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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医保 医疗保障体系 社会保障体系 中国特色 制度改革 人民健康
新时代医保研究的新境界,就是要把握新时代的脉搏,顺应新时代的潮流,要跳出医保看医保、论医保,要从新时代社会主要矛盾、人民日益增长的美好生活需要、党和国家治国理政的中心任务和全局工作的视角审视、研究医保,要从推进以人民健康为中心的健康中国的战略高度研究医保制度改革发展中不平衡不充分的矛盾和问题,要从全面理性推进医疗、医保、医...
关键词: 医疗保险制度改革 医疗保险政策 社会医疗保险制度 劳保医疗制度 公费医疗制度 全民医疗保险 中国特色 制度体系
在党的报告中作出中国特色社会主义进入新时代的重大政治判断,并告诫全党“不忘初心,牢记使命”。报告对完善社会保障制度体系,深化医疗保险制度改革指明了方向。自20世纪80年代国家对公费医疗制度和劳保医疗制度进行改革以来,我国的社会医疗保险制度从无到有,参保群体从小到大,待遇水平从低到高,在整体上已经步入全民医疗保险国家行列.
关键词: 新时代 医疗保险 法治
党的报告提出要将全面依法治国确立为新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略之一,从完善医疗保险制度本身来看,也必须实现法治化。下一步,应加快医疗保险立法,坚持立法先行,发挥立法的引领和推动作用;深入推进医疗保险依法行政,强化医疗保险法律法规的实施;同时,推动全社会树立医疗保险法治意识。
关键词: 医保法治化 基本要素 法理
医疗保险法治化除有“良法善治”的法治化一般要求外,具体的基本要素还应当包括明确的权利义务主体、明确的医疗保险基金来源和使用规则、完善的权利保障机制和明确的法律责任规范。当前我国的医疗保险制度存在着立法位阶低、法律规范粗疏,制度公平性不足,待遇水平偏低等问题。影响医保法治进程的深层原因在于社保理念的落后以及可持续发展理念...
关键词: 医疗服务协议 信息共享 激励相容
党的报告提出“深化依法治国实践”。在社会保险法和国务院及人社部关于智能审核与支付方式改革文件“一法两规”的引导下,我国正在形成医疗保险法治的雏形,这是我国社会治理的突破,是实现依法治国目标的重要举措。本文将描述我国“医疗服务协议下的信息共享与激励相容”的医疗保险法治架构,以及挑战和措施。
关键词: 社会保险 法治 安全 公平
党的报告以较大篇幅要求“全面依法治国”“加强社会保障体系建设”。社会保险法治应以安全、公平为最高宗旨,如果社会保险的改革损害公平,损害到民众的安全预期,则不仅背离法治理念,而且蕴含巨大风险。相应地,安全、公平应成为社会保险法律制度的构建与实施、改进和完善的总体指导思想与衡量尺度,并据此对社会保险法律制度的未来予以展望。
关键词: 法治建设 中华人民共和国 力度 事业 医保 速度 医疗保险 社会保险
自2010年社会保险领域首部立法——《中华人民共和国社会保险法》颁布以来,我国的医疗保险制度建设和法治建设都迈上了新的台阶。近几年来,我国的医疗保险法治在底子薄、起步晚、保护公民权任务繁重、制约公权力十分困难的情况下快速发展,取得了令世人瞩目的成就。
关键词: 法律制度 基本医疗保险 中华人民共和国 医保 依法治国 立法进程 保险法
良法善治无疑是依法治国的一种理想境界。但是,在医疗保险领域,法律制度不健全成为一块最大的短板,由于“良法”没有建成,致使“善治”失去了必要的前提条件。因此,加快医疗保险立法进程势在必行。首先,要真正实现有法可依。虽然《中华人民共和国社会保险法》中设立了“基本医疗保险”专章,并有十个条款的规定,但由于社会保险法是一部支架性的法...
关键词: 依法治国 资源整合 医疗保险事业 医保 社会保障体系 医疗保险政策 管理体制 司法救济
党的报告明确提出,要“深化依法治国实践”,同时对包括医疗保险在内的社会保障体系建设提出了更高的要求.我国的医疗保险事业诚然取得了举世瞩目的成效,但也要清醒地认识到,医疗保险仍然存在管理体制分割、制度仍未定型等问题,特别是法治进程相对落后,立法层次低、司法救济途径不畅、以政代法普遍存在.随着依法治国战略的深入实施,法治成为了医...
关键词: 医保卡 习惯性 违法 人民法院 高血压 诸暨市 浙江省 社保
浙江省诸暨市市民邹某患有高血压,让女儿用老伴的社保卡买药,合计报销11376.64元。母女俩因涉嫌犯诈骗罪,被当地公安取保候审。人民法院判决了首例冒用社保卡案,判处母女两人拘役3个月,缓刑5个月,并处罚金2000元。不少人觉得如此判决并不公平。之所以有如此观感,首先或许由于长效监管的缺失,现实中滥用亲友医保卡的现象并不少见,不少人误认为这...
关键词: 医疗保险 反欺诈 思考
医疗保险欺诈的治理工作是医保工作体系的重要组成部分。从内涵和外延看,医疗保险欺诈可分为参保欺诈、内部欺诈和支付欺诈三部分。本文以昆明市医保局的相关数据和代表性案件为例,分析造成目前医疗保险欺诈案件频发的法制、体制困境,并对医疗保险欺诈的综合治理提出几点思考。
关键词: 医疗保险 法制 欺诈 风险
随着我国统筹城乡、多层次医疗保险的覆盖面和基金规模的急剧扩大、定点医疗机构的迅速增加以及公众对医保结算的认知程度增强,在结算领域的欺诈等违法犯罪问题也日趋严峻。本文从实际案例出发,分析我国医保在法制建设以及经办管理中的不足,为防范欺诈行为,完善医保法制体系和提升管理水平探索有效途径。
关键词: 跨省就医 联网结算 特性
跨省就医联网结算工程已从“铺路织网”的建设阶段转入便民惠民的使用阶段。在不到两年时间内,中国织就了世界最大的医保信息高速公路网,亿万参保人员合情合理的异地就医需求被更好满足。本文从战略性、整体性、创新性和渐进性等四大特性入手,进一步探究这项工程的重大价值和深远意义。
关键词: 职工医保 扩面征缴 支付能力 可持续发展
宝鸡市职工基本医保的在职退休比已达到1.59：1。在这种情况下,如果只重视支付,不重视筹资,支付就会变成无本之木、无源之水。因此,亟待厘清医保筹资与支付的关系,从思想上、行动上把筹资作为支付的基础。本文结合宝鸡市职工医保运行情况,通过数据分析,提出了加大医保扩面征缴力度的必要性及相关措施,以期确保职工基本医保制度的可持续发展。
关键词: 职工医保 困难企业 医疗待遇
焦作市在困难企业长期欠缴医保费的情况下,在确保医保基金安全运行的基础上,仍然保障了职工的基本医疗保险待遇。但困难企业职工因企业不能缴纳包括大病补充保险费在内的医保费,无法享受由商保承办的大病补充保险待遇。企业因资不抵债长期不能进入破产程序,其职工也难以退出职工医保转入缴费少、基本医保和大病保险都有保障的居民医保。如何解决...
关键词: 跨省就医 直接结算 医疗保险 基层医保经办机构
北京市朝阳区作为优质医疗资源集中区和外来人口密集区,跨省就医直接结算工作量约占全市总量的四成。朝阳区医保中心将直接结算工作总结为“审慎委任,精心分解,细处落实,深刻融入基层经办服务”等一套全流程路径。基于基层工作的实践,只有更好地满足群众需求,管控基金风险,创新管理服务方式,才能把这件好事切实做好。
关键词: drgs付费 改革试点 医院管理 北京友谊医院
2011年7月,北京市人社局、卫生局、财政局、发改委等四部门联合了《关于开展按病种分组（DRGs）付费试点工作的通知》（市人社医发[2011]207号）,选择包括北京友谊医院在内的6家医保定点医院开展按病组分组付费试点。北京友谊医院把这一改革试点作为一项系统工程来抓,在转观念、打基础、建标准、提质量和规范化管理等内涵建设上下功夫。经过6年...
关键词: 心力衰竭 住院费用 影响因素 经济负担
目的 ：调查我国一线城市现阶段心力衰竭患者的住院费用,探讨影响心力衰竭患者住院费用的主要因素,从而为减轻患者经济负担、促进卫生资源的合理配置提供科学依据和政策建议。方法 ：采用回顾性研究方法,收集2015年3月-2016年5月我国4个代表性城市的8家三甲医院363例心力衰竭住院患者的电子病历数据,对患者的次均住院费用及组成进行描述性统计分...
关键词: 利伐沙班 膝髋关节置换术后静脉血栓栓塞预防 成人非瓣膜性房颤卒中预防 成人深静脉血栓形成 预算影响分析
目的 ：本研究以成人深静脉血栓形成与成人非瓣膜性房颤卒中预防被纳入医保目录为假设,从医疗总费用和医保支付费用的两个维度对比分析2017版医保目录执行前后,利伐沙班3个适应症人群医疗总费用（患者抗凝药物费用,抗凝诊疗费用,并发症治疗费用）和医保基金支出的变化情况。方法 ：基于国际药物经济学与结果研究协会公布的预算影响分析指南,采用...
关键词: 工伤保险 先行支付 基金追偿
《中华人民共和国社会保险法》和新《工伤保险条例》确立了由工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的制度,旨在保证工伤保险待遇及医疗费用支付的及时、有效,使得工伤职工的合法权益在用人单位及导致工伤的第三人不履行相关支付义务的情况下也能得到及时救助。但由于先行支付制度本身及设计上存在的缺陷,在实践中给工伤保险行政机关及工伤保险基金...
关键词: 旅游活动 职工 工伤 受伤 外出旅游
单位组织职工外出旅游等活动如今已是很多企业的一项福利,但如果在旅游中员工不幸受了伤,能否认定为工伤呢？判断职工所参加活动是否属于工作原因,不应仅从该活动的内容形式予以考虑,更应从该项活动的目的、性质、单位是否鼓励参加、是否利用工作日、费用承担等多方面因素进行审慎考量。本案分析,可供参考。
关键词: 医疗保险 支付方式 国际经验
医保支付方式改革是推进我国三医联动改革的着力点。本文全面探讨了医保支付方式改革的历史背景与国际经验,认为各国支付方式改革呈现出复合化、动态化、地域化等共同特点。我国应因地制宜推进医保支付方式改革,重视在改革过程中平衡各方利益,并加快信息化建设,为推动支付方式改革创造条件。
关键词: 制度建设 医疗保险 长期照护 海峡两岸 杭州 人民健康 合作 备忘录
王东进指出,两岸医保研究合作备忘录的续签,标志着两岸医保研究合作进入新境界,进一步体现了两岸一家亲、血浓于水的情谊,是两岸深化医保研究合作的内生动力.希望以此为契机,在两岸合作的新阶段,为两岸医疗保险制度建设和增进人民健康福祉发挥更大作为,作出更大贡献.
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