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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医保改革 社会保障体系 全民医保 医保制度 多层次
新时代对医保改革发展提出的新目标、新任务、新要求,以及全民医保的现实状况,都需要全民医保改革在新时代要有新作为。在党的报告中明确提出全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系的目标任务。我要强调的是,全民基本医保制度更有必要按照这一目标推进改革发展。
关键词: 保障制度改革 个人账户 医疗保险 个人责任 养老保险
多数地方要求改革的呼声越来越高,社会各界对改革个人账户也基本形成共识。本着稳妥推进改革的思路,可以先从减少个人账户记账额,同时扩大个人账户使用范围起步,逐步改革个人账户。在上世纪八九十年代社会保障制度改革特别强调加大个人责任的大背景下,个人账户被引入养老保险、医疗保险和住房保障制度中。20多年来,
关键词: 医院改革 新医改 公立 去行政化 竞争性 公益性 法人
公立医院改革之所以停滞不前,在表面上好像是公益性还是竞争性的权衡取舍,但在体制上则是行政化还是去行政化的严重对峙,而在本质上则是非法人化还是法人化的理念冲突。新医改将近10年,但没有人认为这10年的新医改已经是成功的了。这是因为,涉及到医改能否成功的一个核心领域根本就没有任何实质性变化,这个核心领域就是公立医院改革。
关键词: 长期护理保险 社会保障制度 医疗保险 护理保险制度 党中央
长期护理保险源于医疗保险,但其发展不应受制于医疗保险的发展,作为一项独立的社会保障制度而非依附于医疗保险的“子制度”,长期护理保险应发挥其自身独特的制度优势。探索建立长期护理保险,是以同志为核心的党中央作出的一项重大决策,是党的十八届五中全会提出的任务。我在这里就探索建立长期护理保险制度有关问题谈谈个人的思考。
关键词: 医保制度 可持续发展 制度改革 付费 机制改革 医疗保障体系 支付机制 医疗技术
医保付费改革要遵循因地制宜的原则,着眼于打造本地版支付机制。同时根据经济社会和医疗技术发展变化,适时调整支付标准等。从这个意义上讲,医保支付机制改革不可一劳永逸。在医保制度改革发展中,付费机制起核心作用,这是学界和业界公认的医保制度可持续发展的核心机制。按照党的精神,全面建成中国特色医疗保障体系已成为新时代医保改革发展的新...
关键词: 医疗资源配置 医保改革 诊疗 社区卫生服务中心 社区服务中心 三级医院 二级医院 供需矛盾
目前我国医疗资源配置仍然处于不平衡不充分的状况,与人民群众日益增长的对医疗健康的需要形成供需矛盾。主要体现为先进的医疗设备和优秀医师集中在三级医院,而后者是资源不均衡分配的突出表现,也是老百姓不愿意选择去二级医院或社区卫生服务中心就医的主要原因,同时也是分级诊疗难以推行的主要瓶颈。以对北京市三级医院的统计分析为例,每天就...
关键词: 医疗保障 幸福感 医疗保险事业 制度改革 人民群众 补助标准 城乡居民 困难群体
推进新时代医疗保险事业发展,必须深入学习贯彻落实党的精神,持续深化制度改革,以更加可靠的医疗保障,增强人民群众的获得感、安全感、幸福感。牢固树立“以人民为中心”的发展思想,坚持医保惠民。一是合理增加城乡居民医保政府补助标准,尽可能提高门诊大病、慢性病保障待遇,让群众享受到更加公平普惠的医疗保障;二是坚持精准保障,为低保、特困...
关键词: 中医药事业 全民健康 优秀传统文化 中华民族 党中央 国务院
中医药是中华民族的瑰宝,是中国优秀传统文化的重要组成部分,为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。党的十八大以来,党中央、国务院高度重视中医药事业发展,相关部门出台了一系列政策,明确了新形势下发展中医药事业的指导思想和目标任务,为推动中医药振兴发展指明了方向,提供了遵循。当前,发挥中医药在全民健康中的独特优势,亟待从以下几个方面...
关键词: 保险制度 中国特色 长期照护 智慧 社会保障体系 老龄化社会 生活照料 医学护理
探索建立长期照护保险制度（以下简称长护保险）,是积极化解老龄化社会风险、有效解决失能、失智人群生活照料、医学护理和精神慰藉需要的制度安排,是党的十八届五中全会提出的明确要求,是全面建成中国特色社会保障体系的重要内容,是时代赋予我们的一项紧迫而重大的任务。如何探索建立长护保险,选择什么样的路径,采用什么样的办法,建立一个什么...
关键词: 按病种分值结算 疾病相关分组 现状 做法 评价
按病种（病组）分值结算是我国地方医保部门依据本地情况创造的中国版疾病诊断相关分组的雏形。这一方式在我国诸多地区得以应用,效果明显,是医保治理结构的重大创新,是重新建立医院、患者和医保之间关系的新运行机制,值得借鉴和参考。本文主要归纳总结我国各地按病种（病组）分值结算的基本情况,介绍基本做法,并进行简单评价。
关键词: 医保药品支付标准 电算化 三阶段 六步走
医保药品支付标准对于引导药品市场价格合理形成,推进我国医保支付方式改革进程意义重大。但其制度落地却面临着海量信息、企业寻租、动态优化等难题,而支付标准电算化方案系解决上述难题的最佳答案。本文在研究电算化模式的运行模式和拟解决问题基础上,重点探讨其“三阶段,六步走”电算化方案设计,以简化实际操作流程,明确具体实施措施,从而推...
关键词: 社会保险 制度建设 公共服务 卫生总费用 社会保障部 人力资源 医保 非营利
随着医保支出在卫生总费用中的比重逐步增长,医保的作用越来越重要。建立全国统一的社会保险公共服务平台,是更好地发挥医保调节作用的保证,而制度建设是打造社会保险公共服务平台的前提。制度建设的核心是确定社会保险公共服务平台的地位、功能、经费、人员。从地位上,社会保险公共服务平台应当具有非营利、独立法人的地位,接受国家人力资源社...
关键词: 共建共享 公共服务 社会保险 管理一体化 一体化管理 管理体制 统一管理
党的报告明确提出,建立全国统一的社会保险公共服务平台,这是党的执政方针政策中第一次站在全局高度对社会保险公共服务平台建设提出明确要求。笔者认为,建立全国统一的社会保险公共服务平台应分四步走：第一步：管理一体化。目前,各地医保的管理体制、机构名称等均存在较大差异,这是建设统一的公共服务平台的一大阻碍。所谓的一体化管理,包括统...
关键词: 公共服务 社保 信息化服务 社会保险 制度体系 部门管理 城镇居民 统筹
党的十八大以来,社会保险扩面工作不断深化,社保制度体系不断完善,社保信息化服务水平不断提升。但各统筹地区在社保公共服务的范围、标准和水平上的不均衡问题依然存在,需要从顶层设计上统筹研究建立全国统一的社保公共服务平台。当前,建立全国统一的社保公共服务平台面临一些障碍：一是经办部门不统一。一些统筹地区的新农合与城镇居民医保仍...
关键词: 科学选择 路径 理性 公共服务 社会保险 专家学者 信息系统 党中央
党的报告提出的建立全国统一的社会保险公共服务平台,是我国公共服务领域有里程碑意义的伟大工程,充分体现了党中央以人民为中心的新思想,意义十分重大。要实现这一要求,究竟有哪些障碍、应该选择什么路径,是当下业界学界最为关注的重要话题之一。有的专家学者认为,制度、体制、流程、信息系统不统一是最大障碍,因此主张加快制度、体制、
关键词: 公共服务 社会保险 社会保障体系 抗风险能力 服务需求 养老保险 医疗保险 基金管理
党的报告指出要“加强社会保障体系建设”并“建立全国统一的社会保险公共服务平台”。平台建设可以极大地方便群众异地参保、缴费、受保、就医和其它服务需求,使参保人在全国范围内公平地享有获得社会保险公共服务的权利。此外建设全国统一的社会保险公共服务平台对养老保险全国统筹、提高医疗保险统筹层次和抗风险能力、提高社保基金管理水平...
关键词: 跨省联网结算 全国统一 社保公共服务平台 启示
党的报告要求建立全国统一的社会保险公共服务平台,这是党中央审时度势对更高质量、更高效率社会保险经办服务提出的新要求。建立全国统一社保公共服务平台是一个全新的命题,既是机遇,也是挑战。基本实现的跨省异地就医直接结算工程为分析全国统一的社会保险公共服务平台建设提供了难得的实践范例。本文从六方面分析跨省异地就医直接结算工程,提...
关键词: 上海社保 综合柜员制 改革
随着参保范围不断扩大,参保数量不断增加,各级社保经办机构压力与日俱增,经办模式的变革势在必行。近几年,发起于银行系统的“综合柜员制”在社保系统中得到大力推广。本文将结合上海市社保中心“综合柜员制”改革实例,对基层社保经办机构“综合柜员制”改革进行分析讨论,并总结可供借鉴的方法和经验。
关键词: 社会保险 现代治理 成都市
建立全国统一的社会保险公共服务平台,是社保经办领域推进高质量发展的根本遵循。成都市人社部门运用社会治理理念和“互联网＋”思维,创建成都市社会保险现代治理体系,于2017年10月正式启动运行。本文从五个方面对其进行浅析,以期对建立全国统一的社会保险公共服务平台提供决策参考。
关键词: 城乡居民医保 深度整合 全面统筹 主线 宁夏
宁夏于2009年开始整合城乡居民医保制度和管理体制。8年多来,一直抓住兜底线、织密网、建机制、补短板等关键环节,在深度整合和全面统筹上持续发力,先后建立起以困难群体为重点保障对象的稳定的应保尽保机制、按居民收入一定比例缴费的筹资机制、省级调剂金机制、社保监控机制、纵贯从省到村的社保公共服务均等化服务体系等。可以说,统筹整合已...
关键词: 城乡居民医保 整合 基层服务能力 政策衔接
2014年,河北省启动实施城乡居民基本医疗保险制度整合工作,面对整合给医保经办带来的新问题与新挑战,河北省科学谋划,不断调整与完善政策,加强基层就医管理服务,于2016年实现机构整合,2017年全省统一的城乡居民医保信息系统正式上线运行,建立起了统筹城乡、惠民高效、公平可及的城乡居民医保制度。确保了城乡居民医保整合后政策的有效衔接和系统...
关键词: 医疗保险 药品目录 营养风险 营养风险筛查 消化道功能
2017年,人力资源社会保障部了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》。这不仅是对2009年版国家医保目录的调整,对于规范临床合理用药也具指导意义。例如目录凡例第十二条,明确规定肠外肠内用药“需经营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用”和“消化道有功能的患者应首先选用肠内营养剂”的医保支付原则。...
关键词: 肝切除术 乌司他丁 成本效用 离散事件仿真模型
目的：本研究旨在对比分析乌司他丁与标准治疗在肝切除术后患者的成本效用。方法 ：从支付方的角度出发,建立离散事件仿真（discrete event simulation,DES）模型。模型中,事件时间（time-to-events）根据指数分布或对数正态分布进行模拟。成本、效果和效用的数据来源于专家访谈或文献检索。所有成本均贴现至2016年水平。质量调整生命年（qualit...
关键词: 工伤保险基金 先行支付 追偿机制
工伤保险先行支付案件越来越多,且先行支付基金无法追偿,必将引发工伤保险基金的安全风险,不仅无法继续推行工伤保险先行支付制度,还将损害依法参保的用人单位及职工的合法权益。工伤保险基金先行支付的实施需要进一步完善政府责任,政府应加强工商、法院、银行和人社部门在先行支付工作上的联动和配合。政府各部门要齐抓共管,承担起监督用人单位...
关键词: 杀人案 工作期 行政主管部门 司法机关 工伤认定 工伤保险
《工伤保险条例》规定：“作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的,在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。”本案分析,可供参考。
关键词: 工伤保险 交通事故 宿舍
《工伤保险条例》规定在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故的,应当认定为工伤。对于“上下班”的把握,本案分析,可供参考。
关键词: 医疗保险 药品支付标准 全民医保 循证决策 市场议价
国际上,英国、澳大利亚、德国、日本、美国和中国台湾等国家和地区的医保药品支付标准制定各具特色,且与其各自的医疗保险组织类型密切相关。本文对这六个国家和地区的医疗保险组织类型与其药品支付标准制定方法的关联进行深入分析和总结发现：可将这些地区的医保组织类型分为单一型支付者、分散型支付者和过渡型支付者;所有支付者均按药品分为...
关键词: 社会保障 学术 全国人大常委会 改革 韩启德 学会 中国
2月25-26日，中国社会保障学会在京召开第四届全国社会保障学术大会。全国政协副主席韩启德，第十一届全国人大常委会副委员长、中国社会保障学会名誉会长华建敏到会并发表讲话。
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