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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医疗保险部门 社会保障部 失当 公共卫生事业 卫生事业发展 卫生部门 统一管理 客观规律
改革的实践，特别是近年来各地实践探索的新鲜经验昭示我们：在中国现实国情和可预见的一个历史时期内，由社会保障部门统一管理包括医保在内的全部社会保障事务，由卫生部门统管公共卫生事业，是较为适宜，两业皆旺的明智选择，也是符合医疗卫生事业发展和医保制度建设客观规律的。不少地方医疗保险部门和卫生部门的同志都深有体会，深表认同。
关键词: 谈判机制 合法性 独立性
谈判的合法性和主体的独立性是保证谈判机制有效运行的基本条件。过度关注谈判的技术性而忽视谈判的合法性和独立性，是认识上的本末倒置。政府只有放弃医疗定价权，医保机构与医疗机构的谈判才具有合法性。只有管办分开，落实公立医院独立法人地位，落实医保经办机构的法人自主权，才能实现谈判主体的独立性。
关键词: 管办分离 经办机构 能力建设
医疗保险属性决定其管理体制需要管办分离。本文根据《社会保险法》的有关规定，基于社会契约原理、公共治理指数，描述了我国医疗保障的管理体制机制、医疗保险经办机构的定位、职能和能力建设问题。
关键词: 社区全科医生 医疗改革 人才培养机制
培养全科医生制度是新医改的目标，有利于增强社区基层医疗技术，有助于缓解目前医改困境与难题，是缓解医患关系和医患矛盾的必要举措。以新医改为契机，建立健全社区全科医生培养制度与从业激励机制，可以实现我国医疗资源均等化、提高社区基层医疗保障水平和能力。
关键词: 医保机构 医疗费用 个人负担 法定职责 监管 参保人员 医保基金 医疗机构
目前涉及到参保人员个人负担的医疗费用，一是医保政策范围内个人自负部分（如起付线、自付比例、分类自付等）；二是医保不可报销的个人自费费用（如自费药品、诊疗项目、医用材料，以及特需服务等）；三是本问题所指的费用。笼统地讲，都可以理解为参保人员个人负担医疗费用，但具体情况或有所区别。从依法管理来讲，医保机构承担医保基金管理...
关键词: 医保机构 医保基金 医疗保障服务 社会医疗保险 社会保险制度 费用 医疗保险制度 服务机构
社会医疗保险是政府运用保险机制，为参保者提供基本医疗保障服务的一项社会保险制度。医保机构是由公共财政供养的医疗保险经办服务机构，必须依法为每一个参保者提供服务，同时依法对医药服务机构提供服务的行为进行监督，对参保者本人接受医药服务的行为进行规范。但是，这种监督和规范必须以法律法规和制度为基础，以维护医疗保险制度的公正...
关键词: 费用 医疗保险运行 医疗保险基金 医疗服务 医疗机构 用药目录 职能 参保人
医疗保险的本质是通过风险分担和转移，化解疾病风险所致的经济损失，在一定程度上避免参保人因病致贫、因病返贫的发生。尽管如此，在医疗保险运行过程中还是会出现医疗保险、医疗机构和参保人三方的博弈关系。在有医保分担费用的同时，参保人对医疗服务会有更高的要求，而医疗机构也因利益关系乐意提供更多、更好且利润更高，但不一定是实际需...
关键词: 基本医保 低收入群体 人人享有 公平
人人享有基本医疗保险，特别是确保低收入群体的基本医疗需求，是建设“质量医保”的核心要义。辽宁从省情出发，加大财政补助力度，使200多万关闭破产企业退休人员和困难企业职工以及100多万城镇困难居民“一个不少”地参加基本医保，实现了“人人享有”，为提升医保质量注入了公平内涵。
关键词: 医疗保险谈判 管理方式转变 效果
截至目前，成都市已与全市定点医疗机构和94家药企先后开展了7次药品谈判，谈判药品共458个品规，团购价格在四川省药招挂网价基础上最高降幅迭30％，平均降幅6．5％左右，累计减少医保基金支出上千万元，减轻参保人员医疗负担近7000万元。通过谈判，建立了平等合作的医保契约管理关系，促使医药供方主动控制成本，实现了医疗保险从行政管理向协...
关键词: 医保支付制度 机构改革 论坛 制度改革 综述 内生 全民医保 主观能动性
建设“质量医保”，必须推进两项改革：一个是医保支付制度改革；一个是经办机构改革。二者在提升全民医保质量的进程中均有着不可替代的关键性作用，其中经办机构改革是基础，因为支付制度改革要靠经办机构来直接实施和推进。这是本社举办的“医保支付制度与经办机构改革论坛”达成的共识。一、“质量医保”与“质量经办”的关系医保支付制度改...
关键词: 医疗保险 中国 杂志 服务 质量 医疗保障问题 创刊 医保
2008年10月，一个迫切的课题摆在应运而生的《中国医疗保险》杂志面前：如何在媒体如林的竞争中站稳脚跟、茁壮成长？中国医疗保险研究会会长、本刊编委会主任王东进在《发刊词》中提出的办刊总要求、总目标，作出了明确和准确的回答：“《中国医疗保险》坚持以围绕中心、服务大局为要旨，以破解群众最关心、最直接、最现实的基本医疗保障问题为...
关键词: 门诊统筹 支付政策 现状 重点问题 政策建议
分析我国及国际上主要国家门诊医疗支付政策现状和主要特点，剖析门诊统筹支付政策的重点问题并提出政策建议。
关键词: 医保监管 组织体系 制度体系 联动机制
医保监管工作与医保支付制度密切相关，“监管”是“支付”的不可或缺、不可替代的配套手段。上海在医保监管的组织体系、制度体系、联动机制、处罚力度等方面均有率先和创新之举，监管工作成效突出。
关键词: 医保付费方式 医疗费用 精细化管理 监督
佛山市禅城区和顺德区分别实行按服务单元付费和总额预付制。两区实践表明，单一支付方式各有利弊，混合支付方式才是上策，同时要通过协议管理、量化各项考核指标等手段进行精细化管理和有效监督。
关键词: 医疗保险谈判机制 成果 完善
牡丹江市医疗保险谈判已经取得了成功尝试：血透患者的个人自付比例下降到1O％，一年减轻医疗费用负担9500元，器官移植患者术后需长年服用的机体抗排斥用药晓悉的价格下降20％，等等。但谈判机制的应用并未成为管理常态，其规范化、系统化还有待于进一步完善，谈判意识有待加强，谈判对象有待拓宽，谈判内容有待深化，谈判形式有待多样化。
关键词: 门诊慢病 医疗费用 管理 监控
通过对广西壮族自治区本级2006年-2011年的实情分析，门诊慢性病管理呈现出以下几个特点：享受待遇人数快速增多，医疗总费用、统筹基金支付快速增长，但年均个人负担、年度人均个人负担快速下降。这说明门诊慢性病参保患者待遇大大提高，个人负担大大减轻。医疗机构仍然存在分解处方和多次就诊等不规范医疗行为，医疗监控和基金管理有待加强。
关键词: 医疗保险 基金支出管理 关键绩效指标
KPI的开发和应用是很多国家应用商务智能技术提高医保基金管理效率的重要手段。本研究通过统计分析151个城市医保经办人员对25个KPI适用性、重要性等的评价结果，发现被调查者对这些KPI的需求度普遍较高，尤以解决反欺诈问题为首。此外，KPI评价需要相应国家标准作为基础、信息技术作为支持以及大量高质量的数据作为支撑。
关键词: 效能 现代信息技术 参保人员 服务方式 公共管理 就医管理 资格认证 属地管理
编辑点评由扩大范围转向提升质量，对经办服务提出了更高的要求。理办法，提升经办效能，是现代公共管理服务发展的必然趋势。得可喜的创新效果。充分利用现代信息技术，创新服务方式，完善管在这方面，各地都有积极探索，实践创新，并取苏州市创建的社保“网上e化经办服务大厅”，集网上申报、网上转移、网上就医管理、网上资格认证、网上属地...
关键词: 居民 参保 职工医保 服务 报销比例 缴费
参保居民连续缴费满3年，报销比例提高5个百分点；连续缴费满30年且年满60周岁的，个人不再缴纳医保费，终身享受居民医保待遇；实现稳定就业的，其参加居民医保的缴费年限每3年折算1年职工医保缴费年限
关键词: 等级评定 医疗保险 缴费 医保基金
在参保企业中开展AAA、AA、A、本年度医疗保险缴费信得过等级评定，取得了突出效果。2011年企业主动增加缴费基数3026万元，增收各项医保基金254万元
关键词: 门规管理 基本医疗
以“协议管理”、“目标化管理”和“分级管理”等医保管理文件中的相关内容为标准，山东省立医院制定了济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种（以下简称门规）的就医管理制度，通过201O、2011两个医保年度门规数据的对此分析、临床医疗反馈和患者满意度调查，证明医院制定的门规管理措施是有效的，达到了基本治疗的目标。但是由于门规定额偏低，...
关键词: 药品价格管理 价值定价 趋势
国外普遍对药价进行管理。近年来，国外药价管理呈现出一些新的发展趋势：药价管理日趋严格，降价成主流趋势；各国纷纷鼓励使用仿制药品降低医药费用；价格管理趋向于价值定价。
关键词: 工伤认定 职工 时效 工伤保险 伤害发生 民事诉讼法 人民法院 事故
2010年新修订的《工伤保险条例》明确了职工“因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的”应当认定为工伤，并在第四十一条明确了其相应的工伤保险待遇。这些规定从立法的角度最大限度地保护了职工及其近亲属的权益。不过，由于条例规定工伤职工近亲属应在事故伤害发生之日起1年内提出工伤认定申请，而民事诉讼法有关宣告公民...
关键词: 基本医疗保险 灾难性医疗支出 商业健康保险 新医改政策
作为政策性极强的商业健康保险，要实现自身价值，必须积极参与到新医改当中，针对社会医疗保险覆盖之外的医疗需求和医疗费支出，开发能与基本医疗保险有效衔接的产品和业务，只有这样才能促进健康保险与社会医疗保险的良性发展。
关键词: 国外 重大疾病保险
1982年重大疾病保险在南非诞生，此后迅速进入英、美及新加坡等国。重大疾病保险类型可分为独立型、提前给付型与增额给付型，三者内容一样但表现方式不同，各有优缺点。总体来看，英国等国家商业重大疾病保险具有一定局限性，医生和患者的道德风险依然不可避免，且保障病种具有一定局限性。
关键词: 试点城市 社会办医 温州市 社会资本 公立医院 民营企业家 住房公积金 市卫生局
国务院医改办刚批复同意将温州市列入全国首个社会资本办医试点城市，鼓励在加快社会办医方面大胆探索，先行先试。9月25日，该市卫生局将梳理出的首批推进社会办医14个项目，与10余位民营企业家进行对接。据该市出台的《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》，民营医院不仅可以在审批准入、医保定点上与公立医院一样享有平等待遇，医...
关键词: 世卫组织 中国 人口覆盖率 医改 官员 卫生事业发展 西太平洋地区 世界卫生组织
世界卫生组织西太平洋地区办公室卫生事业发展司司长贝汉卫（曾担任世卫组织驻华代表五年）日前接受记者专访时说，中国医疗体制改革取得了很大的成功，并有着非常清晰明确的方向，但不可否认，离既定目标还有一定距离，需要脚踏实地一步步实现。贝汉卫指出，衡量医保质量有三个因素：人口覆盖率，覆盖服务的种类以及报销比例。中国医保的人口覆...
关键词: 收支平衡 保险业 保监会 城乡居民 产品开发 运行成本 保险资本
继保监会下发了《关于规范开展城乡居民大病保险业务的通知》，从大病标准、经营条件、产品开发、风险把控等多方面进行规范后，又将拟定的大病保险实施细则并下发各相关部门、各险企征求意见。保监会主席项俊波强调，保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险。他透露，保监会将适当减免监管费、保险保障基金，调整大病保险资本要...
关键词: 新闻 平均降价幅度 调整免疫 血液系统 上市公司 发改委 医药 抗肿瘤
发改委调整药价格部分医药股受益半数报忧 发改委决定从10月8日起调整免疫、抗肿瘤和血液系统等三类药品最高零售限价，平均降价幅度为17％。部分医药股将受益。18日，医药股表现强于大盘，但37家医药上市公司三季报预告有半数“报忧”。（陈鸿燕）
关键词: 医改 医药卫生体制改革 全民医保 中国特色 制度建设 医疗保障 医疗保险 研究机构
党的十七大以来，党中央、国务院出台了一系列重大政策举措，推进中国特色医药卫生体制改革。和医疗保障制度建设，各级医保行政、经办、研究机构认真贯彻落实党和政府的医疗保险惠民政策，在提升全民医保质量上下功夫，决心以医改医保的优异成绩迎接党的十八大召开。
关键词: 医保支付制度 医疗保险 机构改革 杂志社 中国 论坛 创刊 社会保障
9月14日，《中国医疗保险》杂志创刊四周年暨医保支付制度与经办机构改革论坛在太原召开。中国医疗保险研究会会长王东进出席会议并发表讲话，山西省副省长牛仁亮致辞，山西省政协副主席张茂才、省政协副秘书长白秀平、省人力资源和社会保障厅厅长张健出席。《中国医疗保险》杂志社社长韩凤汇报四年办刊工作，中国医疗保险研究会秘书长熊先军主...
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