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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医保改革 评估主体 十年 王东 全民医保 评估专家组 综合素质 体制背景 三个有利于 德尔菲法
王东进同志的《公正评估助力医保久久为功——十年医保评估的回顾与感悟（上）》已发表在2017年第6期（四）十年的医保评估,时间虽然漫长,工作虽然辛苦,责任重、压力大,并非虚言,但是,有付出也有收获,有观察也有思考,有感悟也有启示。概括起来主要是,八个＂一定要＂：一定要深刻认识评估的意义,一定要坚持独立评估,一定要坚持科学评估,一定要坚...
关键词: 研究基金会 医疗保险 经济改革 医保制度 主要情况 百姓健康 东进 杂志质量 研究工作 十年
采访中国经济改革研究基金会理事长宋晓梧,突出的感觉是他对中国医疗保险研究会成立十年来的主要情况、特别是取得的成绩了如指掌,并且给予了充分肯定和真诚的点赞。下面的一段开场白,讲诉的是实情,表达的是真情,体现的是感情：在我国,医疗保险研究工作同医保制度的改革和建设一样,是一项开创性的事业。中国医疗保险研究会的成立,
关键词: 医疗保险 医保改革 医保制度改革 全民医保 个人账户资金 城镇居民医保 评估专家组 基本医保 十年 医药分开
2007—2017,中国医疗保险研究会走过十年历程。十年,历史的一个年代,事业的一个周期。中国医疗保险研究会的这十年,是一个什么样的周期？中国医疗保险研究会顾问、全国人大常委会委员、财经委副主任委员乌日图,日前在接受采访时作了这样的概括：顺应大势善作为,砥砺前行十春秋。
关键词: 重特大疾病保障 大病保险 基本医疗保险 筹资机制 商保经办 法治建设
＂大病保险＂概念应统一到党的纲领性文件上来,统一使用＂重特大疾病保障和救助制度＂;从基本医保基金中划拨大病保险资金只能算是一项阶段性筹资措施,不具长效性,且渠道单一,不可持续;在国家保基本的前提下,保险公司应在设计和开发商业健康产品上下功夫,包括社保机构在内的社会各界应从健康中国战略的视角支持商业健康保险发展;进一步明确大病...
关键词: 大病保险 定位 创新药谈判 社商合作 管理经费
截至2017年初,全国所有省份都建立了大病保险制度,并在优化保障待遇、防范因病致贫方面取得了初步成效,但也存在几个有争议的问题,如大病保险在多层次保障体系中的定位问题、＂合规医疗费用＂和创新药谈判的问题、经办管理中的＂社商合作＂问题和大病保险管理经费的来源问题等。这关系到当前对大病保险政策的认识,以及其未来发展的方向。本文对...
关键词: 取消药品加成 医院收入 医保支付 支付制度改革
江苏省取消药品加成的改革取得一定成效,药品费用有所下降,但整体医疗费用不降反升、医保基金支出增加明显、部分市个人负担增加等问题未得到有效控制。为此,需要进一步完善配套政策,尤其是健全和完善医院运行机制、医疗服务体系、监管机制等配套措施。深化医保支付制度改革,完善总额控制下的按病种付费、按人头付费等相结合的混合付费方式综合...
关键词: 医保基金 基本医保 医疗保障 精准性 医疗支出 参保人 医保制度 报销比例 普惠制 补助标准
城乡居民大病保险工作开展5年来，全国各地区都已实施大病保险政策，并取得初步成效。例如，报销比例提高10—15个百分点，减轻了参保患者的医疗费用负担；一些地方探索靶向药准入机制，为解决目录外自费负担过重而导致的因病致贫难题探索了路子；在商业保险机构经办大病保险的地区，社保机构发挥专业化、信息化和经办管理经验丰富等优势，为商...
关键词: 保险政策 基本医保 报销比例 社会医疗救助 医保基金 覆盖人群 收支平衡 自愿购买 业务管理 保本微利
大病保险政策实施五年来,对其属性、实施方式及实施效果等的评论,在理论界、业界一直没有停止,是非曲直至今无定论。笔者认为,政策实施的成败主要看效果。大病保险政策实施效果,从社会效益而言是＂赢＂,从经济效益而言却是＂输＂。社会效益的＂赢＂主要体现在老百姓对政策的认可或称颂。
关键词: 商业保险 下设机构 医疗保障 卫生部门 人社 保险方案 政府所有 保险经营 政策性亏损 自由裁量权
大病保险采取＂公私合作＂的制度模式,由商业保险机构承办,这标志着基本医疗保障提供方式的重大变革。大病保险要实现可持续发展,需要政府秉持法治思维,即政府守法和政府所有行政活动受限于预先制定的规则。首先,要遵循商业保险机构承办的原则。一些地方的大病保险方案仍然延续了由人社部和卫生部门下设机构经办的做法。
关键词: 医疗保障体系 低收入人群 异地就医 医疗支出 保险基金 补充医疗保险 定点医疗机构 普惠型 系统的协调 支付方式
为了进一步有效衔接医疗救助和大病保险,2017年2月,民政部等六部门联合印发《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》（民发[2017]12号）,对大病保险与医疗救助衔接中存在的问题指明了解决方向,这对做好大病保险与医疗救助的衔接,形成政策合力,完善我国重特大疾病医疗保障体系具有重要的指导意义。
关键词: 恶性肿瘤 靶向药 医保支付 课题研究
内蒙古自治区医保部门为减轻重特大疾病患者的医疗负担,使他们＂看得起病、敢于看病＂,在充分调研论证和统筹考虑医保基金支付能力的基础上,首先将治疗9种恶性肿瘤所需的13种靶向药纳入基本医保支付范围,接着又将4种器官移植术后抗排异治疗纳入门诊特殊慢病管理范围,还将自治区本级门诊特殊慢病保障范围由原来的21种增加到现在的36种。通过实施...
关键词: 可行能力理论 贫困人群 医疗保障 健康扶贫
调查结果显示：绝大部分的贫困人群在参加新农合等医保以后,面对重特大疾病仍然无法享受到切实的医疗保障,贫困人口＂看病难＂问题仍然严峻。基于可行能力理论视角,要改善广西贫困人群医疗保障不足的现状,仅简单地把贫困人群免费纳入医保体系,而忽视贫困人群实际医疗保障水平及其获得应有保障权利能力低下的实际状况,会直接降低健康扶贫政策的实...
关键词: 城镇职工 基本医疗保险 个人账户 广西
本文采用描述性统计方法对广西某市2010-2014年城镇职工基本医疗保险参保人数,基金收入、支出、结余等基本情况以及城镇职工基本医疗保险个人账户医疗费用支出、门诊支出情况等进行定量描述,运用曲线拟合方法对个人账户结余趋势进行预测,了解基金使用情况以及存在的问题,提出了完善个人账户5个方面的建议政策。
关键词: 门诊慢病 费用标准 定点管理 包干付费 分级诊疗
针对慢病患者不断增加、医疗费用过快增长的问题,柳州市创新医保支付机制,主要做法和政策措施是：制定门诊慢病费用标准,实现一个病种一个标准;对不同等级的定点医疗机构实行差别较大的支付比例和统筹基金支付标准,并实行＂超支不补、结余留用＂的门诊慢病费用包干付费机制。这些改革措施实施后,增强了医疗服务供方的＂提质控费＂意识,统筹基金...
关键词: 医疗保险 门诊特定项目 尿毒症 透析治疗 精细化管理
广州医保通过对尿毒症透析治疗门诊特定项目实施＂五定二审＋专项稽核＂的精细化管理,加大打击欺诈骗保的力度,保障社会医疗保险基金合理、有效、安全使用。本文就广州市医疗保险门诊特定项目尿毒症透析治疗的待遇标准、准入条件、就医管理进行分析,探索合理的制度设计和经办业务精细化管理成效。
关键词: 中医药 支付方式 疾病诊断相关分组 价值 三医联动
目的 ：探索符合中医药服务特点的医保支付方式,为完善中医药医保支付制度提供依据,促进医保对医疗、医药资源的合理配置与科学使用。方法 ：通过数据分析与文献研究相结合的方法,分析目前复合支付方式对中医药服务的影响。结果 ：传统的部分医保支付方式可能不适合中医药服务特点,在一定程度上会制约中医药特色及其优势的发挥。结论 ：根据基于...
关键词: 经济学评价 医保准入 应用机制
本文基于经济学相关原理,对我国医保准入决策中应用经济学评估结果的意义和方法进行了阐述,认为：经济学评估的两大主要内容＂性价比研究＂和＂预算影响研究＂对医保准入决策均意义重大,前者提供了准入的优先次序,后者提供了准入的可承受范围。医保准入应该基于预算约束,优先纳入性价比优秀的新技术,并根据累计预算影响水平决定医保准入的范围。...
关键词: 噪声 职业健康体检 噪声聋诊断 质量控制 职业病致残等级
纯音听力为体检必检项目,声阻抗检查、耳声发射、听觉诱发电反应测听为选检项目。听力复查时应进行纯音气导听力与选检项目的检测,尤其对听力测试不配合和怀疑既往有中耳疾患者,通过选检项目检查可以判定和评估听力损失性质和水平。很多主检医师对听力检查结果、传导性聋、感音神经性聋、混合性耳聋以及其听力学特性知识掌握不够,对主客观测听检...
关键词: 事故受伤 交通事故伤害 社会保险机构 两轮摩托车 用人单位 案例评析 同等责任 人力资源 行政复议 立法精神
在工伤认定中,对于在上下途中受到交通事故伤害,因时间、地点等具体条件不同,其工伤认定结果各异,问题的关键是要把握法律规定的实质,本案分析可供参考。
关键词: 商业保险 分级诊疗 swot模型
分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革的重要机制。商业保险已成为新时期医疗卫生制度的重要组成部分。通过对江门家庭医生诊所调研发现,商业保险在助推分级诊疗实施方面,有管控大病保险费用支出、布局健康产业链发展及提升企业社会责任形象等内源性动因。基于此,本文对商业保险助推分级诊疗进行了SWOT分析,认为商业保险在市场机制、人才资金、工...
关键词: 长期照护保险 人口老龄化 照护服务
韩国长期照护保险制度作为五大社会保险中独立的一项,雏形虽借鉴德、日,但发展路径却与两国相异。在制度建立之初,韩国采用控制受益人群数量、压低筹资力度的方式,使得民众能够支持该制度的实施与推广。随着供给的不断完善和制度框架趋于稳定,韩国采用了有序渐进扩大受益人数量,精细化照护等级的发展方式。整体来看人均保费占家庭收入的比例稳定...
关键词: 支付方式 医保基金 改革 住院医疗服务 按病种付费 诊断相关分组 按床日付费 基本医疗保险
6月28日，国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》。意见要求，加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式；各地要选择一定数量的病种实施按病种付费，国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式；到2020年，医保支付方式改革覆盖...
关键词: 养老金 社会保险基金 统计公报 社会保障 人力资源 合计
人社部近日公布《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》，回应了几大民生关切：养老金年末结存超4．3万亿元；生育保险基金当年收不抵支，但基金总体安全。全年五项社会保险基金收入合计53563亿元，比上年增加7551亿元，增长16．4％。基金支出合计46888亿元，
关键词: 补充医疗保险 深圳市 投保 社会医疗保险 医疗费用 参保人
2017年，深圳市政府继续力推重特大疾病补充医疗保险，无需体检，不设等待期，让市民受益。据悉，深圳重疾补充保险个人投保已于6月1日启动。据介绍，重疾补充保险享受的待遇为：一、在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过l万元的，超出部分由承办机构支付70％。
关键词: 个人账户 职工医保 重庆市 人用 资金使用 医疗保障 家庭成员 参保人
重庆市出台相关办法，对职工医保个人账户资金使用范围进行扩展。8月1日起，职工医保个人账户历年结余资金可用于支付参保人近亲属（父母、配偶、子女）的医疗保障费用，此次调整还取消了原先的多项限制。新政策的实施，将使重庆市职工医保个人账户历年结余资金用活起来，有利于实现家庭成员间共济互助。
关键词: 互联网 社保 对接 数 身份认证 规模化发展 人民银行 第三代
据悉，人社部将联合人民银行年内开展试点，在部分地区发放第三代社保卡，主要是增加“一晃而过”的非接触功能。届时，社保卡的功能更强大，应用场景更广泛。同时，传统以线下应用为主的社保卡将对接互联网和大数据。根据人社部提出的目标，2020年之前，实现“互联网＋人社”多元化、规模化发展。依托社保卡及持卡库，构建全国统一的个人身份认...
关键词: 部署 异地就医 住院医疗费用 全国联网 人民群众 医疗机构 结算 系统
6月2日，为全面完成和推进医保全国联网和跨省异地就医直接结算工作任务，人社部召开百日攻坚视频会。游钧副部长出席会议并讲话，为促进国家异地就医结算系统抓紧投入运营，让异地就医结算的实效早日惠及人民群众，对这项工作进行了再动员再部署；要求决战6、7、8三个月，打赢百日攻坚战，确保国家异地就医结算系统全面启动、联网运行，确保在...
关键词: 珠海市 医保 社区 名医 健康知识讲座 医疗保险政策 三级医院 健康保健
为广泛宣传医疗保险政策，普及提高健康保健、疾病预防知识，由珠海市社会保险基金管理中心主办、中国人寿保险珠海分公司承办、联合市内各家三级医院协办开展“名医进社区医保惠万家”系列活动。该活动通过“健康知识讲座”“医保知识讲堂”“专家义诊”等方式，让社保政策走进群众，将健康知识带给群众。接下来，该市多家医院将陆续到辖区各街...
关键词: 医保政策 公众 智慧 服务 参保人员 城乡居民 信息 手机
6月4日，“智慧泸州医保”微信公众号已正式上线运行。通过该公众号，参保群众除可了解到最新的医保政策法规、办事指南等资讯外，还可实时掌握个人医保待遇、账户动态、就医信息等。对于城乡居民医保的参保人员来说，更为方便的是，可以实现手机上缴费。按提示“添加社保卡”，输入手机号码等信息进行验证，即可完成用户注册。
关键词: 医保基金 四川省 欺诈 专项检查 公安机关 基金使用 医保政策 服务协议
6月14日，针对侵占骗取套取医保基金行为，四川省人社、卫计和公安三大部门携手打击欺诈行为。人社部门主要负责组织开展医保基金使用情况专项检查，发现违反医保服务协议和医保政策的行为，按规定从快查处并通报卫生计生部门；涉嫌欺诈的，及时向司法机关移送；发现国家工作人员涉嫌违纪、犯罪线索的，依法依规向纪检部门、检察机关移送。卫计...
关键词: 医疗保险待遇 长沙市 社保 结算 生育保险 参保人员 医疗机构 身份认证
5月起，长沙市正式启用社保卡进行医疗、工伤、生育保险的待遇结算。目前不少医院都将人社部门的通知张贴在显著位置。已申领社保卡的参保人员，在长沙市医疗、工伤、生育保险的协议医疗机构进行住院登记、出院结算时，需统一使用社保卡进行个人身份认证（未通过社保卡联网认证的，不能进行待遇结算）。从7月1日起，参保人员必须先领取社保卡，...
关键词: 慢性病管理 医保局 修水县 定点医疗机构 门诊就医 补偿政策 业务培训 乡村医生
今年以来，江西省修水县医保局．以城乡医保整合为契机，积极落实慢性病补偿政策。一是对全县37个乡镇的乡村医生和医保经办人员进行政策宣讲和业务培训。二是出台慢性病经办管理规程，让整合后的特殊慢性病政策尽陕落地生根。三是增设慢性病管理股，专职负责特殊慢性病申报认定和待遇审核结算工作。四是及时申报认定特殊慢性病待遇。五是积极推...
关键词: 医疗保险 扶贫 住院医疗费用 贫困人口 医疗风险 参保对象 负担过重 医保
为完善扶贫保障体系，强化保险为贫困人口提供医疗风险保障功能，山东省平度市从7月1日起开展精准扶贫医保试点。据介绍，试点期限为2年，到期可续保；参保对象为该市建档立卡的非低保贫困人口。该市建档立卡的非低保贫困人口在精准扶贫医疗保险期间内发生的住院医疗费用，经社会基本医保、大病医保、民政救助等报销后，剩余的基本医保统筹范围...
关键词: 缴费 社保 集体合同 权利意识 社会保障 职工 工会
近日，内蒙古巴彦淖尔市总工会公布了2016年职工“五险一金”调研报告。报告显示，该市职工“五险一金”缴纳还不能实现全覆盖，且缴费基数低、选择性缴费、缴费不及时、公积金缴费参保面窄等问题突出，多个行业社保缴纳“缺斤少两”。报告还显示，职工对“五险一金”的社会保障权利意识淡薄，盲目追求高薪，而忽视长远的社保权益。市总工会要求...
关键词: 医保体系 安全运行 医保基金 天津市 监管 医药卫生体制 监督管理工作 医疗保险
为贯彻落实天津市委市政府关于深化医药卫生体制综合改革要求，进一步完善多层次医保体系，日前，天津市人社局制发了《关于加强医疗保险监督管理工作的意见》，打造六道医保监管“关卡”、施行22项监管举措，严厉打击医疗保险欺诈骗保行为，全力确保医保基金安全运行。
关键词: 广西壮族自治区 医疗机构管理 医疗保险定点医疗机构 卫生资源优化配置 社区卫生服务机构 保定 综合医院 卫生院
近日，广西壮族自治区人社厅出台《广西基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》，进一步规范定点医疗机构的准入和退出机制，促进医疗卫生资源优化配置。《办法》于2017年7月1日起施行。规定具备一定条件的综合医院、卫生院、社区卫生服务机构均可按规定申请为基本医疗保险定点医疗机构。
关键词: 医疗保险 合肥市 年会 中国 耕耘 学术交流 秘书长 会议
6月30日，中国医疗保险研究会2017年年会在合肥市召开。值研究会成立十年之际，会议以“不忘初心砥砺前行”为主题，全面回顾总结十年工作，探讨未来发展，并开展学术交流。会长王东进出席会议并讲话，秘书长熊先军代表研究会作成立十年工作报告，副秘书长李静湖主持会议。
关键词: 工伤保险 石家庄市 副部长 会议 险种 河北省
6月27日至28日，全国工伤保险工作座谈会在河北省石家庄市召开。人社部副部长游钧出席会议并讲话，各省区市人社厅局有关负责同志、人社部部属相关单位负责同志参加了会议。
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