中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医疗保险制度改革 中国 医药卫生体制改革 创刊 传媒 医保 服务
为了服务中国医疗保险制度改革发展大局，助力深化医药卫生体制改革，《中国医疗保险》于2008年应运而生。光阴荏苒，岁月如梭。《中国医疗保险》秉持初心，围绕中心，服务大局，与改革同步，与健康同行，已经走过了八年的峥嵘岁月。
关键词: 全民医保 成就 问题 对策
我国全民医保制度建设取得杰出成就，基本医保覆盖人数、社保卡持有人数、财政补助和享受待遇人数、两定机构数量等举世无双。但是也存在着制度体系分割分散、筹资和待遇支付等政策决策混乱、医保法制建设不健全等深层次问题和短板，需要确立医保大格局，加快统筹与整合，加快医保立法进程，实现全面依法治保，创新管理，推进治理现代化。
关键词: 药品回扣 医药分开 葛兰素史克 商业贿赂
近期，医生拿药品回扣的现象，经央视披露引起广泛关注。事实上，药品回扣的利益链条，比媒体展示的“切片”要长得多。从严重程度上看，2013年葛兰素史克商业贿赂案是更具标志性的事件，该案涉及回扣总金额每年高达数亿元。
关键词: 社会保险法 法律责任 法律实施
社会保险法及配套法规中有多处涉及行政处罚等法律责任的条款，但在社会保险法治实施与改革中，法律责任机制并未受到应有重视，对社会保险违法行为的处罚往往未能落实。这造成企业等用人单位违法行为成本较低、劣币驱逐良币、法律权威受损、社会保险基金安全遭侵害等一系列不利后果。因此，有必要通过法律修改进一步强化处罚等责任条款，加强执...
关键词: 制度改革 社保 养老保险基金 门诊统筹 职工医疗保险 医保管理 地方政府 城乡居民
在社保改革进入全面攻坚阶段的情况下，将会面临不少难点问题和障碍。譬如，在城乡居民医保整合方面，目前已有25个省级政府出台整合方案，并划归人社部门统一管理，但还有一些地方由于相关部门之间的立场和观点存在严重分歧，仍处于逾期拖延、难以决策的困境之中，个别地区将整合后的医保管理经办机构划归财政部门归口管理，一些已经出台整合方...
关键词: 医保 医疗资源配置 垄断 竞争
发挥医保对医疗资源配置的引导和调节作用，需要具备的基本条件是竞争性的医疗服务市场与法人化的充满活力的医保经办管理体制。要破除医疗服务和医疗保险领域的体制性障碍，重建竞争性的医疗服务市场，为医保引导和调节医疗资源配置奠定基础。
关键词: 医保基金 基本医疗保险 健康体检 预防为主 基本医疗需求 健康责任 报销范围
近日，有专家建议将健康体检费纳入基本医保报销范围，理由是有利于贯彻预防为主的方针，有病早发现、早治疗，无病预防，进而减少医疗费用的支出，减轻医保基金的压力。听起来不无道理。但是，也有专家认为，全民基本医疗保险保住基本医疗需求，就是对全民健康最有效的保障和最有力的促进。基本医保促进健康的基本功能是化解疾病带来的经济风险...
关键词: 健康体检 医保 中国 体检费用 预防为主 体育健身 预防保健 治未病
据闻“体检费用进医保”已成为热门话题，有专家提议应充分贯彻“预防为主”“防治未病”思想，将健康体检、预防保健乃至体育健身费用纳入医保支付范畴，全面推动实现“健康中国”。
关键词: 可持续发展 医保制度 人民健康 支付范围 医保基金 统筹基金 参保人员 公共卫生
笔者认为，热议话题不仅仅是健身费、体检费医保能否报销，表象背后是如何正确认识医保功能定位问题。对此，有四点想法。一、医保制度的可持续发展是人民健康最好的保障。正如生存权大于发展权，医保制度的可持续发展对群众的重要作用远大于扩大医保支付范围等单项措施。现阶段，医保的主要功能还是保基本，支付参保人员疾病治疗的费用。而且，...
关键词: 全民健康 医保 医疗保险 疾病风险 体检费用 保险机制 发生概率 损失程度
从保险的基本原理看，体检费用不宜纳入医疗保险报销的范围。原因在于：不是所有的疾病风险都适合通过保险机制转嫁，最适合保险转嫁的风险通常具有发生概率低、损失程度高的特征。
关键词: 多层次 健康体检 支付范围 体检费用 慢性病病人 身体健康 早预防 医保
日前，有专家呼吁将健康体检的费用纳入医保支付范围，再次引发各界热议。由于群众期待能够享受免费健康体检的福利，同时从早发现、早诊断、早预防、早治疗的角度出发，健康体检对于保障群众身体健康，减少慢性病病人和大病病人等方面的积极作用毋庸置疑，因此支持体检费用纳入医保支付的呼声很高，“防病未然”“双赢之举”“宜早不宜迟”等叫...
关键词: 报销范围 预防性 服务 医保 健康维护组织 欧美国家 医疗保险 组织计划
将体检、健身和保健等预防性服务（Preventative care）纳入医保报销范围，这个想法或理念并不是现在才有的，早在上世纪初欧美国家已经出现了这样的将预防性服务纳入保险的组织，影响最大的当属健康维护组织（Health Maintenance Organization，HMo）。美国在1973年还颁布了健康维护组织法案，要求雇主在为雇员提供医疗保险时必须有一选项是健...
关键词: 重特大疾病补充医疗保险 医疗保障机制 成效 思考
深圳市基于本地实际，创新构建起基本医疗保险、地方补充医疗保险、重特大疾病补充医疗保险三层次医疗保险体系，在参保人数、医疗服务享受人次数、报销比例、医保基金收支等方面均取得了一定成效。笔者结合当地实际，从六方面对社会医保制度本身是否还有改进的余地和空间进行再思考。
关键词: 城乡居民基本医疗保险 整合 公共政策 嘉兴市
从城乡居民基本医疗保险制度的规律和特征来说，整合医疗保障制度需要经过参保人群的制度覆盖、保障内容的覆盖以及保障水平的提高这三个阶段。由于城乡居民的医疗行为受到经济和社会因素的影响，迫切需要城乡医疗保障制度在筹资、管理、支付等环节上的统筹衔接。各个地区的经济条件是实现制度整合的基础，各个群体的受益状况是实现制度整合的保...
关键词: 老龄化 长期照护保险 制度定位
探索建立长期护理保险是党的十八届五中全会和“十三五”规划纲要的明确要求。应对人口老龄化，使失能人员过上有尊严、有质量的生活，是社会各界关注的焦点。本文通过对长期照护保险的内涵和需求分析，在总结其他国家和我国先行试点地区制度模式的基础上，提出长期照护保险制度定位应为具有社会保险属性的独立险种，即应为我国现行社会保险制度...
关键词: 健康中国 家庭医生 健康管理 长宁
家庭医生制度通过提供连续性、个性化、综合性服务，实现防治一体化管理，被认为是应对慢性疾病井喷的有效路径。上海市长宁区通过长达十年的基层卫生实践，形成了较为成熟的家庭责任医生制度，通过明确健康管理责任主体、搭建健康管理服务平台、丰富健康管理服务内涵、创新健康管理服务模式、构建健康管理伙伴关系，实现有序有效的健康管理服务...
关键词: 智慧医保 智能监控 实施路径 成效分析
在“三医联动”改革已成为社会热点和难点之际，徐州市抓住医保基金支付这个“牛鼻子”，打好基金管理的“组合拳”。依托现代科技，打造大数据时代的智慧医保。2012年以来，相继探索出“定点药店进销存信息管理系统”“定点机构远程视频监控”（含指静脉认证实名制就医系统）、“网上监控和数据挖掘系统”等一整套创新性的经验做法，形成了智慧...
关键词: 医保基金 分析预警 指标体系 初步效果
泰安市着力构建医保扩面、基金征缴、基金使用效率效益、医疗管理评价等四种32个指标在内的医保基金分析预警指标体系，为科学决策、合理有效控费、提升基金使用效率效益提供有力支撑。通过2016年9—12月份的运行，全市医保超总额指标比例较1—8月份回落9．8个百分点，医疗费用不合理过快增长的势头得到初步遏制，为泰安市医疗保险事业健康发展...
关键词: b型钠酸肽 费用组成分析 相关性分析
本文从“B型钠酸肽”检查项目的原理、效用出发，纵向比较2010年以来顺义区定点医疗机构以该项目申报医疗保险支付费用增长情况，横向比较该项目申报类别分布，按医院级别、费用发生类别进行统计分析，并结合诊断分析是否存在该项目过度使用情况。结果：顺义区“B型钠酸肽”项目费用申报逐年显著增加，整体门诊费用发生较多，不同医疗机构发生情...
关键词: 医疗保险 病种 付费标准 测算
制定医疗保险支付标准来引导医疗服务价格的形成机制，是当前人们关注的一个重点和热点问题。本文以急性单纯性阑尾炎在二级乙等医院行阑尾切除术为例，遵循维护医患双方合法利益和合理利用医疗资源的原则，结合卫生行政主管部门制定的临床路径（2009版）和眉山市物价局制定的医疗服务价格收费标准，测算出比较科学的急性单纯性阑尾炎的医疗费用...
关键词: 智能审核 数据分析 医保管理
针对日益增长的医保审核业务需求，S医院将规则引擎技术引入原有的审核系统中，实现了出院的智能审核。而对S医院实行智能审核之后的审核数据分析，能够看到出院智能审核系统不仅解放了医保工作人员的劳动强度，还能帮助医生规范诊疗行为，更能提升医院医保的综合管理水平，在医院医保管理工作中发挥了重要作用。
关键词: 重组人血小板生成素 原发免疫性血小板减少症 二线治疗 预算影响模型
目的：从支付者角度比较使用和未使用重组人血小板生成素（rhTPO）作为二线治疗原发免疫性血小板减少症（ITP）方案对医保预算影响的差异，为临床提供有效且经济的治疗方案提供循证支持。方法：建立一个1年的预算影响模型（Budget Impact Model，BIM）用于比较重组人血小板生成素用于和未用于ITP的二线治疗的直接医疗费用。结果：将文献检索和专...
关键词: 工伤保险 理论 原则 方法
社会保险已突破了侵权责任的调整范围，着眼于在更广的范围内补偿受害人的损害，不考虑损害的原因和侵权责任。职工虽然在工作中伤亡，但其伤亡与工作不具有因果关系，其行为具有主观故意性和社会危害性，应由职工本人承担相应的法律后果，不属于工伤保险范围。
关键词: 疾病死亡 宿舍 工伤保险 工作岗位 工作时间
《工伤保险条例》第十五条规定了在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。在实践中，对于在单位宿舍休息时突发疾病死亡是否能适用《工伤保险条例》第十五条第（一）项的规定呢？如何把握，本案分析，可供参考。
关键词: 相互保险 医疗领域 发展前景
近年来国家高度重视发展相互保险，在市场上也引发了“相互保险热”。本文在分析国内外相互保险发展状况的基础上认为医疗领域一直是相互保险应用的重点领域，相互制在解决信息不对称和医患矛盾方面具有独特优势。并且预测在我国政策利好、市场看好的背景下，相互制在我国医疗领域拥有良好的发展前景。
关键词: 长期照护 供给 国际比较
长期照护是西方发达国家二战后逐渐从养老服务和医疗服务中独立出来的一项社会服务。自引入长期照护服务后，各国的长期照护服务费用普遍经历了一个快速上涨的阶段，这其中人力成本增长带来的“成本病”尤为明显。为解决这一问题，西方各国除了引入外籍劳工外，一个重要的发展趋势是照护服务供给的非机构化，居家和社区照料供给占比不断上升。为...
关键词: 医疗保险 杂志社 中国 力量 品质
2017年1月13日，《中国医疗保险》杂志社召开社外评刊委座谈会。回顾总结社外评刊委成立四年来的主要工作情况；研究下一步持续深入开展评刊工作的思路。
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