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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 保障制度改革 医保制度 治理能力 国际社会
完善医保治理体系、提高医保治理能力是贯彻落实党的十八届三中全会《决定》的实际步骤，是建立更加公平可持续的全民医保制度的内在要求，是顺应国际社会保障制度改革发展的必然趋势。对于这样一个事关改革全局、事关全民医保制度健康发展的重大问题，每一个负责任、敢担当的医保人，都应当予以高度重视、及时跟进、妥为筹谋，并力争有所建树、...
关键词: 疾病 综述 论坛 医保制度 救助机制 逻辑关系 责任主体
十几年来，我国先后建立的三项基本医保制度虽然都是开创性的，但总体进展都很顺利，没有一项制度像建立重特大疾病保障和救助机制这样令人费解、迷思和困惑。要建立一个更加可靠的重特大疾病保障机制，亟待厘清概念内涵，理顺逻辑关系，明晰责任主体，选对实施路径。
关键词: 人口老龄化 医疗保险基金 老年护理费用
有研究证明，老龄化不直接增加医疗费用，但增加了护理费用。中国医疗保险费率处于较低水平，维持医保基金收支平衡遇到较大挑战，不宜被用于支付老年护理费用。改善家庭医生和社区对慢性病和老年疾病的管理，降低用药比例等，可以缓解老龄化对医疗保险基金的挑战。中国亟待对退休职工医疗保险缴费作出制度安排。
关键词: 异地就医 即时结算 风险 监管
目前，大规模人口跨省流动已成常态，做好群众异地就医的医保结算，可以有效解除人口流动中不可预见的生病恐惧。本文重点分析以医疗为目的的跨省就诊转诊人员即时结算的风险与监管。参保者跨省就医，除了医疗条件，交通的便利性和人脉关系也直接影响跨省就医的可购买性、可及性和可支付性。严格限制以医疗为目的的跨省就医行为，必要性并不大。...
关键词: 医疗保险 欺诈 风险防范
随着近年来参保覆盖面和基金规模的迅速扩大，定点服务机构的大量增加以及社会对医疗保险的认知度增强，医疗保险欺诈问题日趋严峻，欺诈的形式和手段也开始向组织化和隐蔽化发展。从形式上主要分为：虚假的就医事件、虚假的待遇享受或支付资格、违规医疗服务行为等。利益驱动是医疗保险欺诈的主因，此外，医疗保险欺诈的发生还存在着诸多诱因，...
关键词: 基本医疗保险关系 转移接续 理论问题
基本医疗保险是指职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的总称，在医疗保障体系中处于重要地位。职工基本医疗保险需要累计缴费资格年限，居民基本医疗保险不需要累计缴费资格年限，二者的转接办法有所不同。应坚持“权益转接、时时保障和利益均衡”的原则，确保“职工与职工”“职工与居民”“居民与职工”“居民与居民”之间的基本医疗保险关系...
关键词: 职工基本医疗保险 中华人民共和国 筹资 参保政策 城乡居民 地方政府 逆向选择 医保制度
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条仅规定职工应当参加职工基本医疗保险。对于城乡居民是否应强制参加医疗保险，国家和地方政府的有关文件则尚无明确规定。在自愿参保政策下，如何引导居民自觉参保，如何实现全覆盖，如何避免逆向选择，到底应不应该强制“全民参保”？本期特邀部分学者和专家从多角度阐述自己的观点，为建立更加公平可持...
关键词: 法律 参保 医疗保障制度 强制性
强制全民参加公共医疗保障制度，本来不是一个具有争议的问题。无论是从医疗保障的理论，还是从各国医疗保障制度的实践来看，公共的医疗保障制度必须采取强制性的参保方式，而实现这一方式的有效途径是出台法律，并在法律条文中用“必须”“应当”“都要”等字眼表示鲜明的法律态度。以及与之对应的违法惩处措施。公共医疗保障的强制性才能通过...
关键词: 城乡居民 参保 服务 医保制度 可持续发展 病有所医 法律法规 自愿原则
无论是为了实现医保制度可持续发展，还是为了使全体国民病有所医，我们都迫切需要推进全民参保，最好“一个都不能少”。但是，按照现行法律法规，城乡居民参保为自愿原则，这样，始终会有部分人员未参保，据有关方面统计，全国未参保的尚有几千万人之多、、为此，除了要继续完善政策，增大制度吸引力之外，关键环节是提升经办管理水平，用优质...
关键词: 全民医保 城乡居民 职工医保 参保
全民医保是一个国家、一个城市文明发展程度的标志性指标之一。灵活就业人员和城乡居民目前仍是自愿参保．如何引导他们自觉参保，并向待遇更高的职工医保靠拢，在机制、制度、管理、服务等方面还需完善。
关键词: 大病保险 商保 规律性
本文介绍了天津城镇居民大病保险的基本情况，通过对大病保险社保与商保协作的客观规律性认识，为天津以后的做法指明了方向，同时给各地以借鉴。
关键词: 健康保险 精细化管理 人群健康管理
精细化管理是实现医保可持续发展的前提。本文回顾了国际上医疗保险管理模式的发展历程及趋势，从五个层次阐述了精细化管理的框架并辅以一些实际操作案例。建议从技术创新、服务创新及管理创新三个角度来探索中国式的医保精细化管理之道。
关键词: 老年医疗护理保障 改革探索 政策成效
人口老龄化背景下，探索建立老年医疗护理保障制度有着十分重要的现实意义。文章介绍了上海老年医疗护理保障的试点工作，总结了政策试点取得的初步成效，并提出了未来进一步完善的政策思路，以期为探索城市老年医疗护理保障制度的建设提供参考。
关键词: 导向 杂志 编委会 综述 医疗保险 方法论
坚持问题导向是全面深化改革的一大原则和方法论，办好《中国医疗保险》杂志同样要坚持问题导向原则；坚持问题导向原则要在重大问题、关键环节上发声发力；苦炼内功，强心健体，才能坚持问题导向原则，旗帜鲜明地发出“好声音”，传播正能量。
关键词: 大病保险 运行成效 思考建议
2013年，乐山市实施覆盖城乡居民的大病保险制度，减轻了群众大病医疗费用负担，医疗保险服务质量也有新的提高，总体放大了基本医保的保障效用。针对存在的问题，作者在明晰合规费用范围、探索多层次保障体系、加强监管服务等方面提出了建议。
关键词: 城镇化 全民医保 破除体制障碍 城乡一体化 公平
城镇化是我国由传统农业社会向现代工业社会发展的必由之路。在城镇化进程加速及全民医保背景下，如何让参保群众破除地域限制藩篱，更加公平、便捷地享有医疗保障？重庆通过破除体制机制障碍，实现了医保城乡一体化，为破解医保关系转移衔接难题作出了有益探索。
关键词: 总额控制 付费方式 基金安全
福州市紧密结合本地实际推行医保付费总额控制，坚持试点先行、充分沟通、平等谈判、广泛协商、严格考核，有效控制了医疗费用过快增长的势头，基金收不抵支的局面得到扭转，基本医疗保险的绩效水平得到明显提升。
关键词: 城乡居民医保整合 探索 科学发展
党的十八大报告提出“统筹推进城乡社会保障体系建设”这一目标任务，乳山市2013年底推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，居民基本医疗保险保障水平得到全面提升。
关键词: 基本医疗保险 医疗服务利用 医疗费用负担
根据2013年全国城镇基本医疗保险参保住院患者医疗服务利用抽样调查数据，本文对患者医疗费用及个人费用负担的变化进行分析，得出结论：要控制医疗费用的不合理增长，降低个人住院费用负担，应把关注重点放在若干费用高，负担重的大病上，并制定适当政策，引导常见病住院向基层医疗机构分流：下一步如要继续提升参保者待遇水平，应着眼于降低高...
关键词: 医疗费用 价格管制 医疗保险 分担机制
“看病贵”是当前我国卫生事业发展的主要矛盾。行政降价和医保分担是解决这一矛盾的两条路径。从公立医院公益性和医务人员积极性均衡角度看，医保分担的办法比行政降价的办法更优。医疗保险付费方式改革以解决“看病贵”为首要目标，行政降价向医保分担转变是医疗保险方式改革第一阶段的中心任务。
关键词: 工伤康复 早期介入 成效分析
随着康复医学的发展，越来越多的学者认为康复不再是一个后续治疗，而是应该尽早地介入到临床治疗体系之中。目前在康复医学发达的国家，已经能够做到康复处理与临床治疗同步，并贯穿于急诊医院到社区医疗的全过程。工伤康复亦是如此。青岛市工伤保险实施康复早期介入的实践，为开展工伤康复工作积累了经验。
关键词: 孕妇流产 工伤认定 案例
在工伤认定工作实践中有时会遇到边缘化的案例，如认定为工伤，缺乏政策依据；如不能认定为工伤，又有违情理。对于上班期间因外因所致造成孕妇流产是否可认定工伤就是一个典型的问题，以下案例的分析，有利于提高对此类案件认识与处理的能力。
关键词: 健康险 标准化 信息化 自动化
中国健康险目前发展的业务模式和遇到的困难和美国早期非常类似，都是客户通过纸质账单，在治疗结束后到保险公司进行理赔，这种方式给保险行业带来了致命的问题，笔者希望通过对医保数据标准化工作的研究对中国的健康险事业有所启示。
关键词: 医疗保险 筹资模式 特种税收
法国的社会医疗保险（SHI））在其近七十年的发展历程中，逐步建立和完善了多元化的筹资机制。本文在详细介绍SHI筹资结构的基础上，提出了对我国医疗保险筹资模式的借鉴经验，包括改革现行职工医保缴费基数，将工资外收入纳入缴费基数，从而增加筹资的公平性，减少基金长期运营风险。对于非就业人员，积极探索以综合收入和资产为基数进行缴费评...
关键词: 中央财政 补助 基本公共卫生服务 资金安排 公共卫生问题 国家免疫规划 卫生服务水平 资金使用效益
9月18日，财政部社会保障司消息：截至目前，中央财政已安排今年公共卫生服务补助资金378亿元，其中包括基本公共卫生服务补助资金179亿元，用于支持免费向城乡居民提供11类基本公共卫生服务；重大公共卫生服务补助资金199亿元，针对涉及面广、对群众健康水平影响较大的公共卫生问题支持实施艾滋病和结核病等重大传染病防控、扩大国家免疫规划等...
关键词: 医疗联合体 北京市区 社区卫生服务机构 基层医疗机构 新闻发言人 计生委 运行 联体
9月25日，北京市卫生计生委新闻发言人表示，《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》明确，到2015年，城六区每个区实现3个以上的医联体签约并运行，其他郊区县2-3个医联体签约并运行，最终实现首诊在社区、康复在社区、预约在社区、慢病用药在社区。截至2014年9月10日，北京16个区县均成立了区域医疗联合体，共计28个，涵盖28家核心医院、265...
关键词: 护理费用 江苏省 老年人 医保 报销范围 老年护理 财政厅 床位费
9月19日，江苏省民政厅、卫计委、财政厅、人社厅四部门联合下发《关于全面推进医养融合发展的意见》，首次提出：“将针对特定老年人的护理费用采取包干等方式纳入医保报销范围”。省民政厅福善处介绍，目前该规定只针对有医保的失能老人，对其床位费给予一定报销。南京、无锡、常州三地将于近期推出老年护理险，先行试点。
关键词: 住院费用 宁夏 社区卫生服务中心 住院医疗费用 社区卫生服务站 乡镇卫生院 门诊 县级医疗机构
宁夏区政府近日出台新政，自今年10月1日起，要求各县（市）通过合理确定年度住院医疗费用总额并包干给县级医疗机构，由其负责支付参保人员在本院或经本院批准转院发生的住院医疗费用。乡镇卫生院和社区卫生服务中心在预留本院包干总额额度后，根据测算将剩余额度分别包干给所属村卫生室和社区卫生服务站。包干经费80％按季度预拨给乡镇卫生院...
关键词: 监管工作 审核 细化 保精 西医 医保中心 医药单位 陕西省
近年来，陕西省医保中心不断强化省级医保审核监管工作，工作重点逐步转移到系统建设和精细化监管上来。自去年以来共查处慢病违规购药426笔，扣减5．3万元；电话警示150余次，突击核查300余次；通报13家医药单位，扣减质保金10．71万元。并暂停10人}曼病待遇，查处违规套保13万元，纠错结算1195笔，挽回基金1100余万元。
关键词: 甘肃省 保险赔付 医疗责任保险 医患双方 医疗机构 合法权益 计生委 参保
9月1日，甘肃省卫生计生委称，截至今年6月底，累计接受528．32万人参保，筹资1．58亿元，累计赔付25636人次，赔付金额1．06亿元。同时，正式启动全省医疗责任保险工作。截至6月底，全省累计参保医疗机构166家，累计参保金额5892．3万元，实际赔付案件802件，赔付金额6015．9万元，医患双方满意度达96．8％，有效维护了医患双方的合法权益。
关键词: 广西人 社保 网上服务 组建工作 评定办法 工作人员 星级评定 地级市
广西人社厅于2011年开始在全区探索“五险合一”，目前全区14个地级市、57个县已全部完成“五险合一”社保局的组建工作。该省厅还制定了《经办大厅工作人员星级评定办法》，在自治区本级和部分社保经办窗口试行服务星级评定，推动创先争优活动。据悉，自治区本级网上服务平台将于近期上线运行。
关键词: 职工医保 青岛市 城乡居民 城镇居民 大病医疗救助 大病医疗保险 基本医疗保险 医疗保险待遇
9月18日，青岛市破除医保城乡制度壁垒和城乡居民身份界限，实现城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的“三险合一”，统一按照“基本医疗保险＋大病医疗保险＋大病医疗救助”的保障体系，享受社会医疗保险待遇。新制度从明年1月1日起实施，职工医保筹资标准不变，城镇居民医保和新农合二者合并成的居民医保，将实行新的缴费标准，年底前将完成...
关键词: 厦门市 养老机构 养老服务机构 保定 医疗保险定点 参保人员 医保卡 门诊就医
9月12日，厦门市人社局正式宣布将首批验收合格的8家养老服务机构纳入基本医疗保险定点服务范围，且在今年年内实现刷医保卡。今后，入住养老院的部分医保参保人员，在内设医疗机构门诊就医发生的、符合医保规定的医疗费用，可使用社保卡即时刷卡结算，经济负担将大大降低。此外，以下入住此8家养老服务机构三类人员的床位费也将纳入医保基金支...
关键词: 医疗保险 编委会 中国 论坛 疾病 杂志社
9月19日．《中国医疗保险》杂志社在杭州召开2014年编委会暨健全重特大疾病保障机制论坛。中国医疗保险研究会会长、本刊编委会主任王东进出席会议．并作了以“唯有一以贯之地坚持问题导向原则《中国医疗保险》才会有活力才会有读者“为主题的总结讲话，对本刊一年来的新成绩新经验进行了肯定，同时也对本刊的发展提出了新的要求和指导意见。
关键词: 医疗保险 湖北省 医疗服务行为 管理工作者 监管 医疗专家 会员代表 行政决策
9月25日，湖北省医疗保险研究会在武汉正式成立。中国医保研究会、省民政厅、省人社厅领导，部分高校学者、医疗专家，各市州医保管理工作者参加了成立大会及第一届会员代表大会。该研究会将秉承”聚贤、纳言、立说、献策”的宗旨，立足湖北、放眼全国，着力搭建专业平台，发挥好智库作用，为行政决策和经办管理提供有力的理论支撑。
关键词: 湖北省 特聘教授 学院 全民医疗保险制度 党委书记 研究员 国务院
9月27日，湖北经济学院举行国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长王东进特聘仪式。湖北省医保研究会会长、该院党委书记温兴生颁发聘书。之后，王东进发表了题为“建立更加公平可持续的全民医疗保险制度”的讲话。
关键词: 靶向治疗 恶性肿瘤 职工医保 内蒙古 医疗保险
9月29日，内蒙古医疗保险研究会在京召开职工医保恶性肿瘤靶向治疗课题研究成果分析会，进一步征求专家、有关部门和各盟市的意见和建议，使职工医保恶性肿瘤靶向治疗的各项政策和管理措施力求精确精准，为2015年1月起在全区实施做好充分准备。
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