中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 评估报告 城镇居民基本医疗保险 医保 专家组 国务院 领导小组 联席会议 中国
2007年，中国医疗保险研究会甫立，正好赶上国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点，堪称“风云际遇”。国务院城镇居民医保试点领导小组决定组成一个各方面专家参加的评估专家组，由中国医疗保险研究会担纲，组织专家组的专家对居民医保试点工作进行评估，向国务院和居民医保试点联席会议成员单位提交评估报告。光阴荏苒、岁月如梭，研究会成...
关键词: 医疗保险工作 经济发展 保障制度改革 常态 经济工作
2014年12月9日至12日在京举行央经济工作会议，对经济发展新常态做了系统阐述，提出要认识新常态，适应新常态，引领新常态。在新常态下的医疗保险工作具有什么特征，面临哪些问题，是一个应该思考和研究的新课题。
关键词: 城乡医保 管理体制 整合
城乡分割的医保管理体制带来的问题日益突出，整合城乡医保管理体制势在必行。应以“有利于提高医疗保障水平、有利于提高医疗服务水平、有利于减少成本和提高效率”作为衡量改革成败的标准，走“政社分开、管办分开”的改革之路。
关键词: 医疗保险 责任划分 统筹层次
政府医疗保险责任包括制度设计、运行监管、资金支持。责任划分首先是政府与市场之间的划分：医疗保险基金自我平衡是其与政府财政责任的边界，政府作为最后责任人承担医疗保险运行失衡的财政托底责任。其次是政府体系内各级政府之间的划分。基金抵御风险的能力、道德风险的控制、异地就医即时报销的民意，三种力量决定中国医疗保险应选择“市级...
关键词: 城乡基本医疗保险 一体化 异地就医
人口流动造成的异地就医问题是当前医疗保险制度亟需解决的问题。目前异地就医存在的主要问题有：参保人垫付费用高、报销周期长；统筹地区间政策差异较大；管理成本高、难度大；存在过度医疗的风险。解决思路主要是在以全民医保为目标、公平性为核心的基础上，逐步提高医疗保险统筹层次，加强医保网络信息化建设，逐步实现优质医疗资源均等化和...
关键词: 药价改革 药品价格 国家发改委 医药卫生领域 不合理使用 最高零售价 价格改革 政府定价
长期以来，药品价格虚高、药品不合理使用的问题一直为公众诟病，2014年11月25日，国家发改委下发《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，明确表示：“取消药品政府定价，通过医保控费和招标采购，让药品实际价格由市场竞争形成。”这意味着，发改委不再制定药品最高零售价。如何建立新的合理的药品价格机制成为热门话题。药价主导权应该交给...
关键词: 药价改革 医疗服务价格 药品集中招标采购 源头 药品价格 最高零售价 药价虚高 处方药
药品价格虚高问题已是多年顽疾。自1997年医改以来，控制药品价格一直是改革的核心任务，政府已出台一系列措施，诸如管制处方药最高零售价、药品集中招标采购、药品零差率销售等，医改很大程度上成了“药改”，但迄今为止药价虚高问题仍未解决。
关键词: 价格改革 参照系 政府定价 药品价格 国家发改委 医保部门 药品定价 天然气
以十八届三中全会的深化改革精神为起点，我国将对电力、天然气、石油、交通、环保、医药等大多数目前还存在政府定价的产品展开一系列价格改革。而2015年上半年这些深化改革将进入施工期。针对药品价格领域，国家发改委下发了《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，计划2015年初全面放开最高零售限价管制，并交由医保部门制定支付价格标准。...
关键词: 城乡居民 基本医疗保险 统一经办管理 优势
通过对铜陵市城乡居民基本医疗保险整合工作及运行情况的分析，从实践层面探讨新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度并轨后由人社部门统一经办的优势，对人社部门经办城乡居民医疗保险后，进一步完善政策、管理，提出建议。
关键词: 医保城乡统筹 制度完善 保障能力
回顾成都市全民医保制度从分类建立到并轨整合，进而逐步形成城乡一体化医疗保障体系的发展历程，提示整合后的城乡居民医保制度公平水准和可持续性得到显著提升，一体化的优越性和凝聚力不断显现，基金的保障能力越来越强。
关键词: 居民医保 政府补助 保障提高 调整政策
城镇居民基本医疗保险启动以来，政府对居民参保缴费的补助逐年提高，受惠民众不断扩大。居民参（续）保、缴费率平稳增长，医保基金筹资额度不断增大，保障水平逐年合理提高，惠民效应示范明显，也凸现了医疗保险政策引领作用。要保持医疗保险可持续发展必需适时调整相关政策。
关键词: 医保 农牧民 青海 城镇居民 改革
整合城镇居民医保和新农合，是党的十八大和三中全会《决定》提出的改革要求。多年来特别是“十二五”以来，许多地区已有成功的实践探索。本刊从这期起，将连续报道先行整合地区取得的成效，以推动这项改革尽快在全国范围全面实施，敬请关注。
关键词: 医疗保险 城乡整合 治理能力
浙江省义乌市通过整合经办资源、就医管理、系统平台、经办流程，实现了制度统一、缴费标准统一、待遇统一、就医服务统一，并充分依托信息技术、简化流程、加强基层平台建设、提升服务效能，以应对城乡整合给经办工作带来的各种挑战。
关键词: 城乡整合 一体化 信息化 个性化
为避免城乡社保体制分离造成的种种弊端，山东省东营市按照“一体化管理，信息化支撑，个性化服务”的思路，实现了城乡居民医疗保险和养老保险的整合，并对五个险种实现一体化管理，“一票征缴”，提高管理服务能力，有效解决了重复参保、断保和漏保问题，加快推进了社会保险由制度全覆盖迈向人员全覆盖的进程。
关键词: 异地就医 管理 江苏省
异地就医群体不断扩大以及新情况新问题不断出现，对实施有效管理提出了新要求。本文从明确工作职责、规范结算平台、规范报销流程、加强费用稽核、加大政策宣传等方面，介绍了江苏省规范异地就医管理的做法和体会。
关键词: 按病种付费 实施 问题
开展按病种付费有利于医疗机构建立成本约束机制，规范临床诊疗行为，从而达到控制不合理医药费用增长、减轻患者医疗经济负担的目的，但医院在按病种付费执行中存在很多问题。本文通过对某院2013年实施情况分析，从而为医院按病种付费管理提供建议。
关键词: 慢性肾脏病 限蛋白饮食 成本效用分析
目的：为慢性肾脏病患者的蛋白饮食选择提供依据。方法：使用Microsoft Excel模拟肾小球滤过率≤25ml/min/1.73m^2的慢性肾脏病患者在三种蛋白饮食下5年的疾病进程，根据患者透析前后的治疗费用及生活质量，进行成本效用分析。结果：极低蛋白饮食联合开同治疗与全蛋白和低蛋白饮食治疗相比，5年累计治疗费用分别节省180037.2元和163517.9元，QAL...
关键词: 建筑企业 工伤保险
建筑业是发生工伤事故高风险行业，也是农民工就业人数较多的行业，如何使建筑企业参加工伤保险，有效保障工伤人员的权益，是社会保障部门的重要工作。本文对建筑业参加工伤保险比率低进行分析，对于推进建筑企业参加工伤保险有参考作用。
关键词: 工伤认定 劳动关系 用人单位 工伤保险
劳动关系是确认是否属于工伤的一个重要条件，如何在多种复杂关系中厘清劳动关系的主体及承担工伤保险责任的用人单位，是工伤认定工作中的难点，本案分析可为工伤认定工作提供借鉴和参考。
关键词: 医疗保险 政策性 商业性 互补 协同规制
基本医疗保险与商业医疗保险究竟是“互补”关系，还是“兼得”关系。本文通过对典型判例的考察，分析审判机关从“法律规定、保险原理、司法意见”裁定基本医疗保险和商业医疗保险属于“互补”规制，提出构建医疗保险中政策性和商业性的“制度、产品、实务”之协同规制。
关键词: 全民健保 实际保障水平 经验借鉴
台湾地区全民健康保险制度自1995年3月1日实施以来，赢得国际上的肯定。本文基于世界卫生组织提出的全民医保三项要素，从保障人群范围的广度、保障项目的宽度和保障水平的深度三个维度出发，介绍台湾地区全民健保的制度设计，分析全民健保的实际保障水平、支撑因素和存在的问题，以为我们完善全民医保提供借鉴。
关键词: 公立医院 国务院 设置 梯度 医疗卫生服务体系 综合性医院 部署 社会办医
2015年1月19日，国务院常务会议通过了《全国医疗卫生服务体系规划纲要》。明确表示，将梯度设置各级各类公立医院，大力发展社会办医，增添医疗服务发展活力，加大资源调整力度，合理控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置。下一步，考虑在政府主导与市场机制相结合的基础上，县级原则上设一个县办综合性医院和一个中医类医院，地市级...
关键词: 保费收入 保险业 监管工作 金融危机 健康保险 保险公司 保监会 保障性
中国保监会主席项俊波在1月26日全国保险监管工作会议上表示：2014年，全国保险业保费收入突破2万亿元，增速达17．5％，是国际金融危机以来最高的一年。与实体经济联系紧密的保证保险同比增长66．1％，与民生保障关系密切的年金保险同比增长77．2％，保障性较强的健康保险同比增长41．3％。保险公司预计利润2046．6亿元，同比增长106．4％，是...
关键词: 儿童发展规划 国家规划 基本医疗保险制度 医疗保障水平 医保 国务院办公厅 城乡居民 贫困地区
2015年1月14日，国务院办公厅印发《国家贫困地区儿童发展规划》。规划要求，完善城乡居民基本医疗保险制度，通过全民参保登记等措施，使制度覆盖全体儿童，提高儿童基本医疗保障水平。全面推进城乡居民大病保险，逐步提高儿童大病保障水平。
关键词: 江苏省 创新药 药品生产企业 医保 医疗保险基金 自主创新 支付范围 药监局
2015年1月4日，江苏省人社厅、省物价局、省药监局等联合发文，明确通过谈判机制，将全省符合条件的药品生产企业自主创新的药品，优先纳入医疗保险基金支付范围。
关键词: 工伤保险 农民工 建筑业 工伤待遇 权益保障 建筑工人 风险程度 工伤事故
作为工伤风险程度较高的建筑工人特别是农民工的工伤权益保障问题一直比较突出。由于很多未参保企业为逃避工伤责任或少支付待遇，常采取瞒报少报工伤事故，或是与工伤农民工讨价还价。建筑业农民工维权意识差，被迫选择与企业主“私了”的现象普遍，依法应得的工伤待遇被不同程度地打了折扣。
关键词: 威海市 医保 城乡居民 文登 信息交流 参保人员 服务中心 社会保险
近日，山东省威海市文登区在全区探索新农合与城居医保移交并轨工作，将隶属于卫生局的农村合作医管办调整到人社局，与社会保险服务中心合署办公，实现了各医保险种在管理体制、政策实施、信息交流等方面的无缝对接。进一步完善参保人员信息，杜绝重复参保1510人。
关键词: 高密市 医保 城乡 基本医疗保险制度 参保人员 制度整合 身份证号 数据共享
山东省高密市于2014年起实现居民医保与新农合制度整合，建立起统筹城乡的居民基本医疗保险制度，以居民二代身份证号码为参保人唯一编码录入参保居民基础信息。通过数据共享剔除重复参保人员近6万人。
关键词: 医疗纠纷 人民调解委员会 宁夏 医疗风险分担 工作制度 市场运作 风险防范 医患纠纷
宁夏在全国各地还在试点医疗纠纷人民调解工作制度时，已经从政策层面引导推动全区各地组建了第三方医疗纠纷人民调解委员会，并建立起多方参与、调赔结合的医疗纠纷处置工作新机制——将政府推动与市场运作相结合，人民调解与保险赔偿相结合，纠纷化解与风险防范相结合，在全区范围建立医疗纠纷人民调解体系，实行院内调解、人民调解、司法调解...
关键词: 远程监控 南通市 视频监控系统 数据挖掘 智能化 江苏省 稽查
江苏省南通市医保监管和智能化数据挖掘系统投入使用一年，达到了线上远程视频监控系统24小时实时实景全程在线抓拍，月筛查数据130万条；线下每月发出稽查告知书并进行现场稽查。
关键词: 瑞昌市 监管 运行 金平 网络实时监控 住院病例 医保基金 江西省
江西省瑞昌市抓住事前、事中和事后三个时段的监管不放松，杜绝了医保基金流失。一是重事前监管，做到制度严格、针对性强，办事流程明确、具体。二是抓事中监管，加强网络实时监控和不定期实地巡查，发现疑问，及时解决。同时对医院住院病例每月坚持实地查看，发现一例解决一例，截至2014年10月底，共清退违规住院206例。
关键词: 生育保险 扬州市 考核 出生缺陷干预 生殖健康普查 妇幼保健院 健康检查 孕前优生
2015年1月14日，江苏省扬州市社保中心到市妇幼保健院就孕前优生健康检查、围产期出生缺陷干预、妇女生殖健康普查三项检查项目的目标完成情况、项目实施质量等进行了实地考核。截至2014年底，待遇享受人次达39549人，生育保险基金累计支付400余万元。
关键词: 门诊管理 湘潭市 职工医保 城镇职工基本医疗保险 特殊病种 湖南省
2015年1月6日，湖南省湘潭市人社局印发了《关于进一步规范市本级城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊管理的通知》，已于本月施行。
关键词: 异地就医 湖北省 联网 定点医疗机构 医保经办机构 服务协议 医疗保险 定点医院
2015年1月8日，“湖北省医疗保险异地就医定点医疗机构服务协议签订仪式”在黄石市举行，全省17个市（州）医保经办机构、各异地就医定点医院的负责人签订了医疗服务协议。这标志着该省已实现了医疗保险省内异地就医联网结算。
关键词: 焦作市 民政 医保 支付标准 定点医疗机构 一级医疗机构 重症慢性病 高压氧治疗
从今年起，河南省焦作市开始实施多项医疗保险惠民政策：一是调整门诊重症慢性病待遇支付范围。二是提高综合康复理疗项目费用支付标准，实行按床日包干限价使用。二级以上定点医疗机构（含二级）限价标准提高到120元，一级医疗机构限价标准提高到90元。三是扩大高压氧治疗适应症范围，由原来的3种扩大到9种。
关键词: 医疗保险服务 中国医院 优化卫生资源配置 定点医疗机构 医保基金 管理委员会 主管部门 管理网络
2015年1月7日，中国医院协会医保专委会《全国医院医疗保险服务规范》，要求定点医疗机构成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络。《规范》指出，医保基金的使用要建立在合理的基础之上，倡导合理检查、合理用药、合理治疗及合理收费。在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置。
关键词: 全椒县 待遇 军人 残疾 医保 专款 专项资金 工资标准
安徽省全椒县按照滁州市上年度在岗职工人均工资标准，设立残疾军人医疗专项资金账户，由县财政承担全部保障资金、实行专款专用。在待遇享受上，切实保障一至六级残疾军人医保待遇不降低。
关键词: 全民医保 医疗保险 医疗保障 上海市
上海市 2014年12月30日，上海市医疗保险协会召开“医疗保障改革与发展”研讨会，中国医疗保险研究会会长王东进出席会议并作了题为“全民医保常态化发展”的讲话。
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