中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 诊疗制度 诊疗模式 发达国家 澳大利亚 制度化 国务院
分级诊疗制度,已被实践证明是一种科学合理、有序便捷、经济高效的诊疗模式.这样的诊疗模式在发达国家（如英国、澳大利亚等）早已经制度化、常态化了.在上世纪末,当时的国务院领导就提出了,小病到社区,大病进医院。
关键词: 以问题为导向 诊疗模式 制度建设 基层医疗卫生机构 门诊诊疗人次 医药卫生体制改革 住院人数 2009年
新医改以来,中央非常重视分级诊疗制度建设,《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）明确提出＂逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊＂.十八届三中全会＂决定＂再次提出＂完善合理分级诊疗模式＂.但从总体上看,效果并不明显,大医院依然人满为患,小医院依然冷冷清清.据卫计委的数据,2009年到2013年,相比于医院,基...
关键词: 分级诊疗 自由执业 医疗保险
本文认为,分级诊疗不是一项单独的制度,而是良好的医疗制度运行的结果,是医疗服务体系的一种良性状态,是医疗服务在功能上的连续.其前提是有一个医师资源合理分级配置的状态,要以良好的医师管理制度和医疗机构开业制度为基础.对此,医保应该着眼于可持续,强化管理,尽量减少基金和患者费用的损失,强力逼迫医疗管理体制改革回到正确的方向.
关键词: 分级诊疗 患者中心 自由执业 社区家庭医生
合理的分级诊疗一是要建立患者与医生之间的稳定关系,二是不同类别医疗服务之间的合作与衔接.当前出现＂非＂分级诊疗的制度性根源在于用行政化的资源配置方式应对已经多样化、市场化的医疗服务需求.以行政化的＂分级＂追求患者就医的＂分流＂不具可行性,且会带来进一步的扭曲.建立合理的分级诊疗,首先需要政策思路上的转变,不是去＂安排＂患者,...
关键词: 社会医疗保险 制度优势 对策研究
文章认为我国选择社会医疗保险制度模式是正确的.免费医疗不符合国情,揭示了免费、公平表象后面的实质.着重分析了社会医疗保险制度模式在改革实践中展现的优势及影响优势发挥的主要原因,提出了通过深化改革进一步充分发挥制度优势的具体建议.
关键词: 全科医生 诊疗 基层医疗机构 机构组成 三级医院 二级医院 病情判断 双向转诊
合理的医疗机构组成应该由基层医疗机构、二级医院和三级医院构成,实现分级诊疗,就是让首诊医生在病人初诊时进行病情判断,然后根据各级各类医疗机构进行合理分流.要真正实现分级诊疗、双向转诊,在现阶段不宜仅靠政策、付费方式等强制规定患者就医模式,更重要的是提高基层医疗机构全科医生的服务能力,完成＂守门人＂使命.
关键词: 分诊能力 规范医疗行为 诊疗 疾病发生 医疗体系 医务人员 就诊流向
实施分级诊疗,必须弄清三件事情：一是分级诊疗在整个疾病发生和发展过程中,分在哪个环节、哪段时期;二是我国目前已有的医疗体系中,各级医务人员被赋予的角色和提供服务的能力如何;三是解决患者无序就诊流向的突破口究竟在哪里.
关键词: 就医制度 社区医生 首诊 服务体系 医疗卫生资源 医保基金 诊疗制度 报销规定
分级诊疗不仅是一个简单的就医制度,更不能看做是一项单纯的医保报销规定.分级诊疗的建立,需要对原有的医疗卫生资源与医保基金的分配、配置和使用进行重新调整,面临诸多困难.东莞作为＂社区首诊、定点就医＂的先行地区,从实践情况看,只要明确目标、各方努力、迎难而上,分级诊疗制度就能建立起来,医疗、医保资源就能得到有效利用.事实也证明,无...
关键词: 大型医院 基层卫生机构 错位 基层医疗卫生机构 三级医院 记者暗访 二级医院 诊疗
当今国内三级医院普遍存在＂一号难求＂＂一床难求＂现象,曾有某新闻记者暗访惊爆一张10多元的专家挂号票被黄牛＂炒到＂上千元,而相当多的一级、二级医院却病源不足.要打破上述困局,大型医院与基层医疗卫生机构实现错位发展,推进分级诊疗,科学构建诊疗新秩序。
关键词: 首诊 社区 双向转诊制度 核心制度 卫生资源 合理配置 卫生系统 全科医生
社区首诊和双向转诊制度是合理配置和有效利用卫生资源的核心制度之一，本质是关于病人进入卫生系统入1：7和流向的规则，涉及到政府、全科医生、患者、医疗机构四方利益如何平衡的问题。
关键词: 全民医保 诊疗 基层医疗卫生机构 基层医疗机构 杠杆 双向转诊 二级医院 支付方式
“社区首诊、分级诊疗、双向转诊”机制的核心是如何协调理顺基层医疗卫生机构、二级医院和三级大医院之间的利益，以及如何引导群众在基层医疗机构首诊。经过多年努力，我国基本实现全民医保，可通过医保支付方式改革建立对医院、基层医疗机构和患者三方的激励引导机制。
关键词: 分级诊疗 基本思路
建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,也是提高医保基金使用绩效的有效途径,有利于医保事业可持续发展,但实现分级诊疗将是一个长期的过程.山西的基本思路是从引导形成分级诊疗格局、完善医保支付办法等方面入手积极做好推进工作.
关键词: 普通门诊 比重 医疗资源 配置
分析我国医疗机构的门诊服务现状和城市三级医院普通门诊比重居高不下的原因,探讨降低城市三级医院普通门诊比重的可行性及思路.
关键词: 医疗保险 药品支付 支付标准 市场机制
《推进药品价格改革的意见》指明了下一步药品价格改革“市场为主导”的原则和方向，但从当前社会各方反映和某些部门的实际做法来看，对“市场主导”的理解依然有偏差，个别地区医疗保险部门对开展支付标准的具体工作也较为茫然。本文通过阐述市场机制基本概念，分析医药终端市场情况，讨论医疗保险支付中如何体现市场主导和具体注意事项，希望...
关键词: 医疗管理体制 医院改革 诊疗 论坛 公立 综述 三级医院 制度化
要形成分级诊疗状态，需要厘清概念，找准问题，选准路径，在改革不合时宜的医疗管理体制上精准发力。什么是分级诊疗直到现在，人们对什么是分级诊疗仍有不同的理解，亟待厘清界限，弄明白是什么。分级诊疗是一项制度吗？一种观点认为，分级诊疗是一项单独的制度。既然是制度，就应该有强制性的措施，要明确规定三级医院不接待普通门诊服务，患...
关键词: 全民医保 城乡居民 成都市 一体化 改革创新
敢为人先,是指把改革创新思路、蓝图率先付诸行动的实践探索.成都市实现基本医保全覆盖、整合城乡居民医保（以下简称整合）、推进全民医保更加公平可持续的历程就是敢为人先的写照.
关键词: 互助补充保险 成都市 医疗 生命 思想作风 政治品质 客观规律
不惟书,不跟风,坚持实事求是、从实际出发,是优良政治品质和思想作风的体现.但真正做到并不容易,它要求具有敢于担当的勇气,对被实践证明符合客观规律的制度政策,能做到不受干扰,一以贯之地坚持下去.成都市已经实施6年、并将持之以恒实施下去的大病医疗互助补充保险就属于这一种.
关键词: 居民医保 社区卫生服务中心
焦作市探索出以社区卫生服务中心为载体的城镇居民医保参保登记、保费代收、就医首诊、门诊统筹＂四位一体＂的运行模式,既较好地完成居民医保的部分经办管理工作,初步形成分级诊疗格局,又通过居民医保政策支持和资金保障,促进了社区卫生服务中心的发展,实现了居民医保与社区卫生服务中心互利共赢.
关键词: 医疗保险 分级诊疗 改革
深圳作为我国改革开放的＂试验田＂,早在2004年11月就开始医保制度完善和机制创新.该市在深化医保制度改革的同时,推出＂社区首诊、逐级转诊＂的分级诊疗制度,并于2005年3月开始试点.十年来,这项改革探索的步伐从未停止,在覆盖人群、保障水平、收支状况、费用控制、就诊构成、就医购药等方面取得令人欣喜的成效.
关键词: 分级诊疗 门诊统筹 社区卫生服务 基层首诊
东莞市在构建分级诊疗制度中,以＂保基本、强基层＂为目标,重点完善分级诊疗服务体系,提升社区综合服务能力,实现医疗卫生与医疗保障事业的可持续协同发展.
关键词: 医改 医疗保险 医院 管理
随着医改进入攻坚期,大型公立医院将面临前所未有的深刻变革,如何在医改政策框架中谋求发展,是公立医院不可回避的管理课题.本文通过分析公立医院尴尬现状、未来面临的严峻挑战,提出了公立医院在医改转型期要进行过度医疗责任自省、管理理念更新、人文医学精神培育等方面的管理思考.
关键词: 卫生技术评估 药品 步骤 方法
药品是在医药卫生体系中占有重要地位的卫生技术之一.随着医疗费用上涨、医保资金压力增加、临床用药合理性有待提高等问题,对药品进行卫生技术评估十分必要.本文介绍了针对药品的卫生技术评估的基本步骤和方法,明确了各个环节中的重点问题.
关键词: 工伤保险 省级统筹
贵州省于2014年实施工伤保险基金省级统筹管理,时至一年,取得了基金共济能力增强,管理服务水平提升的良好效应,同时,也显现出省级统筹下地方权责意识减弱,缺乏相应的激励约束机制等问题.要确保省级统筹良性运行,就需要进一步优化管理措施,增强各级职责.
关键词: 工伤保险 法律责任 案例分析 用人单位 工伤人员 参考作用 工资 缴费
编者按： 工伤保险待遇项目有的是以职工缴费工资为计发基数的，在实际工作中，因用人单位以低于实际工资的标准缴费，结果造成工伤人员的丁伤保险待遇降低，由此引发争议。此案例分析，对于实践中因用人单位以低于实际工资的标准缴费，造成工伤职工待遇降低的责任处理，或许有一定的参考作用。
关键词: 全民医保 健康险 社会医疗保险 耦合 奥巴马医改
在我国全民医保体系下,商业健康险的发展趋势是演变为社会医疗保险的耦合体,研究两者如何协调运作势在必行.＂耦合＂这个概念运用到保险学上,可理解为两个或两个以上的险种在调剂余缺、资源互补上存在紧密配合和相互影响,通过相互作用从一侧向另一侧传输保险资金,再由相反方向从另一侧向该侧让渡保险资源,共同促进广大受众的健康和医疗需求与有...
关键词: 美国 医疗保险 实践与改革
目前，世界上医疗保险模式大体可以分为四类：国家（政府）医疗保险（以英国、瑞典、西班牙等福利国家及英联邦国家为代表）、社会医疗保险（国际主流模式，以德国、法国、日本、韩国、俄罗斯、中国等为代表）和商业医疗保险（以美国为代表），以及建立在储蓄制基础上的新加坡中央公积金等。本文着重分析美国医疗保险制度实践与改革，并提出启示...
关键词: 国务院办公厅 制度建设 诊疗 基层医疗卫生机构 人才队伍建设 资源利用效率 分工协作 医疗资源
国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
关键词: 医保 城镇 农民 基本医疗保险 劳动关系 发改委 财政部
人社部、发改委、财政部、卫计委出台《关于做好进城落户农民参加基本医疗保险和关系转移接续工作的办法》，明确进城落户农民可根据自身实际参加相应的城镇基本医保。在城镇就业并有稳定劳动关系的，按规定随所在单位参加职工基本医保；
关键词: 西宁市 诊疗 病种 管理服务模式 公立医疗机构 一级医疗机构 二级医疗机构 服务功能
青海省西宁市关于在该市各级公立医疗机构实行分级诊疗全程管理服务模式的通知，要求一级医疗机构强化基本医疗和临床服务功能，探索开展“50种＋”按病种（组）分级诊疗和按病种医保付费改革试点工作；二级医疗机构要加强常见病、多发病相关专业、急诊急救、重症医学。
关键词: 养老保险基金 郴州市 社保 县级 督查 专项 机关事业单位 医疗保险基金
湖南省郴州市人社局组织开展对2014年度县级社保基金——机关事业单位和企业养老保险基金、医疗保险基金进行专项督查活动。本次活动由市局基金监督科牵头，考核检查组一行对9个县级社保经办机构，采取现场了解各险种基金运行情况，查看关键岗位人员工作情况、调阅财务凭证资料、参保人员信息修改情况。
关键词: 支付方式 江苏省 医保 城镇 按病种付费 基本医疗保险 定点医疗机构 付费制度
近日，江苏省人社厅等4部门联合《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，全面开展医保付费总额控制，推动按人头付费、按病种付费、病种分值付费等，逐步建成复合式医保付费制度。《意见》要求，各地综合考虑三年以上定点医疗机构发生的符合基本医保支付范围住院费用结算情况，结合年度基金收支预算安排。
关键词: 医院改革 医疗保险 编委会 大同市 公立 诊疗 中国 论坛
9月11日，《中国医疗保险》杂志社在大同市召开2015年编委会暨分级诊疗与公立医院改革论坛。韩凤社长重点汇报了2015年1—9期办刊情况及2016年宣传要点，会议表彰了杂志发行先进单位，并围绕分级诊疗与公立医院改革等问题展开研讨和交流。会议由中国医疗保险研究会副会长兼秘书长．本刊编委会副主任熊先军主持。并在会上宣读了王东进会长题为《...
关键词: 医疗保险 医疗保障 十二
9月25日，人社部社保所主办的“十二五”时期医疗保险发展研时会在北京举行。会议回顾了“十二五”时期医疗保障事业发展取得的成就，分析了“十三五”时期将面临的问题与挑战，探讨了进一步完善制度、维护其平稳运行的对策措施。
关键词: 孝昌县 湖北省 专项检查活动 住院病历 违规行为 超量用药 冒名顶替 定点医院
孝昌县开展专项检查活动：集中稽查定点医院冒名顶替、分解住院、挂床住院及编造虚假资料等违规行为；对本年度住院病历随机抽查审核。同时，梳理归类已结算审核中查出的问题,对异地转诊及异地居住人员等现金报销的单据进行复审、复核、复证；集中查处以药换药、以物代药、超量用药、超范围用药等违规行为。
关键词: 江西省万安县 业务知识培训 工作人员 医保局 医师管理 医保政策 学习培训
万安县医保局近日组织全局干部职工进行了医保相关政策业务知识培训，特别是对《医保定岗医师管理暂行办法》相关内容进行了考试，检验了医保工作人员对《暂行办法》及医保政策知识的熟悉程度，对尚未掌握的业务知识，要求工作人员在实践中加强学习培训。
关键词: 如皋市 江苏省 救护知识 心肺复苏 知识培训 医保 计算机 员工
如皋市医保处举办“遇到意外不慌张，自救本领派用场”为主题的讲座，向员工讲解了溺水、触电、火灾。心肺复苏等现场紧急救护知识。活动中，医保处人员认真提问、积极参与，收到了较好效果。近年来，通过员工讲堂、推荐好书、编印相关领域文件汇编等活动，不断提升医保队伍整体素质。近期，还将开展计算机知识培训等活动。
关键词: 陕西省 水 医务人员 常用药品 治疗方案 日常护理 病人家属 贫困家庭
白水县社保局组织县医院儿科、内科、中医科等医务人员，组成义诊团前往云台乡陈家沟村开展“送医送健康惠民下乡”活动。义诊团对全体村民开展咨询义诊，发放夏令消暑防蚊常用药品，对因病不能外出的病人，组织义诊大夫入户诊断，现场会诊，为病人家属提出日常护理应注意事项和初步治疗方案;走访慰问贫困家庭。
关键词: 制药集团 中国 家庭健康 企业价值观 护肤品 皮肤学 法国
法国皮尔法伯集团，是法国第三大制药集团，欧洲第一大皮肤学护肤品集团。集团业务涉及制药、皮肤学护肤品和家庭健康三大领域。“从健康到美丽”是法国皮尔法伯集团，也是皮尔法伯制药（中国）的核心企业价值观。
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