中国医疗保险杂志

以新的境界新的担当新的作为开创新时代工伤保险事业新格局

关键词: 工伤保险  事业  

我国社会主义进入了新时代,同样我国工伤保险事业也进入了新时代。新时代必然有新使命、新任务。新时代也必然要求我们要有新的境界、新的担当、新的作为,开创新时代工伤保险事业的新格局。本文拟就这个话题讲几点肤浅的认识和看法,供有志于工伤保险事业的同道和读者参酌。

省级医保局长谈新时代医保体系建设方略--新时代医保应始终坚持保基本和可持续不动摇

关键词: 医保体系  社会保障体系  局长  省级  可持续发展  医保改革  中国特色  人民群众  

党的报告指出“按照兜底线、织密网、建机制的要求,全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系”,强调了保基本和可持续,为我国社会保障的发展指明了方向。医保改革20年成就辉煌,保基本和可持续贯穿其始终。随着中国特色社会主义迈入新时代,社会主要矛盾发生转变,人民群众对健康的需求已经从过去的有没有,转...

坚持问题导向推进医疗保障事业新发展

关键词: 医疗保障  导向  事业  持续健康发展  人民群众  安全感  幸福感  改革  

坚持问题导向和目标导向,是我国改革的一条重要原则。新时代的医疗保障坚持问题导向,从根本上说,就是要抓住医保领域发展不平衡不充分问题,按照党的提出的“兜底线、织密网、建机制”的要求,聚焦医保领域的热点、难点,建机制、促改革、补短板、强弱项,推动医疗保障事业持续健康发展,不断满足人民群众的获得感、幸福感和安全感。

医疗保障助力打赢打好脱贫攻坚战

关键词: 医疗保障  因病致贫  责任感  

脱贫攻坚战是党的提出的三大攻坚战之一。在今年全国两会上强调,“现在距离2020年完成脱贫攻坚目标任务只有两年时间,正是最吃劲的时候,必须坚持不懈做好工作,不获全胜、决不收兵”。脱贫攻坚战最后剩下的都是“硬骨头”,因病返贫、因病致贫是“难中之难、困中之困”。医疗保障部门必须增强紧迫感、责任感,按照国家和省有关部署要求,在政策、服...

精准发力打赢医疗保障脱贫攻坚战

关键词: 医疗保障  贫困人口  机构改革  贫困户  陕西省  

打赢脱贫攻坚战是中央作出的重大战略决策和部署。陕西省目前有贫困户33.79万户,贫困人口77.55万人,其中因病致病10.02万户,占贫困人口29.6%。新机构、新体制,我们要发挥机构整合的制度优势,释放机构改革红利,全力以赴、精准发力,在脱贫攻坚战中啃下最难啃的“硬骨头”,打赢医疗保障扶贫攻坚战。

"信心医保"探详--参保人员获得感(1)

关键词: 参保人员  信心  医保  疾病经济风险  医疗保障  心理负担  

医疗保障在为参保患者化解疾病经济风险、保障其看得起病的同时,还产生了一种连锁效应——消除了他们因看不起病或“看病即致贫”的心理负担,增强了生活的信心。这是不用论证的事实,由参保人员从自身感悟中总结出来的“信心医保”就是证明。

笃守正道创新局--基于十堰医保改革20年历程

关键词: 医保改革实施方案  政策创新  保障适度  经办服务  十堰  

十堰医保20年改革发展实践证明,把上情与市情结合起来,制定本地化的改革方案,不断创新和完善政策措施,坚持保障适度原则,建设优质高效经办服务体系等,是医保改革发展的成功之道。守正创新,就是要在这些基本问题上笃守正道,创新进取。

新时代基本医疗保险依然必须坚守"保基本"

关键词: 新时代  基本医疗保险  保基本  美好医疗  

中国基本医疗保险制度建立20年,其最重要的经验就是始终坚持“保基本”的原则。进入新时代,社会主要矛盾发生了变化,人民对美好生活的需要日益增长,基本医疗保险还要坚持“保基本”吗?本文首先探讨“保基本”的深刻内涵,以及“保基本”与广覆盖、多层次、可持续的关系,然后论述新时代基本医疗保险坚持“保基本”的必要性,提出新时代医保工作必须...

保大病是基本医疗保险制度的重点

关键词: 城镇职工基本医疗保险制度  住院医疗费用  医疗保险基金  个人账户  国务院  

现行基本医疗保险制度的主要依据是1998年国务院的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)。44号文件规定,门诊医疗费用由个人自付或者从个人账户(个人账户的钱绝大部分来自个人缴费)中支付,住院医疗费用中的起付线(个人先自付一部分住院医疗费用的额度)之上和封顶线(医疗保险基金最多可以支付的限额)以下部分由基本...

医保改革要坚守保基本助力强基层

关键词: 医保改革  医疗服务体系  基本医疗保险  医疗资源配置  服务能力  基层医疗  医疗需求  制度改革  

群众“看病贵、看病难”的一个重要原因是基层医疗服务能力不强。医疗服务没有强基层,医保就难以实现保基本。所以,强基层是保基本的根本出路。基本医疗保险要坚守保基本的定位,必须聚焦基本医疗需求,致力于用较低的成本购买较好的服务,通过战略性购买机制引导医疗资源配置,通过支付制度改革促进基层医疗服务体系建设。

把保基本写在医保旗帜上

关键词: 社会保险制度  医保  经济社会  服务需求  外部环境  社会保障  承受能力  生活  

保基本是指符合社会保险制度内在要求,与经济社会外部环境相适应,能满足参保人基本生活或基本服务需求的适度保障水平。保基本是我国将长期处于社会主义初级阶段的基本国情决定的。社会保障水平必须与经济社会发展水平相适应,与各方面的承受能力相适应。保障水平过高,参保门槛就高,不利于扩大覆盖面;保障水平过低,不能满足基本生活和基本服务需...

在适度保障基础上构建多元化保障体系

关键词: 多元化  社会医疗保险  低收入群体  医疗保障制度  公共政策  公约  

我国实行的是社会医疗保险为主体的医疗保障制度。从公共政策的角度看,医疗保险筹资与待遇水平的确定首先要有一个基本的出发点。这个出发点需要在不同群体间寻找“最大公约数”,这个最大公约数应该是以中低收入群体的承担能力和保障需求为基础,兼顾其他群体的需求。这也应该是医疗保险中“适度保障”的基本含义。

保基本是医保工作的世界观和方法论

关键词: 医保工作  方法论  世界观  基本医疗保险  

一直以来部分人对基本医疗保险的"保基本"存在不正确的倾向,中国医疗保险研究会王东进会长将其概括为两种:一种是将"保基本"泛化,把它当作一个"筐",什么都往里装;一种是将"保基本"矮化,认为它既不保门诊小病,又保不了大病。个别地方甚至开会专门研讨,"保基本"究竟是保一个具体标准、额度,还是保某些病种。

扎根于中国大地的可持续发展之路

关键词: 可持续发展  医保制度  中国  事业  健康  

是否可持续,不仅是制定医保制度和设计具体政策需要特别关注的重要因素,也是每一个希望医保事业长青的医保人心中永远不变的牵挂。在今天,我们有更加充足的理由关注这个问题。首先,医保走过的20多年风雨征程,总体比较顺利,发展还算健康,我们当然期待未来的医保事业走得更加稳健,更加健康,更加可持续。

待遇水平要与社会经济发展水平相适应

关键词: 经济发展水平  待遇  社会保险制度  医疗保险  部分人群  社会进步  发达国家  工业化  

医疗保险与其他社会保险制度一样,也是工业化产物。所不同的是,在我国其他社会保险险种针对的是部分人群,而医疗保险是覆盖所有公民。但有一点没有变,即医疗保险的待遇水平同样要与社会经济发展水平相适应。社会进步和经济发展是支撑医疗保险的基础和保证,在社会主义初级阶段如此,即使未来我国达到发达国家水平,也需要遵循这一准则。

讨论保基本要牢记社会保险本义

关键词: 社会保险  基本医疗保险制度  经济损失  风险  疾病  

基本医疗保险制度具有保险的基本属性,旨在对每个社会成员因疾病所致的经济损失风险进行分摊,用筹集的资金补偿个体因疾病带来的经济损失,体现了共建共治共享的社会治理思路,是防范和化解重大社会风险的一项制度安排。

湖南省城乡居民大病保险制度运行分析与思考

关键词: 城乡居民大病保险  运行分析  思考  湖南  

2015年以来,湖南省城乡居民大病保险资金规模不断扩大,运行机制逐步完善,商保承办全面覆盖,托底保障作用显著。但也存在一些问题和不足,如对于大病保险的功能定位认识不一致,大病保险政策落地标准不统一,顶层设计准备不充分,商保的专业优势并没有得到充分发挥,等等。因此,需要进一步完善大病保险政策制度,切实发挥商业承办机构的专业优势,逐步提...

跨省异地就医直接结算资金清算方式研究

关键词: 跨省异地就医  直接结算  资金清算  医保待遇  

自跨省异地就医直接结算实施以来,其资金规模和覆盖范围不断扩大,但当前资金清算过程中仍存在诸多问题。本文首先对当前跨省异地就医直接结算资金清算工作的预付金模式进行分析,包括清算流程和清算规模等;二是通过对比的方式展示国家账户模式的特征优势;三是讨论建立国家账户的可行性并提出可行的具体方案。

围绕保基本织密网实基层建机制--以杭州医保为例

关键词: 保基本  人人享有  人人尽责  杭州医保  

杭州市在医疗保障制度改革发展中,一直坚持保基本的原则。围绕贯彻落实这个原则,努力织密织牢多层次医疗保障网,确保人人享有基本医保,全市基本医保参保率持续稳定在98%以上;梳理政府、社会和个人责任,坚持人人尽责;统一筹资和待遇政策,坚持人人享有、适度保障、城乡区域公平;发挥医保助力精准扶贫作用,防范灾难性卫生支出风险。与此同时,着力夯...

宁夏建立医保医师诚信管理机制路径探索

关键词: 医保医师  诚信管理  制度建设  宁夏  

宁夏医保医师诚信管理体系和机制建设,抓住建制度、搭平台、重落实、强监管等几个关键环节,取得初步效果。2016年至2018年,全区诚信扣分医师累计达到1327人次,累计暂停50名医师的医保服务协议。对增强全区医保医师的诚信意识、规范服务行为起到激励约束作用。但需要加强国家层面的社会信用体系建设立法,提高社会信用立法层次,为开展医保医师诚信...

某院膝关节置换术单病种付费效果分析

关键词: 单病种付费  医疗保险  膝关节置换  

医保谈判药品纳入特药药房统筹结算可行性研究--基于福建省省本级医保谈判药品管理实践

关键词: 医保谈判药品  特药药房  dtp  药房  处方外配  

福建省省本级医保谈判药品可及性有待提高,将医保谈判药品纳入特药药房统筹结算有利于发挥药店在医保药品供应保障作用、促进医药创新产业健康发展、推动医药分开实质进展,特药药房提供医保谈判药品服务有统一规范、医保谈判药品合理使用有章可循、"互联网+医疗健康"提供政策和技术支持、监管制度有保障、国内其他省份特药药房监管及慈善援助监...

ReVive SE机械取栓对比静脉溶栓治疗中国急性缺血性卒中患者的成本效用分析

关键词: revive  se  机械取栓  静脉溶栓  急性缺血性卒中  成本效用分析  

目的:本研究从付费者角度,评价ReVive SE机械取栓对比静脉溶栓治疗中国急性缺血性卒中(AIS)患者的经济性,以期为临床决策提供依据。方法:基于ReVive SE的前瞻性临床研究和二次文献研究构建经济学模型,模型分为二个阶段,第一个阶段是决策树模型,第二个阶段是马尔科夫模型,模拟AIS后采用机械取栓与静脉溶栓两种治疗方案的疾病进程,并根据预测治疗...

进一步完善农民工尘肺病保障体系的政策建议

关键词: 尘肺病  农民工  工伤保险  保障  政策建议  

在尘肺病患者中,农民工占90%。但是,目前对尘肺病的诊断存在困难,农民工患者因拿不到临床诊断证明而难以享受救治等相关待遇。建议加强对尘肺病的源头预防和治理,通过建立健全法制畅通尘肺病诊断渠道,探索建立尘肺病救助基金,加强对尘肺病农民工患者的救助,加大宣传力度,营造尘肺病防治的良好社会氛围。

“三查七对”法在审核工伤保险待遇中的应用

关键词: 工伤保险待遇  审核  

"三查七对"法是工伤待遇审核的一种方法。利用"三查七对"法进行工伤待遇审核,能减少待遇审核中差错的发生,保证待遇审核的质量,起到风险防范的作用。本文简要地介绍了"三查七对"法的审核内容,说明了其应用效果,列举了部分典型案例。最后简要介绍了应用"三查七对"法审核工伤待遇的体会。

包头市打造内蒙古首家“智能鉴定服务”平台打通旗县区服务“最后一公里”

关键词: 劳动能力鉴定  包头市  服务  内蒙古  信息管理  一站式  信息化  互联网  

近日,包头市人社局劳动能力鉴定中心利用互联网优势,参与智慧人社工作,打造自治区首个“智能鉴定服务”平台,让劳动能力鉴定真正实现信息化一站式办理。智能鉴定服务已上线新上线的系统名为“包头市劳动能力鉴定信息管理平台”。该系统于近日正式上线,同时配备鉴定智能点名叫号系统、微信公众号,实现了劳动能力鉴定的申报、审核、签到、鉴定全流...

在家中突发疾病死亡能认定为视同因工死亡吗

关键词: 疾病死亡  工伤保险  工作岗位  工作时间  抢救  内经  

《工伤保险条例》第十五条规定,在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的视同工伤。显然,从语法上讲,"在工作时间和工作岗位"是对"突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡"的限定。从法律语义上讲,文本内涵也是十分明了的,即限定在"工作时间和工作岗位"上的"突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的"视同...

“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月正式启动

关键词: 基金安全  诈骗  维护  医疗保障  启动仪式  医疗保险  医保部门  法制观念  

3月18日,国家医疗保障局、天津市人民政府联合举办“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月启动仪式。国家医疗保障局副局长李滔、天津市副市长姚来英出席启动仪式并讲话。李滔表示,4月为全国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月,在未来1个月里,将通过广泛宣传医疗保险的政策法规,畅通各级医保部门投诉渠道,明确举报奖励办法,曝光部分骗保案...

国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》

关键词: 职工基本医疗保险  国务院办公厅  生育保险  经济社会  

为适应经济社会发展的需要,更好地保障职工生育保障待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平,中央作出两项保险合并实施的部署。3月25日,国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》(以下简称《意见》)。

两会系民生医保成热议

关键词: 医保  民生  专家学者  改革创新  人民群众  医疗保障  医疗保险  政协委员  

医疗保障是人民群众最关心、最直接、最现实的利益,一直是全国“两会”高度重视和关注的民生热点话题。《中国医疗保险》杂志及两会特刊连续八年向“两会”赠阅,特别策划“代表委员谈医改话医保”“专家视点”“我向总理说句话”“大势概览”“改革亮点”“地方探索”等栏目,约请代表委员、专家学者等建言医改,推介改革创新成就,受到人大代表和...

2019年医疗保险研究工作会议在上海召开

关键词: 医疗保险  会议  上海  医疗保障工作  工作经验  经济工作  学术团体  医保  

3月29日,2019年医疗保险研究工作会议在上海召开。会议是根据中国医疗保险研究会章程和2019年工作安排召开,任务是总结全国医保研究工作进展情况,交流医保研究工作经验,学习贯彻2018年中央经济工作会议、2019年全国两会精神,落实2019年全国医疗保障工作会相关要求,研讨新时代医疗保障研究工作方向和重点内容;分析医保学术团体发展面临的形势,探...

坚定不移深化改革科学合理完善政策努力建成更加公平更可持续的医疗保障体系韩正在国家医疗保障局调研并主持召开座谈会

关键词: 医疗保障体系  调研  医保基金  科学  改革  管理制度  药品目录  国务院  

据新华社讯 3月26日,中共中央政治局常委、国务院副总理韩正到国家医疗保障局调研。韩正观看了打击欺诈骗取医保基金专题片,随后主持召开座谈会,听取关于加强医保基金监管、建立医保待遇清单管理制度、做好高血压和糖尿病门诊保障、建立医保药品目录动态调整机制等工作的汇报,研究部署2019年医保重点工作。

提升医疗保险治理能力2019年度首期专题研讨会在京召开

关键词: 专题研讨会  医疗保险  决策能力  治理  领导干部  复旦大学  

为全面提高全国医保领导干部的理论水平,增强其在改革中的决策能力、提升医疗保险治理能力水平,中国医疗保险研究会与复旦大学于3月21-23日在北京共同举办了“医疗保险治理能力提升2019年度专题研讨会(第一期)”。

医保改革二十年一以贯之保基本

关键词: 医保改革  医疗保险制度改革  持续健康发展  医疗保险事业  基本医疗保险  法律法规  基本方  保险法  

1998年我国医疗保险制度改革伊始,就确立了“保基本”的基本原则和基本方针。20年来,“保基本”的原则成功指导了我国基本医疗保险事业持续健康发展,并且被写入社会保险法,成为基本医疗保险应该遵循的核心理念。本刊对中央有关文件和法律法规中体现“保基本”这一概念和内涵的内容进行了梳理。