. 方法采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对14例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术. 结果有活动性出血的12例中10例控制出血,有效率为83.3%(10/12),2例48 h内死于失血性休克,院内死亡率为14.3%(2/14).1例术后2个月死于肝功能衰竭,1例术后2...

无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访

关键词: 无功能垂体大腺瘤  经蝶窦手术  核磁共振成像  

超早期穿刺引流术治疗高血压性脑出血

关键词: 高血压  脑出血  超早期  微创引流  

目的评价超早期穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效. 方法将61例高血压性脑出血分为超早期组31例(发病6 h内手术),对照组30例(发病24 h～1周手术).均行穿刺引流清除血肿. 结果超早期组有效率83.9%(26/31),显效率67.7%(21/31),均优于对照组(60%,40%)(χ2=4.322,4.725;P=0.038,0.030).超早期组病死率(16.1%,5/31)低于对照组(40%,12/30)(χ2=4.322,P...

微创穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿

关键词: 颅内血肿穿刺引流  慢性硬膜下血肿  并发症  

目的探讨颅内血肿穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿并发症的预防和治疗方法. 方法回顾性分析颅内血肿穿刺引流治疗210例慢性硬膜下血肿的临床资料. 结果治愈率97.1%(204/210),复发率7.1%(15/210),并发症发生率14.3%(30/210),病死率0.95%(2/210). 结论颅内血肿穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿是一种安全、简单、有效的方法.对其出现的并发症及时、正确处理...

选择性点状切口治疗下肢浅静脉曲张

关键词: 点状切口  下肢浅静脉曲张  多普勒听诊  指压检测  

目的探讨选择性点状切口治疗下肢浅静脉曲张的可行性和评价早期临床疗效. 方法 1998年1月～2003年7月,对89例101条下肢局限性浅静脉曲张,术前应用多普勒听诊和指压检测,确定静脉瓣膜功能不全的部位,采用局部麻醉,点状切口方法,切除曲张静脉和结扎交通支静脉. 结果全组患者术后切口均I期愈合,有肿胀不适和沉重感症状的36条下肢中,术后29条下肢症...

输卵管间质部妊娠的腹腔镜处理

关键词: 腹腔镜手术  输卵管间质部妊娠  

目的探讨腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床应用价值. 方法回顾性分析21例腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的临床资料. 结果 21例手术全部成功,无中转开腹,无术中、术后并发症发生.手术时间25～90 min,平均40 min.术后住院3～6 d,平均4.5 d. 结论腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠可行.

腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例分析

关键词: 腹腔镜  子宫肌瘤  子宫肌瘤剔除术  

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的效果. 方法回顾分析 62例腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的临床资料.结果 62例均获成功.其中肌壁间肌瘤 45例、浆膜下肌瘤17例(无蒂肌瘤10 例,带蒂肌瘤7例),剔除肌瘤101个,肌瘤直径1～ 9 cm,平均 6.8 cm .手术时间25～270 min,平均99 min.术中出血10～400 ml,平均63 ml.术后住院时间2～8 d,平均 4.7 d.术后病率25.8%(16/...

丙泊酚闭环靶控输注在腹腔镜子宫切除术镇静中的应用

关键词: 丙泊酚  靶控输注  脑电双频谱指数  腹腔镜子宫切除  

目的评价脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)作为丙泊酚靶控输注的反馈控制变量用于硬膜外麻醉下腹腔镜子宫切除术病人镇静的效果. 方法 60例择期在硬膜外麻醉下行腹腔镜子宫切除术的病人,随机分为两组:反馈靶控输注组(FTCI,n=30)和靶控输注组(TCI,n=30).丙泊酚的血浆靶控浓度均设定为2 mg/L,TCI组整个手术期维持不变,FTCI组BIS作为控制变量...