中国医疗保险杂志

夯实筑牢人民健康福祉的制度根基--学习党的四中全会精神的粗浅体悟

关键词: 坚持和完善  国家制度建设  国家治理体系和治理能力现代化  制度体系建设  中国特色社会主义制度  四中全会精神  实施路径  制度根基  

四中全会《决定》,紧扣“坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化”这个主题,在全面总结党领导人民在我国国家制度建设和国家治理方面取得的巨大成就、积累的丰富经验的基础上,重点阐述了坚持和完善支撑中国特色社会主义制度的根本制度、基本制度、重要制度。首次从13个方面全面、系统、科学、准确地论述了中国特色...

新中国医疗保障事业发展的生产力主线--来自基层医保人的感受

关键词: 经办人员  医疗保障水平  年度计划  基层医保  医保局  可持续发展的  发展历程  过程  

在新中国70年医疗保障事业发展历程中,坚持医疗保障水平与生产力发展水平相适应的基本原则,贯穿于全过程,成为医疗保障事业可持续发展的一条主线。对此,地方基层医保部门的同志感触深刻,调研组在江苏、湖北、云南、重庆、四川等省份的十几个市(地)和城市社区、乡镇走访时,从经办人员座谈会发言和医保局的年度计划.

改革蓝图下绘就焦作医保特色

关键词: 医疗保障制度  医保改革  决策部署  因地制宜  成效和经验  本地特色  立足本地  改革蓝图  

在中央的决策部署下,立足本地实情,因地制宜,建立和完善具有本地特色的医疗保障制度体系,是各地医保改革发展的鲜明特点。70年来,全国医疗保障事业发展取得的辉煌成就,正是各地贯彻落实中央的统一决策部署,结合本地实际改革创新的成果。在庆祝新中国70华诞之际,本刊以“地方改革创新”为题,陆续展示典型地区改革创新成效和经验,为新时代建设高质...

推进江西医疗保险全覆盖的两场硬仗

关键词: 医疗保险  医疗保障体系  全心全意为人民  基本医疗保险制度  创建初期  参保人  艰苦奋斗精神  与时偕行  

新中国成立70年来医疗保障事业发展所取得的辉煌成就,是在党和政府的坚强领导下,几代人与时偕行、不懈求索的结果,凝聚着广大医保人全心全意为人民谋健康、奋力建设健康中国的初心和使命。参保人不会忘记,在贯彻落实中央的一系列重大决策部署中,医保人坚定不移的政治定力;在基本医疗保险制度创建初期,医保人荜路蓝缕的艰苦奋斗精神;面对深化改革...

两试点两示范南通医保迈向新时代

关键词: 医保制度改革  体制性障碍  政策性问题  民生幸福  既得利益  机制性  陈旧观念  南通  

从2004年到2019年,15年来,我与医保相伴而行,完成了从一个“门外汉”到“行家里手”的蜕变,有幸见证了我国医保制度改革和事业发展的艰辛与辉煌。面对改革遇到的陈旧观念的束缚、既得利益的藩篱、体制性障碍、机制性矛盾和政策性问题,与同仁们携手并肩,“十几年磨一剑”,共创医保大业。作为一个仍然在一线工作的医保人,见证和回顾南通医保一项又...

我的医保缘

关键词: 公费医疗制度  社会医疗保险  职业敏感  医疗保障制度改革  劳保医疗制度  工伤保险  医保工作  社会保险  

我的医保缘始于1994年。这年4月,国家四部委联合《关于职工医疗保险制度改革试点意见》,探索建立职工医疗保险制度。基于对医保工作的职业敏感和多年在医院工作的经历,引发了时任原湛江市社会保险管理局工伤保险科科长(主治医师)的我对公费、劳保医疗制度的思考,并开始关注研究医保工作。同年,我撰写的《关于医疗保障制度改革发展方向的探讨》入...

政治建局、法治立局、服务强局努力构建浙江新型医保治理体系

关键词: 坚持和完善  国家治理体系和治理能力现代化  治理能力  医疗保障  综合发挥  治理体系  中国特色社会主义制度  勇立潮头  

党的四中全会作出了坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定,对医保领域基本制度更加成熟、治理体系更加完善、治理能力更加健全提出了更高目标。浙江省医疗保障局按照“干在实处永无止境、走在前列要谋新篇、勇立潮头方显担当”的嘱托,根据浙江省委省政府“两个高水平”要求,结合浙江实际,立足政...

治理视角下医保利益相关方权责界定的思考

关键词: 治理  利益相关方  权责界定  

我国医疗保障的制度框架已基本定型,将制度优势转换为治理效能,提升治理能力成为关键。从治理的视角出发,提升治理能力的前提是医保利益相关方权利与责任的清晰界定。我国的医保治理在筹资环节以及医疗服务供给环节都存在权利与责任界定不清的问题:在筹资环节中,职工医保的个人账户制度、居民医保缴费标准以及政府与个人的责任界定都存在问题;在...

建设权责清晰医保体系的意义与建议

关键词: 医疗保障  权责清晰  治理  对策  

深入理解和实现党的报告提出的"全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系"中关于权责清晰的要求,是一个有现实意义的命题。本文从理论上分析了权责清晰的内涵,论述了权责清晰对于建成全民医疗保障体系的重要性,并从完善法律、理顺体制、健全问责、创新方式等方面提出了实现医保体系权责清晰的具体建议。

论权责清晰与医保治理体系现代化

关键词: 医疗保障  治理体系  权责清晰  

党的四中全会着重研究了坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化的若干问题。具体到医疗保障领域,就是要求医保治理体系和治理能力现代化。经过20余年的发展,我国基本医疗保险制度已经建立,现在的工作重点是完善制度。权责不清是我国医疗保险制度存在的顽疾,已成为影响医保事业发展的制约因素和风险隐患,因此权责清...

明确责任定目标,打造各方共赢的保障安排

关键词: 医疗保障制度  个人愿望  核心环节  精准施策  特色医疗  明确责任  全面建成  可持续的  

权责清晰,保障适度,是医疗保障制度成熟、定型和公平、可持续的要求。在新时代推进医保治理现代化、全面建成中国特色医疗保障制度体系中,权责清晰、保障适度是两个不可或缺并相互关联的核心环节,务必一以贯之地长期坚守。那么,怎样理解权责清晰、保障适度?或者说,权责清晰、保障适度的深刻内涵是什么?这是我们务必弄懂、悟透的问题。要弄懂谁与...

真正的适度保障应通过多层次制度加以实现

关键词: 遗传性疾病  运动锻炼  饮食习惯  可控因素  外部因素  无形资本  家庭的幸福  作息时间  

健康是个人的发展根基,是家庭的幸福源泉,是社会的宝贵财富,是国家的无形资本。然而,每个人在一生中总会遇到“非健康”的时刻,从健康到不健康,再到恢复健康,是我们分析医保权责问题的逻辑基础。一个人从健康到不健康,其中既有外部因素也有内部因素。所谓外部因素是指个人无法控制的因素,如战争、自然灾害、大规模的传染病、环境污染等;内部因素...

建成权责清晰的“协同式”医疗保障体系

关键词: 医疗保障体系  协同式  各尽其责  协同发展  共建共享  各尽所能  各得其所  系统工程  

权责清晰的“协同式”医疗保障体系,就是以人人尽责为要求,共建共享为目标,包括政府、社会、市场、单位、职工和居民在内的各主体各尽其责、各尽所能、各得其所的医疗保障体系。医疗保障体系建设是一项系统工程,需要多个主体共建共享,协同发展。

厘清医保权责,应先明确其本质、目标和主体

权责清晰是指权责边界清楚,可量化、可追溯、可评价。党的报告明确提出全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。结合医疗保障工作实际,将权责清晰放在构建多层次医疗保障体系中思考,笔者认为有以下几个方面需要关注。

实现保障适度既要补短板,更要调结构

近年来,国家的“十三五”规划纲要和党的报告都提出了保障适度的要求。保障适度既是对“保基本”理念和原则的强调和深化,也是对近年来一些医疗保障极端事件的回应,同样是满足人民日益增长的美好生活需要的重要体现。要想做到保障适度,关键问题是如何界定“适度”并予以落实。保障适度有两层面含义:一是保障水平不能一直停留在一个水平或过低的...

医保基金当年超支的原因及对策研究--以乐安县城乡居民医保为例

关键词: 城乡居民医保基金  当年超支  深层原因  对策与思考  

截至2018年12月底,乐安县城乡居民医保基金当年超支5039.70万元,超支率达22.17%。调研发现,基本医保之外的政策性支出让本已高负荷运行的医保基金加大了收不抵支风险,本省市及外省医疗机构医疗费用快速增长且无力控制。为此,应坚持保基本的基本原则,严格规范基本医保责任边界;加快以"保基本、建机制"为基本原则的医保支付机制改革;从组织体系、...

损害赔偿之诉中应否扣除医保先行给付费用

核心观点根据现行法律规定,对于人身损害受害人的赔偿仍采用填平原则,并不支持受害人获得额外利益。本案中,于某的部分医疗费用已经通过医疗保险报销,相应损失已经获得弥补,其家属再次要求赔偿,即属于额外利益。故对该部分医疗费不予支持。

欠费企业退休人员能否正常享受医保待遇案例的思考

关键词: 退休人员  医保卡  医保中心  大型国有企业  在职职工  医保待遇  个人账户资金  

案情介绍王某原系某市一家大型国有企业甲公司一名职工,1994年退休。甲公司长期停产,于2009年2月起停止缴纳在职职工的基本医疗保险费。该市医保中心按该省有关政策规定,于2009年2月起停止为甲公司所有职工及退休人员医保卡划拨个人账户资金。

徐州构建医疗保险保障适度机制的探索

关键词: 医疗保险  保障适度  实践探索  徐州  

徐州市初步建立了以城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主体,以职工补充医疗保险、城乡居民大病保险、公务员补助为补充,以医疗救助为兜底的医疗保障体系。坚持对标对表党的报告提出的构建"覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系"要求,致力于构建"权责清晰、保障适度"的医疗保障机制。

新形势下医保拒付费用原因及对策分析

关键词: 医疗保障  医保拒付  原因分析  对策  

随着国家医疗保障制度和管理体制的整合与统一,全民医保制度的改革发展,医保已成为医疗服务的最大买家。为确保基金合理使用,监管显得尤为重要。多年来,医保拒付时有发生,如何减少医保拒付也成为医院医保管理的关注点。本文以此为背景,通过对兰州市第一人民医院2017年职工医保拒付费用进行分析,找出原因并提出对策,旨在减少医保拒付,形成患者权...

医院医保精细化管理策略探讨

关键词: 总额控制  病种分值  医院医保管理  精细化管理  策略  

本文通过解析医院前期医保工作中存在的不足,依照精细化管理的思路,分别从完善医保管理组织体系、医保管理制度、医保沟通协调机制、成本管控、医保监管考核体系及医保监控系统信息化建设等六个方面提出后期医保管理思路及可行性措施,进一步完善医院医保精细化管理,营造合理治疗、合理用药的良好就诊环境,保证医保基金稳定、可持续发展,实现医、...

阿来替尼一线治疗中国ALK阳性晚期或转移性非小细胞肺癌的成本效果研究

关键词: 阿来替尼  alk阳性  非小细胞肺癌  成本效果  

目的:从全社会角度评估阿来替尼相比于克唑替尼,一线治疗中国ALK阳性晚期或转移性非小细胞肺癌的长期成本效果。方法:采用三种健康状态(无进展、进展、死亡)构建分区生存模型。临床数据、健康效用值来源于头对头的ALEX等相关临床试验、文献等。费用数据包括直接医疗费用和间接费用。结果:在30年研究时限下,阿来替尼组患者获得的质量调整生命年(Q...

宁夏工伤保险即时结算实现路径探索

关键词: 工伤保险医疗费即时结算  实施路径  探索  宁夏  

宁夏抓住新一轮机构改革契机,以工伤保险医疗费即时结算为突破口,以建立机构为组织支撑、以完善制度为政策支撑、以推进信息化为科技支撑、以重塑流程为效率支撑、以建立协调机制为共建共治支撑,全面推进工伤保险高质量发展。

工伤保险省级统筹的实践与启示--以贵州省为例

关键词: 工伤保险  省级统筹  贵州省  

2004年国务院《工伤保险条例》实施后,贵州省工伤保险基金由各市州统筹管理,各市州在大方向统一的情况下,自成一套工作体系,实施不同的政策标准。随着社会经济的发展,低统筹层次带来的地区之间共济能力差、工作推进不平衡等问题逐渐凸显。在多次调研了解基层情况后,贵州省决定将省级统筹作为改革突破口,以全省统一政策制度、基金管理、业务规程...

辨析确认一起工伤认定中的劳动关系与劳务关系

案情回放骆某,61周岁,某事业单位自行车棚看管员。单位将自行车棚交由骆某管理,单位内部员工可免费停放,外部人员由骆某收费看管。单位每月补贴骆某800元,另在自行车棚边上提供一间房给骆某住宿。因自行车棚在单位后门处,骆某同时兼顾负责单位后门的开、关管理。8月份某日晚上20时许,骆某被发现在住宿地死亡。对于骆某死亡是否可以认定为工伤,用...

2019年国家医保药品谈判结果出炉:呈五大亮点创历史新高

关键词: 谈判结果  医保制度  药品数量  医保药品  历史新高  国家医保药品目录  准入  医保谈判  

11月28日,2019年国家医保谈判准入药品名单公布,至此,2019年国家医保药品目录调整全面完成。本次谈判硕果累累,新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高,呈现多个亮点,是医保制度建立以来规模最大的一次药品谈判准入。

医疗保障码上办--医保电子凭证助力高品质医保

关键词: 电子凭证  医疗保障  参保人  山东省济南市  第一张  医保  互联网  高品质  

11月24日,国家医疗保障局在山东省济南市举行了全国医保电子凭证首发仪式,仪式上首发了全国第一张医保电子凭证。从此,参保人就医有了专属的互联网身份,未来看病、买药无需再带卡,一张电子凭证可以服务于所有的医保业务场景。