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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 医疗保障体系 医保体系 制度改革 经济环境 系统工程 医保制度 制度体系 人民群众
全面建成医保体系是一项浩繁的系统工程。建设一个庞大的全新的“体系”相较于一个“制度”,其艰巨性和复杂性是显而易见的,甚至比前20年全面进行医保制度改革、建立全民基本医保制度,有过之而无不及。一是涉及的领域、环节和利益主体更多,体制机制链条更长;二是需要按照“于法周延,于事简便”的原则,建立健全一系列相互贯通、相互衔接、相互补...
关键词: 改革创新 医保改革 质量 核心竞争力 中国特色 医疗保障 现代化 有效率
当前,上海正以新时代中国特色社会主义思想为指导,加快建设卓越的全球城市和具有世界影响力的社会主义现代化国际大都市,更好为全国改革发展大局服务。在医疗保障方面,努力实现更高质量、更加公平、更有效率、更可持续的发展,既是贯彻“坚持以人民为中心”发展理念的具体体现,也是上海提升城市能级和核心竞争力的重要内容,更是服务全国医保改革...
关键词: 医疗保障工作 改革 人民群众 甘肃省
2018年11月1日,甘肃省医疗保障局挂牌成立,开启了甘肃省医疗保障事业发展的新征程。站在新的历史起点,面对人民群众对医疗保障工作的高度期待,切实强化责任担当,加大推进力度,各项重点工作取得明显成效一是尽锐出战,扎实推进医保助力扶贫任务落实。
关键词: 医疗保障 因病致贫 新疆维吾尔自治区 基本医疗保险 医疗救助 贫困人口 医保
新疆维吾尔自治区医疗保障局组建以来,按照国家医保局制定下发的医疗保障扶贫三年行动实施方案,紧紧盯往“两不愁、三保障”中的医疗保障责任,坚持医保脱贫攻坚标准,基本医疗保险、大病保险和医疗救助综合施策,推进贫困人口精准参保、精准保障,精准防范因病致贫返贫,助推打赢脱贫攻坚战。
关键词: 医疗保险 医疗救助 保障一体化
在国家脱贫攻坚战略下,我国目前采取的多重医疗救助和健康扶贫政策一定程度上提高了居民的保障水平,但该机制缺乏长期的可持续,并且未能完全兜底困难人群的医疗需求。因此,国家需要建立稳定的财政投入机制和科学的保障对象确认标准,并通过完善医疗保险与医疗救助一体化管理,提升保障效率。本文进一步测算了医疗救助兜底保障资金规模,提出医疗保...
关键词: 医疗保险 医疗救助 经办一体化
医疗救助与医疗保险是我国医疗保障体系的主要组成部分。二者管理职能的整合有利于实现经办服务的连续性与一体化,提高公共服务的效率;但是,二者的整合并不意味着两个制度的合并,也不意味着二者资金的混用以及功能的混淆。在恪守医疗救助与医疗保险各自功能的前提下,整合主要着重于管理与经办服务的有效衔接,利用医疗保险比较成熟的管理与信息网...
关键词: 优化设计 医疗救助 制度 多层次医疗保障体系 基本医疗保障 管理职能 保障对象 责任主体
2018年组建的国家医疗保障局将基本医疗保障和医疗救助的管理职能进行归并,实现了二者管理和经办服务的一体化和连续性。需要明确的是,管理职能的整合并不意味着二者制度、功能、基金的一体化。作为多层次医疗保障体系的有机组成部分,二者有关联,也有边界,在制度目标、保障对象、筹资责任主体、基金来源、管理模式等方面都有不同。如何厘清功能,...
关键词: 医疗救助 医疗保障制度 安全制度 医保 医疗保险 因病致贫 社会福利 设计
医疗救助与医疗保险是目标一致的不同制度安排与政策设计,即防止群众“因病致贫,因病返贫”。作为一种社会福利和社会安全制度,现代医疗保障制度是确保为国民提供医疗保障的制度设计。一般而言,在为国民提供医疗保障的制度安排中,主要包括了三个层次保障的政策设计:一是自助性的保障政策,二是互助性的保障政策,三是他助性的保障政策。
关键词: 医疗救助 基本医疗保险制度 医保 医疗保障体系 低收入家庭 救助对象 贫困人群
医疗救助是保障困难群众基本医疗权益的基本制度安排,是医疗保障体系中具有兜底功能的制度。与基本医疗保险制度全覆盖不同,医疗救助对象是城乡低保、特困、低保边缘、低收入家庭等贫困人群。很显然,这是扶贫计划的组成部分。
关键词: 医疗保险制度改革 医保制度 参保 全民医保 医保改革 全民健康 质量
与医疗保险制度改革一起诞生的医保经办机构,其经办能力和经办质量也随着全民医保制度的发展而不断提高。在20多年的医保改革实践中,经办机构一以贯之地坚守为全民健康构建全民医保的初心,秉持以实干求实效、以创新求质量、以优质服务求发展的理念,成就了全民医保。对此,参保群众看在眼里,记在心里,纷纷用自己的语言给予点赞。
关键词: 城镇职工基本医疗保险制度 医保 人民健康水平 医院 医疗保障体系 国务院 中国
从“两江试点”探索到1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)的颁布,时光荏苒,我国医疗保障体系建设已经走过20多年。20多个春秋寒暑承载了中国医保人奋进与艰辛、欢笑与泪水,造就出令世人瞩目的巨大成就——基本实现全民享有基本医疗保险的目标,人民健康水平显著提升,为全面实施健康中国战略提供了制度基...
关键词: 全民医保 医院发展 医疗保障 人民健康水平 医保改革 制度改革 医疗事业 全局意识
从“两江试点”至今,我国医疗保障制度改革已经走过20多年,取得了令世人瞩目的巨大成就——在基本实现全民医保的同时,也极大地促进了医疗事业的发展,医院与医保已经形成“互赢共生、共同发展”良好局面,人民健康水平显著提升。对此,医院的医保同仁深有感触,在回顾20多年医保改革成就时,他们纷纷用数据、事例或体悟反映医保与医疗互利共赢、共同...
关键词: 医保管理 医院 医保工作
十四年前,稀里糊涂进入医保管理这个行当时,我绝对没有意识到这个当初毫不起眼、无人问津的行业,今天变得如此炙手可热,而且似乎每天都在风口浪尖里讨生活。如今,当有人恭维我当初的先见之明时,内心除了对医保工作的热爱和认同之外,更多的是说不出的苦楚!
关键词: 医保数据 三甲医院 基本医疗保险制度 市场经济体制 医疗制度 社会公平 三级医院 上海
“我”的诞生新世纪第一天,这是值得铭记的日子,上海在全国率先告别已经施行了近50年的传统公费、劳保医疗制度,开启了更符合社会主义市场经济体制、更能体现社会公平的新型的社会基本医疗保险制度。就在这一天,“我”——上海一家三级医院的医保数据宝宝,诞生啦!
关键词: 医疗保险制度改革 医保定点医院 医院发展 医保改革 九江市 国务院 镇江市
1994年,根据国务院统一部署,九江市、镇江市在全国率先开展职工医疗保险制度改革试点。作为九江市的医保定点医院和参保人,我们见证了试点以来的医保制度改革发展全过程,同时也深刻地感受到了医保改革对医院发展的促进作用。我们认为,“两江”试点拉开了医保和医疗两大事业共同发展的序幕。
关键词: 医疗救助 运行现状 面临困境 改革建议 湖南省
湖南省医疗救助制度建设始于2003年,目前主要由一般贫困人群医疗救助制度和建档立卡贫困人群医疗救助制度组成。从历年发展看,湖南省医疗救助人次数快速增长,财政投入逐年增加,中低收入家庭的因病致贫和因病返贫风险有所下降,重点保障对象尤其是建档立卡贫困人口的医疗负担大为减轻。但湖南省医疗救助制度在运行过程中仍面临较大压力,医疗救助的...
关键词: 全民健康覆盖 医疗救助 农村 贫困人群 医疗服务需求
目的:分析农村贫困人群住院服务需求和救助现状,为完善医疗救助政策提供参考。方法:利用湖北省A地2014-2016年新农合和医疗救助补偿数据库,从全民健康覆盖(Universal Health Coverage,UHC)评价维度中的服务覆盖和费用覆盖两方面对农村贫困人群的住院服务需求和救助水平进行分析。结果:农村贫困人群2016年医保目录外费用占自付费用比例为64.22%,...
关键词: 医疗保险 门诊慢性病 处方外配 政策建议
目前,医疗保险对门诊特殊慢性病用药,主要在医疗机构药房配给,由医保经办机构定期与医疗机构结算,这在一定程度上减轻了参保人员的负担,但在用药便利性和经济性上还有所限制。为此,许多地方进行了门诊慢性病用药处方外配试点,取得了良好的社会效果。但处方外配的推广还存在诸多障碍和困难,需突破政策障碍,实现医保、医疗、医药信息联通共享,建立...
关键词: 医疗救助 基本医保 一体化 苏州
苏州市把握综合配套改革、统筹协调发展的大势,于2008年在全国率先实施基本医疗保险与医疗救助一体化管理;医疗救助与基本医疗保险的覆盖范围、管理服务实现一体化管理,医保待遇和救助待遇实现“一卡式”结算;坚持在实践中创新,探索出保费补助、实时救助、专项救助三种方式,实现了救助的及时性、精准性和可得性,救助资金的使用效率和效益得以充...
关键词: 新余 全程医保监督 路径 成效
新余市从2010年开始探索开展全程医保监管路径,通过智能系统审核筛查分析、专业队伍审核巡查,包括在二级以上医院设立监督窗口,对基层医疗机构划分片区设立监督巡查点并派驻巡查代表等措施,实现医疗保险医疗服务的全过程和全方位监督,及时发现并消除了大量违规苗头,查处了大量违规案件,医疗行为的规范性不断增强,医疗费用过快增长的势头得以遏制...
关键词: 医疗保险 城乡居民医保 门诊签约 基层
2018年1月1日起,盐城市大丰区实行统一的城乡居民医保制度,门诊就医实行签约定点管理,引导参保人员主动到基层就诊。本文系统梳理了该地区城乡居民门诊签约服务管理的主要做法和初步成效,对进一步完善门诊签约服务管理进行了探索和思考。
关键词: 单病种 数据可视化 实时控制 管理策略
在医疗保险由高速发展转向高质量发展的背景下,如何规范和加强医疗保险医疗服务管理,兼顾“医、保、患”三方利益,合理控制医疗费用增长,减少医疗资源浪费,已成为医院面临的重要课题。本文以信息化为载体,构建单病种(病种组)费用数据可视化实时控制系统,实现了单病种事前、事中、事后全流程闭环管理,进而发挥医保对费用调控与监督制约的作用。以...
关键词: 纯合子型家族性高胆固醇血症 疾病负担 临床需求
目的:通过总结纯合子型家族性高胆固醇血症(HoFH)患者的临床特征、疾病负担和现有治疗方案,为医疗卫生决策者、医务工作者和患者充分认识HoFH疾病的疾病负担及未满足需求提供参考。方法:利用数据库检索建库到2018年10月有关HoFH研究的文献和诊疗指南,对文献信息进行综述。结果:HoFH患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平异常升高,易早发动脉粥...
关键词: 灵活就业 职业伤害保险 制度特点 实施效果
吴江区职业伤害保险针对灵活就业人员的工作特点,结合现行社保体系,在保障范围、参保缴费、保障待遇和经办管理等方面做出了针对性制度设计。应合理确定缴费标准并建立财政补贴机制,合理确定保障待遇,并与工伤保险待遇稳妥衔接,探索政府主导、商保公司承办的工作模式。
关键词: 公平正义 完善 工伤保险
《工伤保险条例》的立法宗旨是既要充分保障劳动者遭受职业伤害后获得保障的权益,又要分散用人单位的工伤风险,实现双重功效。在工伤认定中不加区别的规定举证责任倒置,是工伤保险制度本身的不足。作为承担工伤责任的用人单位对职工上下班途中的行为无法控制和管理,由用人单位承担这个责任显失公允。
关键词: 工伤保险 脑死亡 工作岗位 工作时间 疾病死亡
《工伤保险条例》第十五条(一)规定,“在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,视同工伤”。按此逻辑之意,对于超过48小时以后死亡的不能视同工伤。那么何为“死亡”?判定死亡的标准是什么?由此引入了一个“脑死亡”的概念,而且在不同地方的诉讼中又南辕北辙。那么“脑死亡”是否可以作为认定工伤的判定条件呢?本案...
关键词: 老龄化 医疗服务 社会服务 分割供给 机构整合
2014年英国苏格兰地区推行的医疗服务与社会服务整合改革与我国正在推动的“医养结合”有诸多类似之处。此次改革主要是为了回应老龄化所导致的对照护服务需求的结构性变化,核心做法是借助机构整合实现服务整合,打破原有照护体系中医与养分割供给的格局,推动NHS董事会与地方议会的联合工作,为公众提供更具连续性的医疗服务与社会服务。苏格兰地...
关键词: 中国特色 医疗保险 湖北省 学院 首发 医疗保障 党委书记
6月2日,中国特色医疗保障理论与实践研讨会暨《中国医疗保险学》首发式在湖北经济学院举行。湖北省医疗保障局局长晏蒲柳,湖北经济学院党委书记、湖北省医保研究会会长温兴生分别致辞。
关键词: 医保系统 综合能力 培训班 四川省 医疗保险制度 中国特色 医疗保障体系 制度改革
6月25日至27日,四川省医保局在南充市举办全省医保系统领导干部综合能力提升培训班。中国医疗保险研究会会长王东进围绕中国医保制度改革的历程、特质特征、主要成就、基本经验、存在问题、深刻启示以及新时代中国医保制度改革发展的逻辑方向和核心目标等内容,作了题为《深刻认识中国特色医疗保险制度自觉推进高质量医疗保障体系建设》的发言。
关键词: 基本医疗保障 统计公报 事业 守门人 医疗保险 生育保险 医疗救助 异地就医
6月30日,国家医疗保障局公布了《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》,公报共分医疗保险、生育保险、医疗救助、异地就医、药品准入谈判和集中采购、基金监管、医保扶贫七部分,本刊按公报内容做图展示,以飨读者。
关键词: 医疗保障 南京 三医联动 医疗保险 研究机构 院长
6月29日,南京云康医疗保障研究院成立会议暨“医疗保障研究与三医联动”研讨会在南京召开。研究院特聘中国医疗保险研究会会长王东进任名誉院长,胡大洋任院长。王东进对研究院的成立表示热烈祝贺,他指出,南京云康医疗保障研究院是我国第一家由医保人自己创建的民间医疗保障研究机构。
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