中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医保制度 城镇职工医保 城镇居民医保 管理体制 基本医疗保险 医保改革 全民医保 劳保医疗制度 医保管理 医保基金
党的十八大报告就提出了整合城乡居民基本医疗保险制度（以下简称＂整合＂）,十八届三中全会的决定再次重申了这一要求。据此,2013年3月,国务院在＂两会＂上正式宣布将城镇职工医保、城镇居民医保和新农合等属于基本医疗保险范畴的业务归属一个部门管理,并在当年4月作出具体安排,要在6月底前完成这项任务。这一决策堪称审时度势、高瞻远瞩之举,...
关键词: 商业健康保险 定位 发展
在医疗保障体系中,商业健康保险是不可或缺的重要一部分,尤其是在基本医疗保险制度全面实施之后。近几年,政府十分重视健康保险,但发展依然缓慢。本文讨论了商业健康保险的定位,分析了现阶段我国大陆商业健康保险发展的制约因素。建议：政府加快医药卫生体制改革,保持基本医疗保险适度保障水平;商业保险机构转变思路,把重点从基本医疗保险业务、...
关键词: 重特大疾病 医疗保障 多层次 精准施策
解决重特大疾病问题,不能单打独斗,需要发挥多层次医疗保障体系的合力。把＂保基本＂与＂多层次＂对立起来的观点,犯了根本性的逻辑错误,其实质是把＂多层次＂变为单一层次。这种逻辑错误的后果是在重特大疾病应对上,缺乏精准,不同层次之间缺乏合作,相互独立。精准施策是应对重特大疾病的关键。精准要求回归＂多层次＂,这要求：一、不撒胡椒面、...
关键词: 商业健康保险 多层次医疗保障体系
商业健康保险是商业保险经营的重要领域和新的利润增长点,是多层次医疗保障体系的重要组成部分,是民众健康保障生活中不可或缺的健康服务资源。本文首先对商业健康保险在医疗保障体系中的地位演变情况进行分析,继而分析商业健康保险在我国的发展现状及问题,最后对商业健康保险的发展提出建议。
关键词: 基本医保 社保机构 商业保险 基本医疗保险 国家财政收入 增长速度 医保费用 政府财政投入 普惠型 运行机构
在关于开展城乡居民大病保险的文件中，“收支平衡、保本微利”是一条重要原则。首先应明确，城乡居民大病保险资金是从基本医保基金划拨的，医保基金是参保百姓的救命钱，划出一块让商业保险公司去搞盈利，于法相悖，于理相逆。“微利”也是基金，也是老百姓的救命钱，是不该让企业去盈利的。如果是政府购买服务，应该由政府出钱，而不能让老百...
关键词: 保本微利 评标法 业务经办 社保部门 基础价格 筹资水平 招标投标 合同管理 标底价 基本医保
在大病保险的试点阶段,部分地区出现一种怪现象。一方面保险公司抱怨在招投标过程中,社保部门过于强势,基础价格（人均筹资水平）确定偏低,另一方面,各家公司却又竞相压价,力争获得业务经办权。这种价格大战的恶果是进一步扩大亏损,导致＂保本微利＂原则无法有效贯彻落实。究其原因,很多地方主管部门通常采用最低价评标法,
关键词: 财务核算制度 信息披露机制 保险基金 保险公司 动态调整 有效使用 费用支出 财务管理
“保本微利”的厘定及其相应的盈亏动态调整机制，关乎大病保险基金的有效使用，关乎保险公司必要的费用支出补偿，是影响大病保险长期稳定运行的关键问题.当前，大病保险相关部门对“保本微利”的内涵理解不同，一个重要的原因就在于保险公司财务管理还不规范，没有落实大病保险业务单独核算、封闭运行、公开透明的要求，
关键词: 保本微利 商业保险公司 管理费用 保险管理 费用成本 定点医疗机构 参保人 收支平衡 赔付率 风险管控
＂收支平衡、保本微利＂原则,是现行城乡居民大病保险委托商业保险公司经办模式稳定运行的基石。在这里,商业保险公司经办大病保险的费用成本（不包括赔付成本）主要包括网点建设及办公设备费、信息系统建设与维护费、人员工资及培训费等。不同地区因参保人员构成、定点医疗机构的分布及医保服务要求的不同,管理费用占比也大相径庭。但管理费用...
关键词: 保本微利 医疗管理人员 经营规律 比例范围 医疗保险 风险管控 办公场地 疑难案件 商业保险公司 参保人
根据医疗保险一般性经营规律和大病保险的经办特点,实行＂保本微利＂原则时,需考虑以下问题：＂保本＂应涵盖经办该业务的直接成本和间接成本;＂微利＂应控制在一定比例范围内;在实行这一原则时应同时采取一定措施,鼓励经办机构加强医疗风险管控和运营成本控制。按照上述要求,＂保本＂的直接成本和间接成本主要包括：（1）办公场地租用;（2）专...
关键词: 企业补充医疗保险 参保决策 影响因素
所在单位统一要求参加企业补充医疗保险、企业补充医疗保险缴费和报销等组织实施方式灵活且可以根据自身需要选择、参加企业补充医疗保险可享有适当优惠的医疗服务价格、基本医疗保险未覆盖的医药卫生服务所发生的费用按照参加补充医疗保险的合同约定报销。这四个因素对企业补充医疗保险参保有正向显著影响。重视用人单位在推动企业补充医疗保险...
关键词: 城乡居民 大病保险 教训 分析
本文以遂宁市城乡居民参保人员患大病的人数、医疗费用、基本医保报销、大病保险赔付和商业保险公司经办人员配备情况为基础,分析大病保险效果和基金亏损的原因,提出了做好大病保险工作的建议：一是科学确定起付标准和保障水平;二是完善商业保险公司经办大病保险措施;三是地方人民政府应切实负起大病保险风险管控责任。
关键词: 大病保险 效果 问题 对策建议
享受大病保险待遇的2.87万人次,平均每人次得到大病保险补偿5332元。在一定程度上起到了支撑其继续治疗的作用,重大疾病人员的就医压力有所缓解。存在的问题是统筹层次低;经办管理运行不顺畅,效率低,成本高;监管能力不足,商保公司优势未显现;保障范围过宽;部分重特大疾病患者个人负担仍然较重。建议提高统筹层次;重新审视大病保险定位;大力发展...
关键词: 医疗救助 四位一体 管理一体化 特惠
全民覆盖、人人公平享有的医疗救助目标,由保费补助、实时救助、自费救助、年度救助组成的＂四位一体＂的救助体系,医疗救助与基本医保一体化运行的管理体制,实行自费救助、注重＂特惠＂的救助支付政策等,成为苏州市社会医疗救助的突出特点。精确化的医疗救助不仅促进了救助制度的可持续,还增强了社会医疗保障制度的整体功能及基本医疗保险制度...
关键词: 大病救助 特药特材救助 大额救助
青岛市建立的＂以特药特材救助政策为主,辅以大额救助政策兜底＂的大病救助体系,实现了精确化管理,使所有重特大疾病和罕见病患者均能得到新医改提出的＂看得起病＂的有效保障,重特大疾病患者的医疗负担大大减轻,医保基金的使用效率明显提升。青岛市大病救助资金来源于政府拨款,是一条稳定可靠的资金来源,完全能够确保救助制度运行的平稳和可持...
关键词: 大额医疗救助 城镇职工 支付方式
东营市职工大额医疗救助与基本医疗保险同步建立、同步缴费、单独筹资、同步报销,在减轻参保人员医疗费用负担方面发挥了积极作用。但也存在保障门槛较高、政策辐射面较窄,医疗费用不合理过快增长抵消保障效果等问题。本文以东营市为例,拟从完善支付方式的角度,对发挥职工大额医疗救助的作用进行探索和思考。
关键词: 医疗保险 医务人员 医疗服务监管 认知度
目的 ：对医务人员的医保认知进行调查,为医疗机构精细化管理做铺垫,为推动医保医师管理做参考。方法 ：进行问卷调查,利用非参数秩和与序列回归对不同人群的认知情况进行统计分析。结果 ：调查医务人员49名;各认知维度得分均良好;不同工龄、科室、岗位之间医保认知存在统计学差异;71.2%认为医保文书繁琐;81.6%有接受培训意愿。结论 ：医保工作...
关键词: 依那西普 英夫利昔单抗 阿达木单抗 类风湿性关节炎
目的 ：旨在通过临床使用剂量和以美国风湿病学会（ACR）得分作为效果测量,比较肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂治疗类风湿性关节炎的成本-效果。方法 ：从全社会角度,对传统改善病情的抗风湿药（DMARDs）治疗失败的成年患者,比较TNF-α抑制剂（依那西普、英夫利昔单抗和阿达木单抗,单用或联用甲氨蝶呤））治疗1年的成本-效果。结果：英夫利昔单抗＋...
关键词: 转移性去势抵抗性前列腺癌 醋酸阿比特龙 成本效益 预算影响 综述
经雄激素剥夺疗法（ADT）治疗后,晚期前列腺癌（PCa）最终进展为去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的原因是睾丸外器官（肾上腺）和前列腺癌细胞本身仍有合成雄激素的能力,继续刺激癌细胞的生长。醋酸阿比特龙是CYP17酶的选择性抑制剂,能全面阻断睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞中的雄激素生物合成。大型三期随机对照临床试验均已证明,对未经化疗或者化疗...
关键词: 淘汰落后产能 化解过剩产能 工伤职工安置
在淘汰落后产能、化解过剩产能的结构调整中,做好关停和重组企业的职工特别是工伤职工的安置意义重大。借鉴1998年开始实施的＂两个确保＂的成功经验,从工伤职工的就业能力等实际情况出发,宜坚持＂企业主体、地方组织、依法依规、分类施策＂的总体安置思路,积极稳妥地做好不同情形工伤职工的生产生活安置工作,守护好民生底线。
关键词: 停工留薪期 工伤职工 事故伤害 工伤保险 工伤医疗 劳动仲裁 医疗补助金 伤残补助金 劳动合同 劳动关系
《工伤保险条例》规定：职工因工作遭受事故伤害或患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。但对于职工在停工留薪期内已回到单位上班,而单位又支付工资的情形,用人单位还需支付停工留薪期的工资吗？本案分析可供参考。
关键词: 社会医疗保障 商业健康保险 保障范围衔接
世界上大部分国家的商业健康保险与社会医疗保障之间存在着千丝万缕的衔接关系。本文首先简单回顾了医疗保障的分类,尤其是社会医疗保障与商业健康保险的不同之处。然后从商业健康保险相对于社会医疗保障的四个定位角色,阐述了世界上主要国家在两种保障模式之间的衔接。文章建议从商业健康保险的基本性,重复性,附加性和补足性四个角度来探索中国...
关键词: 医保制度 人社 医疗保险 八面来风 社保卡 整合方案 参保人群 医疗服务行为 生育保险费 工伤保险费
5月12日,河北省政府印发了整合城乡居民医保制度的实施意见;湖北省城乡居民医保制度整合方案也进一步研究完善,拟于近日印发。上述两省按照＂先归口,后整合＂的路径,推进城乡居民医保制度整合;统一由人社部门承担,2017年起实行统一的城乡居民医疗保险政策。截至目前,包括此前已在全省范围实现医疗保险城乡统筹的天津、上海、浙江、山东、广东、...
关键词: 参保 新疆生产建设兵团 试点地区 重点人群 入户调查 办公厅 天津市
5月16日，人社部办公厅印发《关于进一步扩大全民参保登记计划试点范围的通知》，确定天津市等27个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团为全民参保登记计划扩大试点地区。2016年底前，所有试点地区要完成已参保人群的数据对比和清理工作；明确需要开展入户调查的重点人群，拟定入户方案，
关键词: 医改 领导小组 国务院
5月11日，国务院医改领导小组发出通知，决定新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、宁夏开展综合医改试点。继江苏、安徽、福建、青海去年启动该项工作后，目前试点省份已达11个。
关键词: 社保 数 信息化工作 信息化发展 社会保障 人力资源 重庆市 副部长
5月12日至13日，全国人力资源社会保障信息化工作座谈会在重庆市召开。人社部副部长游钧在会上指出，“十二五”时期，社保卡发行任务超额完成，全国持卡人数达9．09亿。“互联网＋人社”将成为“十三五”乃至更长时期内人社信息化发展主线，要以“实现大服务”“构建大数据”“搭建大平台”为奋斗目标，引领推动工作转型升级，
关键词: 制度改革 支付 医保 按病种付费 统筹 参保人 医改
4月28日，国家卫计委就深化医改重点工作任务举行医改专题新闻会。人社部医保司副司长颜清辉在会上介绍，目前全国85％的统筹地区开展付费总额控制，超过70％的统筹地区开展按病种付费，35％的统筹地区开展按服务单元付费，24％的统筹地区开展按人头付费。会上同时明确了2016年深化医保支付改革的基本思路，即从支付制度改革入手，立足保障参保...
关键词: 城镇居民 补助标准 医保 医疗保险工作 筹资标准 财政部
4月29日，人社部、财政部印发《关于做好2016年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，要求合理提高筹资标准，各级财政对居民医保的补助标准在2015年的基础上提高40元，
关键词: 药品价格 价格谈判 靶向治疗药物 非小细胞肺癌 替诺福韦酯 慢性乙肝 吉非替尼 公立医院
5月20日，首批国家药品价格谈判结果向社会公布，其中包括慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯，非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。与之前公立医院的采购价比较，3种谈判药品价格降幅均在50％以上，与周边国家（地区）趋同。为尽快惠及广大患者，
关键词: 云南省 社保 数 社会保障 医疗保险费 执行情况 人力资源 年度计划
5月27日，云南省人力资源和社会保障厅2016年一季度人社事业发展计划执行情况公报。公报称，一季度，全省社会保障卡持卡人数达2943万人，完成年度计划目标的94．94％。城镇职工基本医疗保险费当期征缴收入40．1亿元，
关键词: 社会保障事业 医疗保险 工伤保险 人社 人力资源 统计公报
2015年,各级人社部门认真贯彻落实中央的决策部署,社会保障制度建设工作取得了新的进展。我们节选了医疗保险、工伤保险、生育保险的相关数据,以飨读者。
关键词: 全民医保 副部长 游钧 新境界
深入学习系列重要讲话精神，按照中央确定的改革发展任务和部党组部署，遵循“守住底线、突出重点、完善制度、引导预期”的基本要求，
关键词: 基本医疗保险 利用调查 医疗服务 参保人员 数据管理 专家学者 加拿大
4月15日上午，中国医疗保险研究会在京召开完善基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查研讨会。会上，来自德国和加拿大的专家学者分别介绍了两国在医保数据管理领域的经验。
关键词: 医疗保险 风险预测 保障效率 城镇居民 成都 基金 南开大学 秘书长
5月12日，中国医疗保险研究会在成都召开城镇居民大病保险保障效率与基金风险预测分析项目结题会。副秘书长李静湖主持会议并介绍项目研究基本情况。南开大学教授朱铭来代表课题组介绍项目研究成果。
关键词: 基本医疗保险 利用调查 医疗服务 参保人员 秘书长
4月15日下午，中国医疗保险研究会在京召开基本医疗保险参保人员医疗服务利用调查工作会。副秘书长李静湖介绍了此次调查项目的基本情况，通报了2015年调查数据。秘书长熊先军对会议进行了总结，提出要站在“三医”联动的高度认识这项工作的重要性，
关键词: 基本医疗保险 筹资机制 项目负责人 劳动工资 退休人员 秘书长 副所长 研究所
5月20日，中国医疗保险研究会在京召开基本医疗保险筹资机制研究项目结题会。秘书长熊先军主持会议并介绍项目整体实施情况。项目负责人劳动工资研究所副所长谭中和报告项目主要研究成果。李珍、仇雨临、陈仰东、何文炯、朱铭来等五位专家就退休人员缴费、
关键词: 制药集团 中国 家庭健康 企业价值观 护肤品 皮肤学 法国
法国皮尔法伯集团，是法国第三大制药集团，欧洲第一大皮肤学护肤品集团。集团业务涉及制药、皮肤学护肤品和家庭健康三大领域。“从健康到美丽”是法国皮尔法伯集团，也是皮尔法伯制药（中国）的核心企业价值观。
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