中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医保制度 本位 回归 聚焦 认知 管理体制 商业保险 社会保险
（一） 这些年,在如何深化医改、怎样完善全民医保制度的问题上,有两个奇特的现象：一是＂专家＂太多,＂主意＂过剩,而＂专家＂之间又＂张飞不服马超＂,各执己见、莫衷一是.二是常识成了稀缺资源,使得一些本属常识范畴的事情（诸如管理体制与制度模式、社会保险与商业保险、保基本与多层次、保基本与重特大疾病保障、社会政策与政府责任的本质属...
关键词: 医保制度 成熟 理性 医疗保险制度 中国 医保改革 社会制度 制度整合
一项社会制度的建立和发展,都是历史的延续和时代进步的产物.我国的医疗保险制度从覆盖一个群体发展到覆盖全民,再通过制度整合实现从形式普惠走向实质公平,无疑是经济发展和社会进步的必然.在经历20多年的改革历程后,在＂十三五＂来临之际,医保改革迫切需要从历史发展的轨迹中找出规律性,从现实存在的发展短板中找出着力点,按照目标导向与问题...
关键词: 十二五 十三五 医疗保险
本文回顾了＂十二五＂时期医疗保险事业发展的主要成效和存在的问题,分析了＂十三五＂时期医疗保险事业发展将面临的更大的挑战,并针对现存的问题和面临的挑战,提出对策措施.
关键词: 城居保 资金筹集 风险集合 服务购买
为城市非就业居民建立城镇居民基本医疗保险制度,是我国实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系目标的战略举措.＂十二五＂期间城居保发展迅速.但是从资金筹集、风险集合与购买服务的基本功能角度看,城居保仍然面临一些挑战,包括资源动员能力不足,缴费机制不够公平和有效,保障不充分,受益的公平性有待提高,风险集合分割,医疗服务购买机制不...
关键词: 基层医疗卫生 十二五 十三五
本文利用国家卫生和计划生育委员会的统计数据,回顾了在＂十二五＂期间我国基层医疗卫生事业所取得的主要成绩,并针对当前的新形势、新阶段下的新问题、新要求对＂十三五＂期间的基层医疗卫生事业的发展做出展望.
关键词: 医保制度 管理体制 职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 医疗保险事业 成熟 理顺 定型
＂十二五＂期间医疗保险事业的最大亮点是全民医保体系基本建成,城乡居民疾病医疗的后顾之忧得到了极大缓解.这一期间,在继续推进职工基本医疗保险改革与发展的同时,中央政府持续加大投入,加快了建设覆盖城乡居民医疗保险制度的步伐.目前,以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和农村居民新型合作医疗三大基本制度为主体,覆盖了全国95%以上...
关键词: 疾病 高额医疗费用 医疗支出 保险补偿 农村居民 制度 灾难 收入
大病保险是对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障的新的制度性安排,其核心目标是防止发生家庭灾难性医疗支出,制度设计时将城镇人均可支配收入或农村居民人均纯收入作为发生灾难性医疗支出的标准、进而将其作为大病保险补偿起付线参考.
关键词: 医保制度 基金 住院医疗费用 报销比例 医疗保障 门诊统筹 新医改 居民
＂十二五＂时期中国医疗保障事业快速发展,取得了突出的成就.表现在：一是医保制度实现了全覆盖.2014年,三项医保制度覆盖人群达到13.34亿,占全国人口的96.3%.二是待遇水平明显提高. 按照＂新医改＂方案提高报销比例和封顶线的要求,加上居民医保门诊统筹、居民大病保险等政策的实施,据相关部门统计,到2014年职工住院医疗费用全口径报销比例达到7...
关键词: 医保基金 商业保险公司 医疗保障体系 职责 市场机制 十二
＂十二五＂期间,我国医疗保障体系建设的一个重要特征,就是对市场机制的超前重视,对商业保险公司的充分利用.医改＂十二五＂规划明确,＂积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式,有效提高重特大疾病保障水平＂,这一规定为商业保险公司介入医疗保障体系并发挥作用提供了依据.
关键词: 功夫 医疗保险管理 制度建设 可持续性 重点人群 可持续发展 公平性 参保
机制不建立,或者不科学、不合理、不可持续,医保的稳健运行和可持续发展就会因没有机制支撑而难以久远.因此,笔者认为未来5年的医疗保险管理要在建机制上下更大功夫. 一是继续完善医疗保险制度建设,从提升公平性为主向公平性与可持续性并重转变,把强化可持续性摆在更加突出的位置.实施全民参保计划,从制度全覆盖向人群全覆盖转变,针对重点人群进...
关键词: 医保改革 直接投入 医保制度 进展缓慢 支付水平 筹资水平 二次分配 保险
＂十二五＂期间,＂人人享有医保＂基本实现,但距离＂人人公平享有＂仍有很大距离,突出表现在医保制度＂破碎化＂,＂保基本＂的国民待遇差别很大.异地结算之所以进展缓慢,根本原因在于各地各种不同人群的筹资水平和支付水平不一.公平有＂绝对公平＂与＂相对公平＂之分,在医保范畴内,公平不是＂平均＂,问题是如何公正地区别哪些差别是合理的,哪些...
关键词: 医保 医疗保障 个人负担 血液透析 因病致贫 看病难 孤独症 患者
＂十三五＂期间,医保经办工作要从解决群众最关心最需要的问题入手,让＂鳏寡孤独困＂患者充满希望,让＂病入膏肓＂患者充满信心,使医疗保障成为亿万人民和千百万家庭的福祉. 一是解决重特大疾病＂看病贵＂＂看病难＂问题.在医保报销的1万余个病种中,平均报销比例已达75%以上,已实现普惠式医保待遇模式.但那些病程长、发病率高、个人负担重的病种...
关键词: 智能监控 基金 成效
本文意在回顾＂十二五＂时期医疗保险智能监控进展与绩效,探讨＂十三五＂该项工作的必要性和着力点,以为理论与实际工作者提供参考.
关键词: 医疗保险 信息化建设 十二五
医疗保险信息化作为人社信息化的重要组成部分,＂十二五＂期间持续完善业务系统,提高系统部署层次,推进数据向上集中、服务向下延伸,管理和服务能力大大提升.核心业务系统、跨地区业务系统、医疗服务监控系统等管理信息系统基本建成并实现应用;公共服务体系快速建设,统筹推进电话、网站、自助终端等渠道的综合应用;发行加载金融功能的社会保障卡...
关键词: 医药分开 医药联动 路径创新
实现医药分开,必须发挥好政府、市场＂两只手＂的作用;必须从根本上解决医院在经济上依赖＂以药补医＂的体制弊病;必须营造医药良性竞争的市场环境;必须支持医药联动改革创新助推＂医药分开＂.因此,要加快建立公立医院经费补偿机制,通过市场竞争淘汰落后产能,降低市场交易成本,降低药价,支持医药分开的路径创新.
关键词: 医疗保险 定点医疗机构 精细化管理
＂十二五＂期间,北京市对定点医疗机构加强精细化管理,通过支付制度改革、数据挖掘、加强监管和信息化建设,遏制了医疗费用快速增长,实现了医保基金平稳运行.但基金收支平衡和可持续的压力叠加,支出结构性问题突出.＂十三五＂时期将在继续＂改革医保支付方式,发挥医保控费作用＂上加大力度,创新精细化和精准管理,实现医保事业公平可持续发展.
关键词: 补充医疗保险 效果分析 深圳 思考
深圳地方补充医保制度建立于＂十五＂时期,经过＂十一五＂＂十二五＂时期政策调整,制度日臻完善,颇具特色.2014年末,参加基本医保的1157.83万人全部参加了地方补充医保,最高支付限额达100万元,超过100万元的再报销50%,有效化解了重特大疾病风险和＂因病致贫＂.本文重点介绍了深圳地方补充医保的主要政策和做法,对实施效果进行了分析.对我国医保...
关键词: 基金收入 基金支出 运行分析 思考
新疆油田基本医疗保险在费率和费基下调、基金收入减少,医疗费用过快上涨的情况下,参保人数稳中有增,医保付费改革、智能监控等机制创新初显效力.每年进行的基本医保运行情况量化分析,为下年度做好预算、实现平衡提供可靠依据.
关键词: 病例组合 疾病诊断相关组 剖宫产 住院费用
目的：对病例组合分类结果是否合理进行评价,为建立以病例组合为基础的住院费用的研究提供方法上的参考.方法：以澳大利亚细化诊断相关组（AR—DRGs）5.0版为基础,采用病例组合-DRG方法,对剖宫产进行类似DRG分组,根据合并症情况分为3组：严重合并症组、中度合并症组、轻或无合并症组,计算各组的标准费用.结果：提取出影响费用的主要因素：住院天...
关键词: 强直性脊柱炎 医疗费用 医疗资源 并发症 生物制剂
利用中国医疗保险研究会2013年抽样医保数据库对强直性脊柱炎城镇患者直接医疗费用进行回顾性研究了解强直性脊柱炎的主要药物治疗方案,比较不同药物治疗方案对医疗费用的影响.通过强直性脊柱炎诊断编码,检索医保数据,共获得1299名患者药物治疗信息.其中,234人接受非甾体抗炎药（NSAID）治疗,146人接受疾病修饰抗风湿药（DMARD）治疗,626名患者...
关键词: 工伤保险 制度 保障 发展
＂十二五＂时期,工伤保险制度体系不断完善,工伤保险法制化、规范化水平得到提高,工伤保险制度覆盖范围进一步扩大,基金保障能力大幅增强,待遇水平持续提高,为保障工伤职工合法权益、促进深化改革和经济发展、维护社会和谐稳定发挥了积极作用.
关键词: 疾病死亡 工伤保险 篮球 教师 工作岗位 工作时间 工作场所
《工伤保险条例》第十五条规定：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。在实际工作中，因角色职责不同，相关机构人员对于在工作时间和工作场所内，但不在本人的工作岗位上突发疾病死亡，可否视同为工伤，在认识上存在较大分歧。本案分析引人思考，可供参考。
关键词: 商业健康保险 医药卫生体制改革
＂十二五＂期间,随着经济社会的发展和医药卫生体制改革的深入推进,我国商业健康保险发展较快,在服务医改和医保体系建设等方面取得了较大的成绩.下一步,商业健康保险要紧抓机遇,加强自身专业能力建设,切实服务好国家医改全局.
关键词: 台湾全民健保 支付方式 医疗服务
本文从医疗服务支付法律法规、机构组织、健保对医疗机构的支付方式和支付标准,以及支付标准的制定流程和规范,介绍了台湾地区全民健保对医疗服务支付管理的做法和经验,并讨论了对我国大陆地区的启示.
关键词: 医改 十二 卫生支出 卫生总费用 医保体系 低水平
居民个人卫生支出持续下降 个人卫生支出占卫生总费用的比重，2001年为35．29％，到2014年下降到31．99％，是近20年来的最低水平。群众负担之所以能够降低，首先得益于全民医保体系基本建立。
关键词: 职工基本医疗保险 社保 十二 医保体系 全民医保 医保制度 城乡居民
全民医保体系基本建立并不断完善 十八大宣布“全民医保基本实现”。至2015年9月底，医保制度覆盖13亿多人，比2010年增加1亿人。职工基本医疗保险基本实现市级统筹，城乡居民大病保险全面实施。
关键词: 朝阳区 北京市 医保 基金监管 医院数据 基金管理 基金安全 审核
北京市朝阳区为加强医保基金管理，确保基金安全，采取了四项举措。一是建立分级分类的审核新模式，根据上一年各家医院数据增长指标进行评分，将医院分为常规审核、重点审核、全面筛查三类，从数据分析频率及重点、审核方法及时问等加以区分；二是建立医保医师数据信息库，加强医保医师的考核及管理；
关键词: 保险制度 参保职工 安徽省 医保基金 城乡居民 城镇居民 筹资标准 保险基金
11月5日，安徽省下发《关于巩固完善城乡居民大病保险制度的实施意见》，首次提出在实现城镇居民医保和新农合大病保险制度全覆盖的基础上，将把参保职工纳入大病保险。现阶段大病保险人均筹资标准可提高到30元左右。城乡居民基本医保基金有结余的地区，可用此筹集大病保险基金；结余不足或没结余的地区，在年度筹集的基金中予以安排。逐步提高...
关键词: 缴费 社保 文登 智能化 服务系统 参保人员 威海市 山东省
山东省威海市文登区“社保自助服务系统”缴费渠道日前正式开通，参保人员可以通过自助终端系统缴纳保费，且操作步骤简单，个人持个人身份证或社保卡进入系统主界面，选择缴费基数和缴费险种，确认缴费险种及缴费金额，再插入银行卡缴费即可，最大限度地方便了群众缴费。
关键词: 公立医院 南京市 直管 体制改革 医院管理 管办分开 行业管理
11月10日，南京市政府下发《关于城市公立医院管理体制改革试点的实施意见》，成立“南京市医管委”，市长任市医管委主任，分管副市长任市医管委副主任，在市、区两级实行公立医院的管办分开。按《意见》设计，卫汁委不再直接管医院，转为行业管理。
关键词: 基金 协调配合到位 申报资料 云南省 欠费 财政
云南省沾益县近两个月来采取四项强化基金征缴的措施，促使41家欠费单位及时补缴基金1002．44万元。一是协调配合到位。主动与财政、民政、地税等部门沟通，核实财政供养人员在编人数。二是依法征缴到位。针对因经济下滑出现的欠费企业，严把参保申报资料审查关和缴费基数稽核关，分期缓缴。三是征缴稽核到位。
关键词: 医疗管理 离休干部 门诊医疗费用 个人账户 费用过高 定额管理 定点医院 泰和县
江西省泰和县为解决离休干部的医疗费用过高、增长幅度过快的问题，采取“三定”措施不断完善离休干部医药费保障机制。一是定额管理，建立个人账户，按每人每年3000元划入，超过定额的门诊医疗费用不予报销，年底个人账户如有节余，节余的30％奖励给本人。二是定点医院，定点管理。
关键词: 公共服务 互联网 云南省 信息网络技术 门户网站
云南省人社厅利用信息网络技术，推动“互联网＋人社服务”，打造“掌上人社”。该厅开通了全省统一的政务宣传门户网站和公共服务门户网站，初步实现全省人社部门的网上资讯、公共服务等资源在统一平台集中。
关键词: 社会保险基金 安全 运行 抗风险能力 养老保险 城乡居民 财政补助 合计
2014年，全国5项社会保险（含城乡居民基本养老保险）基金收入合计3．98万亿元，支出合计3．3万亿元，累计结余合计5．23万亿元，分别比2010年增长106．6％、119．7％和124．1％，抗风险能力明显增强。2015年各级政府对各项社会保险（包括新农合）的财政补助预算为9700多亿元。
关键词: 医疗保险 选题策划 医保 中国 杂志社 主动权 编委会
11月20日，《中国医疗保险》杂志社在北京召开2016年医保宣传暨重点选题策划会，研究“十三五”开局之年的医保宣传计划。中国医疗保险研究会会长、本刊编委会主任王东进出席会议并作了题为《做好统筹谋划是赢得决胜阶段医保研究与医保宣传主动权的重要环节》的讲话。
关键词: 专题研讨会 制度改革 保险支付 沈阳市 评估 医保 调研 综合分析系统
10月26日，中国医疗保险研究会在沈阳市召开医疗保险支付制度改革调研评估暨专题研讨会，对项目城市之一沈阳市支付制度改革进行评估。会上，沈阳市就如何建立与付费方式相适应的医保标准化基础体系和实现医保精准化监控做了专题报告。该市基础管理体系建设以标准化基础数据库、指标考核管理系统、医疗服务监控系统和医保综合分析系统为抓手，
关键词: 保障政策 医疗保险 慢性病 门诊 中期 医疗服务质量 政策评估 医保基金
12月2日，中国医疗保险研究会在北京召开医疗保险慢性病门诊保障政策研究报告讨论会暨项目中期会。会议介绍了课题取得的阶段性成果，就项目城市慢性病门诊保障政策现状、政策评估和完善等内容进行探讨。与会代表结合各自地区做法从政策设计如何结合医保基金总额控制，如何加强管理以促进规范就医和保障医疗服务质量，
关键词: 株洲市 湖南省 医保政策 公益活动 宣传资料 参保人员 社区
株洲市日前举办第三届“医保惠民进社区”公益活动，在现场发放医保政策宣传资料共计5000余份，接受医院专家义诊近千人次，旨在引导参保人员“首诊在社区，小病到社区，康复回社区”。活动受到广大群众的关注和欢迎。
关键词: 保康县 湖北省 定点药店 超量用药 以物代药 违规行为 人员利益 慢性病
保康县近日开展打击医保欺诈专项活动，重点稽查慢性病定点药店及医保刷卡数额较大的定点药店，集中查处以药换药、以物代药、超量用药、超范围用药等违规行为，切实维护了参保人员利益。
关键词: 灌南县 江苏省 参保人 城镇居民 医保政策 工作人员 新生儿 社区
灌南县采取多项举措积极为城镇居民提供服务，切实做好登记和参保工作：一是在社区醒目位置张贴通知公告，积极开展医保政策宣传；二是对于新生儿和行动不便者，工作人员主动进社区，走医院，入户办理参保登记，将社保卡发到参保人手中。
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