中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 全民医保 医保制度 医保改革 战略任务 人民群众 基本医疗保险 参保者 改革创新 基本医疗需求 卫生支出
建立更加公平可持续的全民医保制度,是贯彻落实党的十八届三中全会精神的要求,也是广大人民群众的企盼,无疑是我们深化医保改革、完善医保制度的战略任务和总体目标。为了增强工作的自觉性、主动性和积极性,前些时候,笔者根据学习领会三中全会《决定》精神,结合在实践中的体悟,撰写了拙文《试论更加公平可持续的全民医保制度》，提出了什么样的...
关键词: 全民医保 基本医疗保险 城镇居民医保 基本医保 筹资机制 补助标准 支付方式 门诊统筹 支付比例 商业健康保险
重点解决筹资机制不健全、重特大疾病保障机制不完善、医疗服务监管尚需加强、支付方式改革有待深化等问题,进一步巩固完善全民医保体系。2014年职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保（合）率稳定在95%以上,城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高40元,达到320元；
关键词: 医保制度 医疗保险改革 社会医疗保险 劳保医疗 医疗保障 医保改革 免费医疗 医疗保险制度 商业健康保险 医院改革
1994年,以江苏镇江、江西九江两市启动医疗保险改革为标志,我国正式拉开了中央政府直接主导的医疗保险改革序幕。20年来,我国的医疗保障制度也从传统的劳保医疗、公费医疗步入了社会医疗保险时代。在＂两江医改＂20周年之际,很有必要进行纪念和回顾。值得纪念是因为＂两江医改＂事件重大,它是顺应国家发展需要而对传统医保制度进行的全面而深刻...
关键词: 大病保险 政策目标 保障对象 责任范围 筹资机制 运行机制
随着基本医疗保险制度从制度全覆盖走向人员全覆盖,城乡居民重特大疾病医疗费用的保障机制建设已经成为医疗保障乃至整个社会保障的重点。两年前开始试行的城乡居民大病保险政策在部分地区取得了积极的成效,同时也出现了一些困惑。本文从公共政策的视角出发,运用保险学基本原理,就城乡居民大病保险的政策目标、保障对象、责任范围、筹资机制和运...
关键词: 异地就医 影响因素 就医有序性
参保人员异地就医影响因素是制定有序就医政策的重要依据。本文以广州、上海、盐城三个城市五家医院的参保患者为对象,开展问卷调查,从有无异地就医经历、户籍类型及收入水平三个角度对影响不同人群就医选择的因素进行对比分析。结果：医疗技术水平最受关注,就医成本最不受关注。对策：要保障资源配置和基本医疗服务均等化;提高就诊便利性;发挥...
关键词: 医疗保险 服务行为 费用 监控
通过对医疗机构和参保人各类不规范行为分析,借鉴国内先进监管经验,提出医保经办机构对医疗服务行为事前、事中、事后＂三位一体＂的监控模式和相关建议。
关键词: 京津沪 异地就医 退休人员 医疗信息化 医疗服务水平 集中度 常务会议 异地安置 统筹层次 中心城市
内蒙古异地就医人群主要集中在京津沪,大体分为两个群体：一是经批准转诊到外地就诊,转诊有一定的集中度,即向中心城市转诊,比较集中在京津沪等医疗服务水平高的地区;二是异地安置的退休人员,一部分是京津沪当年的知青到内蒙古后回到原籍,还有一部分是退休异地安置到京津沪子女的工作地居住。异地就医即时结算是近年来百姓关注的医改热点之一,今...
关键词: 就医问题 异地就医 医疗服务能力 专科医院 疑难杂症 综合医院 医院就诊 工作人员
何谓异地就医，为何异地就医，如何规范，是需要认真探讨的基本理论问题。异地就医是指参保人跨统筹地区就医，尤其指跨统筹地区到大城市就医。动因可能有：一是本地医院难以治愈的疑难杂症，需要转诊到其他统筹地区的综合医院或专科医院；二是患者不相信当地的医疗服务能力，自行到其他统筹地区的大型综合医院就诊；三是外地出差或作为驻外地派...
关键词: 异地就医 医疗费用结算 管理能力 退休人员 人口流动 医疗保险 参保 患者
异地就医是医疗保险适应人口流动性的重要措施。哪些人或情况需要非参保地就医，不少专家已论，我只想强调的是，能管好这项工作考验的是医保经办管理能力，异地就医方便参保患者，但必须克服随意性，即“方便最大化”，想去哪看病就去哪，那是不行的，只能方便符合条件的参保患者。第二点也是管理中最重要的即是医疗费用结算，让患者长期垫付医...
关键词: 异地就医 医保基金 公立医院改革 转诊制度 医疗卫生人才 大城市 资源配置 结构性失衡 民营医疗机构 公立医疗机构
北上广及省会城市三甲医院＂人满为患＂＂一床难求＂,成为＂治病中心＂。＂难＂且＂贵＂,已成＂共识＂。近来,有人将这种现象与异地就医结合起来,说＂就医难＂是因为没有即时结算。只要实现医保＂一卡通＂,上述问题就迎刃而解。异地就医即时结算真的是三甲医院＂人满为患＂的＂治本＂之策吗？答案肯定是否定的。稍有常识的人都懂得,治病是需要钱...
关键词: 异地就医 人口流动 就医需求 服务压力 排队时间 道德风险行为 就诊过程 大城市 需求行为 监督环节
近年来,人口流动加剧,异地就医现象普遍存在。通过向不同医保统筹地区人口开放医疗资源,异地就医看似提高了百姓就医的公平性,但并不能保证就诊＂方便最大化＂。对长期居住在外地、参保地和就医地医疗资源集中程度类似的患者而言,异地就医确实能发挥便民作用。但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲，前往医疗资源优质集中、人...
关键词: 异地就医 参保人 医疗保险管理 高额医疗费用 基本医疗保险 医保基金 异地安置 医疗资源配置 统筹层次 公共卫生
异地就医是参保人在其参保统筹区以外发生的就医行为,是一种跨统筹区的就医行为,以统筹地区界定。当前要解决的异地就医即时结算问题,重点集中在两方面：一是异地安置或工作人员的异地就医即时结算问题,属长期的、经常性的异地就医,实行即时结算,既方便参保人员,又有利于改善医疗保险管理;二是因转诊、出差等原因临时异地就医的即时结算问题,他...
关键词: 三甲医院 结算 医疗机构 医院诊断 排队 服务业
北方网2010年9月27日报道，天津三甲医院看次感冒需要4小时：排队挂号1小时10分钟，排队等叫号1小时15分钟，看病10分钟，排队交费20分钟，排队取药40分钟．其他消耗半小时。表面看人满为患与“没有即时结算”有关，实质并非如此。医疗是特殊服务业，老百姓有权选择医疗机构。对多数患者来讲，大医院诊断准确，设备齐全，更放心踏实。
关键词: 有效治疗 医保 漫游 定点医疗机构 双向转诊制 医疗费用 异地就医 新医改
新医改一个很重要的目标取向，就是要为患者提供合理有效的治疗，这显然是针对现实生活中存在不合理的、甚至无效的治疗问题提出来的。所以，我们所进行的改革，采取的措施，在一定意义上．都是为参保者能获得合理有效治疗创造条件、提供保障。比如扩火定点医疗机构范围、实行双向转诊制、医疗费用实时结算和个人零垫付、异地就医协作管理与网上...
关键词: 社区卫生服务 家庭医生 签约服务 满意度
家庭医生制度是当前加强基层医疗卫生建设的一项重要工作,对于缓解无序就医、看病贵、看病难的矛盾具有重要作用。上海市通过先行试点、逐步推广的做法,为此项改革探索了路径,积累了经验,形成了受群众欢迎的家庭医生特色品牌。
关键词: 医疗保险 结算 社会保障卡 应用
社会保障卡发行量已达5.73亿,在医疗费用即时结算业务中发挥了突出作用。本文重点介绍了当前医疗费用即时结算中的社会保障卡应用模式,展望了广泛用卡对未来就医行为和管理的深层次影响,提出了进一步发挥社会保障卡应用价值的措施。
关键词: 门诊统筹 医疗保险 特点 完善
本文分析了珠海市门诊统筹的基本特点、运行难点,并提出制度完善的重点。
关键词: 医保 改革试点 启示 借鉴
本文在总结和吸取九江医保制度改革试点＂四大转变＂和＂三个教训＂基础上,提出当前医保制度应坚持＂板块式＂和＂保基本＂的制度安排,坚持基本医保城乡统筹,坚持基本医保费用总额控制,坚持理顺城乡医保管理体制,进一步深化我国医保制度改革。
关键词: 大病医疗保障 特药救助 特材救助
青岛市坚持问题导向,积极探索完善重特大疾病医疗保障制度,建立多方共付机制、竞价谈判机制、特药特材准入机制和责任医师评估制度,明显减轻了重特大病患者个人负担,实现了医患保多方共赢,初步编织起一张群众看病就医放心省钱的保障网。
关键词: 医疗保险 转移接续
杭州市从2010年7月实施医疗保险关系转移接续政策以来,业务逐年增加,但由于存在标准不统一,统筹层次低,协调机制欠缺等问题,影响了工作效率。为此,作者建议统一经办标准、提升统筹层次、加强信息网络建设、建立国家资金结算中心。
关键词: 社会保险关系 转移接续 个人账户 基础养老金 参保人 社会保障待遇 最低生活保障 制度改革 延迟退休 参保缴费
坚持社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度,完善个人账户制度,健全多缴多得激励机制,确保参保人权益,实现基础养老金全国统筹,坚持精算平衡原则。推进机关事业单位养老保险制度改革。整合城乡居民基本养老保险制度、基本医疗保险制度。推进城乡最低生活保障制度统筹发展。建立健全合理兼顾各类人员的社会保障待遇确定和正常调整机制。
关键词: 异地就医 难点分析 对策建议
参保人员异地就医管理难度大、漏洞多,为加强管理,堵塞漏洞,笔者建议进一步完善法律法规,努力提高信息化管理水平,建立部门联动机制,建立医保违规服务机构黑名单制度,以利于经办机构更好地实施监管。
关键词: 乳山 职工医保 门诊慢病
乳山市不断探索加强门诊慢病基金管理的有效办法,严格准入和申报制度、加强对定点医疗机构的管理、实行患慢病职工的动态管理,取得了较好效果。针对存在问题,作者建议：严格审批和报销程序,加强稽核;提高预防意识,降低门诊慢病发病率,尽可能规避基金支付风险。
关键词: 职工医保 医院 运行情况 管理
定点医疗机构加强内部医保工作管理,有利于引导职工医保患者合理就医、提高医保基金使用效率,切实保障参保职工的医疗保障权益。本文以芜湖市第二人民医院为例,分析该院2013年职工医保的运行情况,总结问题,为规范医院医保工作管理提供合理化建议。
关键词: 药品 招标采购 价格监测
本研究以我国目前普遍进行的药品集中招标采购的模式为背景,总结国内外药品集中采购经验及国际药品价格信息监测方法,基于医疗保险购买者角度,提出适合我国的药品价格信息的口径、标准及其收集的规范流程。
关键词: 工伤保险 职业康复
职业康复是综合运用就业政策、职业培训和康复技术为工伤人员恢复身体功能、培训职业技能和安置就业的政策、措施和手段。本文通过介绍英、德、美职业康复发展的情况,以期为建立和完善我国职业康复带来有益的启示。
关键词: 工作时间 预备性 事故伤害 劳动行政部门 生产事故 行政复议 吹灰 灰尘污染 法律责任 调查核实
《工伤保险条例》第十四条第（二）项＂工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害＂可以认定为工伤。实际工作中,一些与工作有关的预备性或收尾性工作夹杂了一些其他因素,从而改变了预备性或收尾性工作的性质,导致了不能认定工伤。以下案例即是由于在收尾性工作中戏耍打闹引起伤害,虽然工作地点、工作时间、...
关键词: 商业健康保险 补充作用 发展建议
我国商业保险发展缓慢,究其原因既有外部原因,也有商保公司自身的原因,为构建我国多层次医疗保障体系,亟待在6个方面进行改进,以促进商保健康协调发展。
关键词: 重特大疾病 医疗保障 国际经验
健全重特大疾病保障机制是促进社会公平正义的重要举措。本文将重特大疾病保障机制划分为整合型、专项型、补充型三种类型,通过考察代表性国家和地区发展经验,认为大病保障机制应与本国经济发展水平与医疗保障制度相适应,坚持政府主导,采用综合措施降低患者经济负担。
关键词: 医疗保险 新加坡人 低收入阶层 公共医疗 李显龙 新加坡总理 全民化 保险计划 政策调整 援助计划
新加坡总理李显龙2013年8月18日晚宣布,将在公共医疗保险等多个领域进行政策调整,以帮助低收入阶层应对生活压力,尤其是大病保险性质的公共医疗保险计划＂健保双全＂将向全民终身覆盖的方向推进。＂健保双全＂计划将提升为终身健保双全,取消之前只保到90岁的年龄上限。与此同时,＂健保双全＂计划也将全民化,所有新加坡人不论是否已有疾病,都可以...
关键词: 职工医保 城镇居民 人次 就医 住院医疗费用 医保基金 社会保险 医疗机构
6月25日，人社部《2013年全国社会保险情况》，2013年，全国职工医保就医总人次为13．4亿人次，住院医疗费用基金支付比例为81．9％；城镇居民医保就医总人次为3．3亿人次，二级及以下医疗机构住院医疗费用基金支付比例为71．3％。全国跨统筹地区转移医保关系120万人次。《情况》显示，去年全国职工医保基金收入7062亿元，比上年增加1000亿元；...
关键词: 就诊次数 居民 出院者平均住院日 诊疗人次 医疗卫生机构 医疗服务利用 病床使用率 入院人数
2013年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达73．1亿人次，比上年增加4．2亿人次；居民年平均就诊次数由2012年的5．1次提高N5．4次。入院人数19215万人，比上年增~U1358万人，年住院率由2012年的13．2％提高到14．1％。全国医院病床使用率为89．0％，比上年下降1．1个百分点。医院出院者平均住院日为9．8日，比上年缩短0．2日。统计显示，医疗服务利...
关键词: 基层用药 基本药物制度 基层医疗卫生机构 国家药物政策 药品使用 医保目录 药品供应 用药管理
6月20日，完善国家药物政策座谈会在京举行。国家卫计委药政司负责人表示，基层用药政策将进一步完善，在全面配备、优先使用基本药物的前提下，允许基层医疗卫生机构在医保目录范围内选择一定比例的非基本药品使用，以保障基层药品供应。相关政策将于近期出台，完善基层药品使用政策的同时，将继续巩固完善基本药物制度，加强用药管理，鼓励医...
关键词: 医疗专家 天津 医疗卫生机构 诊疗活动 基层医生 疾病诊治 技术支持 武清区
6月21日．天津100名医疗专家深入蓟县、武清区等8个区县所辖区域及其医疗卫生机构，针对基层医生在诊疗活动中遇到的实际问题进行座谈，围绕常见病、多发病和慢性病，现场解答居民在疾病诊治等方面的各类问题，提供必要的诊疗建议。每位科主任负责帮扶两位基层医生，主要提供专业指导和技术支持。
关键词: 定价 药品价格管理 药市场 国家发改委 费用标准 生产供应 中成药
近日，国家发改委印发了《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，改进低价药品价格管理方式。其中提出，在控制日均使用（低价药品日均费用标准为：西药不超过3元，中成药不超过5元）的前提下，放开最高零售限价，鼓励低价药品生产供应。国家发改委定价范围内的低价药品清单同时公布，共涉及533个品种中的1154个剂型。
关键词: 公立医院 医院规模 大型医用设备配置 医疗卫生服务体系 资源配置标准 医疗卫生机构 医院床位 诊疗制度
6月16日，国家卫计委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，对公立医院床位审批、建设标准、大型医用设备配置和举债建设提出要求，控制公立医院规模过快扩张。国家卫计委正在组织编写《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，将明确各级各类医疗卫生机构的功能定位和资源配置标准。控制公立医院规模过快扩张，对于保基...
关键词: 用药不当 非处方药物协会 国家卫生服务调查 死亡 安全隐患 自我医疗 药品消费 分类管理
据第三次国家卫生服务调查显示，两周患病后采用自我医疗的居民占35．7％，其中农村占31．4％，城市占47．2％，“大病到医院、小病去药店”已经成为药品消费的主流意识。非处方药物协会副会长张承绪说，自国家2000年开始实施处方药与非处方药分类管理以来，药店处方药需凭医生处方购买，非处方药老百姓可以自主选购。由于消费者普遍缺乏基本的...
关键词: 医保联网 监控 宁夏 医疗机构 违规
宁夏自2012年基本建立了医保监控体制机制，区内医保联网的1151家医疗机构被纳入监控范围。截至今年3月底，全区查实违规医疗机构127家，违规案例1613个，个别严重违规的医疗机构除予以违规金额5倍罚款外，还暂停其医保服务资格，追回违规资金累计500余万元。
关键词: 远程医疗服务 标准化问题 无线医疗设备 远程医疗技术 信号处理 无线通信 北京大学 就医成本
近日，2014远程医疗技术与服务大会在京举行。无线医疗物联网总体规划国家科技重大专项组组长、北京大学无线通信与信号处理中心主任焦秉立教授在会上指出，远程医疗服务使流动的就医人群转变成信息流．既节省就医成本，也提高医疗效率。在当前的实际应用中，提高远程医疗服务的标准化问题尤须引起关注。焦秉立强调，远程医疗服务细节也需要标准...
关键词: 卫生信息化建设 行政村 福建省 信息管理系统 公共卫生管理 信息系统 村卫生所 乡村一体化
6月20日，从福建省卫汁委获悉，今年底将完成覆盖全省所有行政村的卫生信息化建设。目前，全省将在已建成的信息系统基础上，全面拓展网络建设，全省1．62万个行政村将实施乡村一体化卫生信息管理系统，实现村卫生诊疗、公共卫生管理、绩效考核和新农合村级门诊统筹即时结报。按计划，该省6月下旬各地村卫生所信息系统陆续上线运行，年底前完成...
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