购物车(0)
中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医疗保障 医保系统 人民健康 认知 职能 政府 机构改革 专家学者
十三届全国人大一次会议通过了《国务院机构改革方案》，其中决定组建国家医疗保障局。这是社会相关各界特别是医保系统关注和关心已久的一件具有里程碑意义的大事，引起强烈反响当在预料之中和情理之中。我们高兴地看到，医疗保障专家学者以其坚定的“四个意识”和真知灼见，连夜赶写美文，纷纷发出好声音
关键词: 城镇居民基本医疗保险 医保局 新型农村合作医疗 医疗保险制度 管理职责 医疗服务价格 国家发改委 医疗负担
疾病是人民最大的后顾之忧，虽然已经建立的医疗保险制度缓解了城乡居民的疾病医疗负担，但因多部门分割管理所带来的体制性机制性障碍的存在，医保政策分割、制度运行低效、资源浪费、患者看病贵等问题一直未能够有效解决。这次国务院机构改革决定组建国家医疗保障局，将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险与生育保险职责、国家卫计委的新...
关键词: 医疗保障 机构改革 现代化 治理 国务院 政府 能力
此轮国务院机构改革方案，以国家治理体系和治理能力现代化为导向，重新定义了政府权力的内涵，重新定义了政府—社会—市场三者的关系，重新界定了政府的职权边界。是推进国家治理体系和治理能力现代化的一次积极探索。新成立的国家医疗保障局给人以很多期待。
关键词: 科学决策 医保局 机构改革 医疗保障 党中央
在2018年的党和国家机构改革中，以同志为核心的党中央决定组建国家医疗保障局，这是基于新时代新任务新要求作出的科学决策，具有重大现实意义和深远历史意义，值得我们深刻领会，坚定不移地贯彻执行。
关键词: 医疗保障 医保管理 管理体制 三医联动 多头管理 发改委
组建国家医疗保障局，整合此前人社、民政、卫计委、发改委等多个部门的相关职能，这有利于统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革以及整合医保管理体制，减少多头管理，提高医保管理的效率。但要真正实现上述目标，新组建的国家医疗保障局面临的挑战还不少，未来需要努力解决以下几个问题：
关键词: 机构改革 体制 医保 人民代表 中国特色 国务院 科学性
第十三届全国人民代表大会第一次会议批准《国务院机构改革方案》，拉开了新一轮机构改革的序幕。此次改革，影响范围之广、调整力度之大，涉及部门之多，前所未有，充分显示了这次改革的全面性革命性科学性特点，必将对新时代中国特色社会主义建设产生深刻而又深远的影响。
关键词: 医保制度 制度改革 医疗保障制度 行政管理职能 管理体制 组织架构 三医联动
国家医疗保障局的成立是医保制度顶层设计在体制上的重大变革，是医疗保障制度的职责、职能和功能在组织架构上新的定位，符合新时期、新形势和新目标下国家医保制度发展目标的需要。成立国家医疗保障局的方案出台后，各方都进行了积极的解读，如“三保合一”将得到落实，“三医联动”成为可能，真正体现了“第三方管理”，理顺了医保管理体制，...
关键词: 基本医保 医疗保障 购买服务 治理机制 市场机制
国家医疗保障局的成立为医疗保障进一步发展和改革提供了重要契机。根据新时代的要求，基本医保制度需要进一步完善、整合和协调，多层次医疗保障体系需要整体规划，医疗保障治理机制也需要改革。与此同时，医疗保障发挥医改撬动作用也需要医疗服务领域的市场机制改革。
关键词: 医保支付方式 模式经验 对策建议
医保支付方式改革是现阶段我国医改工作的重要内容之一。本文在梳理我国医保支付方式相关政策演变历程的基础上，总结典型地区的实践经验，剖析其中存在的主要问题，分别从强化对医保费用的宏观控制、加强总额控制下的创新支付方式选择、建立以DRGs为主的复合式医保支付方式及完善医保支付方式改革的相关配套措施等四方面提出优化医保支付方式改...
关键词: 医疗保险 支付方式改革 医疗机构运行机制 价值
随着医保资金成为我国医疗机构的主要收入来源，医保支付方式的激励作用将对医疗机构的运行机制发生重要作用。以成本-收益因素的考量为核心，从按项目付费向总额预算付费转变的支付方式将促使医疗机构关注成本、减少不必要的服务、提高服务效率，推动医疗机构从单纯关注医疗服务的数量转向关注医疗服务的价值。审视目前的改革进程，我国支付方...
关键词: 谈判药品 医保支付标准调整 一致性评价
2017年人社部首次探索国家医保目录谈判准入机制，并明确36种谈判成功药品的医保支付标准及其有效期。本文重点探讨在有效期内，若有通过一致性评价的仿制药上市，其谈判药品支付标准按通用名调整的必要性、可操作性和社会效应，以期充分发挥医保支付方式改革对医保控费、合理用药的引导作用，实现三医联动。
关键词: 改革 基本医疗保险 基层医疗卫生机构 鼻子 国务院办公厅 医保基金 资源合理配置 支付方式
目前，各地正在按照国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号，以下简称指导意见）推进改革。那么，在改革中怎样才能实现指导意见提出的“健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力”的要求？怎样充分体现“保障基本、建...
关键词: 医疗服务 政府购买 博弈 医疗保障制度 医保机构 医疗机构 三国演义 参保人
在医疗保障制度下，参保人把购买医疗服务的职能委托给了医保机构，而把提供医疗服务的决策委托给了医疗机构。于是，在医保支付中，出现了医、患、保三方的联合和博弈，就像是一出“三国演义”。
关键词: 管理 医保基金 支付方式 水龙头
医保支付方式是控费的“水龙头”，它开多大，决定了医保基金流出的多少。但这“水龙头”并不是开得越小越好，而是要开得适度，这个“度”就是兼顾医、患、保三者利益关系，需要精准管理，搭建多方共赢平台，杜绝不合理支付。
关键词: 按病种付费 改革 信息系统建设 人员配备 接受程度 医务人员 现实条件 实践经验
受当前经办人员配备、医务人员接受程度、信息系统建设、历史实践经验等多重现实条件制约，按病种付费成为多元复合式医保支付方式改革进程中最为成熟、最为可行的改革路径。深入推进按病种付费，要在以下三个方面发力：
关键词: 支付方式 按病种付费 极性 医生 改革 控制费用 住院病种 治疗方式
在全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式的大背景下，广州市医保按病种分值付费政策应运而生，并于2018年1月1日全面铺开，涵盖了几乎所有的住院病种。在总额控制下，根据病种的不同和治疗方式的差别，赋予不同的分值，体现了“强化总量、淡化定额费用”的管理思路，抽象和模糊了病种与具体费用间的直接对应关系，这一进步将很好地...
关键词: 长护保险 南通 苏州 徐州 试点
近年来我国人口老龄化问题日趋加重，失能人员照护保障问题越来越突出，但我国的长护保险正处于起步阶段，实际运行也存在着一些问题。本文以南通、苏州、徐州试点为例，从保障人群、筹资机制、保障内容、付费方式、人员资格认定等方面对江苏省长护保险的实践探索进行总结分析，为我国建立长护保险制度提供参考。
关键词: 疾病组 点数法 复合式 总额预算 做法 成效 金华
金华市自2016年7月1日起在市区7家主要医疗机构实施“病组点数法”多元复合式医保支付方式改革，取得了显著成效，医疗机构质控管理绩效全面提升，群众就医保障获得感有效提升，医保精准治理能力大幅提升，分级诊疗工作有效推进，达到了精控基金、精准付费、精细管理的改革目标。第三方评估认为，金华的病组点数法医保付费改革，符合国务院办公...
关键词: 医保支付制度改革 按病种分值付费 全省全面实施 广东
早在2010年，中山市就已开展按病种分值付费试点，病种数达4654种。中山市的试点效果产生示范效应，清远、汕头等市分别于2014年和2017年实施按病种分值付费，病种数达到4725种和4806种。2017年9月，广东省第28次深改组会议提出，广东要先行先试，“年底前按病种付费病种范围扩大到1000种”。省人力资源社会保障厅迅速行动，决定在全省全面开展...
关键词: 预定额支付 医疗保险 drgs
沈阳市医疗保险按照“先管理、后付费”实施方案，采取分组管理与病案规范同步推进模式，历经基础标准建立与病案质量管理，付费方案制定与结算流程设立等几个重要阶段，经过三年的努力，开启DRGs医保付费管理之路。沈阳医保按诊断相关组预定额付费（DRGs-PPS）特点：付费初期选取9家试点医院，直接全病组付费；采取总额预算下的DRGs-PPS，进行...
关键词: 医疗保险 药品目录 信息化
随着医保制度的全民覆盖、医保待遇的不断提高、参保人员医药需求的日益增长，医疗保险药品目录管理的重要性日益凸显，管理要求也越来越高。苏州市在严格贯彻国家、省医疗保险药品目录的基础上，通过特色项目管理、信息化维护和系统实时监管，建立起以需求为导向、以政策为核心、以数据为基础、以信息化为手段的行之有效的医疗保险药品库管理体...
关键词: 次均住院费用 结构变动度 结构变动值 结构变动贡献率
目的：本文探讨了新疆某自治区级医院次均住院费用的结构构成，找出影响医疗费用变化的主要原因，为适应新医改要求、控制医疗费用不合理增长提供循证依据。方法：采用结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等指标进行统计分析。结果：2011-2016年次均住院费用结构变动度波动为24.05%；2011-2016年次均住院费用构成中正向变动的项目有药品费、...
关键词: 尼洛替尼 伊马替尼 慢性髓性白血病 无治疗缓解 费用分析
目的：评估尼洛替尼一线治疗慢性髓性白血病（CML），相比于伊马替尼而言，对疾病管理费用的影响，以期为医疗保障及临床应用决策提供实证参考。方法：本研究应用Markov模型构建决策分析框架，研究跨度为10年。患者短期临床效果数据来自于国内真实世界数据，其余疗效数据主要来源于国际多中心临床试验，费用数据来源于江苏、河南、四川、河北共4...
关键词: 第三人侵权 交通事故 工伤保险 单赔 双赔
生产事故中受到伤害的职工是“单赔”，第三人侵权造成的交通事故中受到伤害的职工却要求“双赔”，显然是让同一性质的伤害享受不同的待遇，既违背公平原则，又违背工伤保险的立法原意。从本质上看，“双赔”就是强迫用人单位既要承担生产事故造成的直接工伤风险，又要为第三人已承担的侵权责任再重复承担一次风险，最起码明显加重用人单位的经...
关键词: 工伤认定 暴力伤害 工作时间 工作场所 工作职责 复杂性
在工作过程中，闹矛盾、起冲突甚至打架是比较常见的现象，但是这一类事件对于工伤认定来说又具有一定复杂性。对于受到暴力伤害是否属于工伤问题，要与工作时间、工作场所、工作原因相关联，特别是要从履行工作职责因素来考虑。本案情况可供参考。
关键词: 工伤保险 用人单位 劳动关系 责任 中华人民共和国 若干规定 受伤害 职工
《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》中规定：“职工在两个或者两个以上用人单位同时就业的，各用人单位应当分别为职工缴纳工伤保险费。职工发生工伤，由职工受到伤害时工作的单位依法承担工伤保险责任。”那么，职工受伤害时工作的单位未参加工伤保险的将如何处理，本案可供参考。
关键词: 中国特色 全民医保 医疗保险 杂志社 珠海市 可持续发展 社会保障
3月23日，《中国医疗保险》杂志社2018年宣传推广座谈会在珠海市召开。会议的主要任务是认真学习贯彻党的精神，研究进入新时代的医保宣传如何以新时代中国特色社会保障思想和健康中国战略思想为指导，打造医保宣传新优势，在助推全民医保事业更加公平可持续发展中展现新作为。
关键词: 医疗保险基金 失衡 北京 职工医保 科学研究院 社会保障 课题立项 护理保险
3月20日，中国劳动和社会保障科学研究院在京召开“医疗保险基金收支失衡问题与对策研究”课题启动会。医疗保险和护理保险研究室副主任董朝晖介绍了课题立项背景和研究内容。该课题主要针对当前部分统筹地区职工医保、居民医保出现当期基金收不抵支的状况。
关键词: 职工医保 待遇 筹资 珠海 科学研究院 社会保障
3月24日，由中国劳动和社会保障科学研究院主办的“完善职工医保筹资与待遇调整机制研讨会”在珠海召开。会议围绕职工医保筹资确定和调整机制、待遇水平的确定、统筹地区间筹资和待遇协调机制等问题展开深入研讨。
若用户需要出版服务，请联系出版商，地址：北京市西城区阜成门]外大街22号外经贸大厦1幢16层，邮编：100037。