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中国医疗保险杂志是由国家医疗保障局主管，中国医疗保险研究会主办的一本部级期刊。
中国医疗保险杂志创刊于2008，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
关键词: 促进作用 中国医改 一所 达成共识 内涵实质 医保改革 新医改 正本清源
“三医联动”作为中国医改的基本方略,虽然提出近20年了,在实践中也程度不同地发挥过积极的促进作用。但凡对中国医改历程有所了解的人都知晓,对这个基本方略的内涵实质,一直是见仁见智,并没有达成学理上、法理上和实际贯彻中真正意义上的共识。实践是检验真理的唯一标准,也是一所伟大的学校。现在用20多年医保改革和10年新医改实践中获得的认知...
关键词: 城乡居民医保整合 医疗保障 发展中大国 医保基金 协同发展 城镇居民 医药服务 医疗费用
中国医疗保险制度的建立与完善,成就举世公认。从企业职工开始,然后是农村居民,继而是城镇居民,十多年间建立了和社会主义市场经济体制相匹配的全民医疗保险制度。2013年开始推进的城乡居民医保整合、提高统筹层次,以及2017年基本形成的医保异地结算制度,为推进全民医保制度适应人口流动常态化格局奠定了基础。十年来,我国用GDP2%左右的医保筹资...
关键词: 坚持和完善 国家治理体系 问题导向 医疗保障 实践特色 四中全会精神 中国特色社会主义制度 系统集成
在党的四中全会上,在对《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》(以下称《决定》)作说明时指出:“决定稿准确把握我国国家制度和国家治理体系的演进方向和规律,突出坚持和完善党的领导制度,抓住了国家治理的关键和根本;突出守正创新、开拓进取,彰显了中国特色社会主义制度自信;突...
关键词: 长护险制度 老年人 老龄化
我国人口老龄化的高速发展让推行长护险制度变得势在必行。自2016年国家正式开始长护险试点以来,各试点地区都在积极开展长护险的探索实践。本文以2019年在几个试点地区开展的实地调研访谈资料为基础,并结合相关政策文献,对其中3个典型试点地区长护险的主要模式和实践运行情况进行比较和分析,最后结合我国人口老龄化和老年人长期照护需求的特点,...
关键词: 长护险 道德风险 风险防控
长护险制度自试点以来,部分地区制度的道德风险倾向已出现。本文结合已有文献,按照需方和供方两个维度,针对受益资格门槛设定、调整个人支付比例、改革支付方式、增强监管等方面讨论防控制度道德风险的多种方法。
关键词: 医疗保险 省级统筹 基金风险 风险共担
在实现制度全覆盖后,为提升基本医疗保险发展的平衡性和协调性,实行省级统筹已经成为关键一环。对此,需要解决的一个核心问题是如何建立省市两级政府间的基金风险共担机制。文章对省级统筹后的基金风险因素进行了分析,指出统筹层次提高后参保人、地方政府和医疗机构等各方的道德风险加大,以及可能造成"逆向再分配"风险,将成为威胁医保基金安全的...
关键词: 城乡居民医保 政府 财政事权 支出责任
明确医保事权与支出责任是推进医保治理现代化和提高治理能力的重要环节。作为一项重要的公共政策,我国城乡居民医保被确定为中央与地方共同事权,但在居民医保的发展中,仍然存在政府和个人责任不平衡、支出责任和事权不平衡、区域间财力不平衡等问题。面对这些问题,我国城乡居民医保事权与支出责任的划分需要与医保整合的需求相适应,明确各级政...
关键词: 社会保险 风险属性 制度的建立
自从我国启动长护险制度试点,一个不可回避的事实就开始出现:之前任何一种社会保险制度的建立,都不曾在制度确定层面上出现过如此这般的"犹豫不决。"在笔者看来,其中除了有政府对确定一项制度的谨慎,也与该如何明确长护险制度的风险属性直接相关。
关键词: 中长期规划 长期照护保障制度 保障对象 失能人员 照护 全面理解 多层次 人群
2019年11月,中共中央国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》,明确提出“建立多层次长期照护保障制度”。该如何理解“多层次长期照护保障制度”?在笔者看来,有以下几个问题需要厘清。第一,何谓“多层次长期照护保障制度”?顾名思义,长期照护保障制度的保障对象是那些需要长期照护的人群,即长期失能人员,非仅需短期照护的人群。
关键词: 长期护理 商业保险 保险形式 社会保险 保障机制 筹资形式 探索建立 经济损失
顾名思义,长护险制度是为应对长期护理所需巨额费用,以保险形式进行筹资的一种保障机制。探索建立这一机制需抓准它的特性:第一,它应对的是长期护理而非其他风险所造成的经济损失;第二,它应对的不仅是个人或家庭风险,已形成社会风险;第三,它采取的是社会保险而非商业保险的筹资形式。
关键词: 家庭代际支持 人口老龄化 反哺模式 老年人居住 劳动参与率 核心家庭 长期护理 高龄化
人口老龄化和高龄化、联合家庭向核心家庭转变、人口流动增加、妇女劳动参与率提高、老年人居住方式变化等多种因素共同引致了当今中国家庭代际支持正在逐步由反哺模式走向接力模式。也就是说,家庭代际净支持正在从以前的子代向父代流动转变为父代向子代流动。因此,通过建立健全长护险制度来补缺家庭代际支持转变下失能失智人口长期护理所需要的...
关键词: 长期护理保险 基本政策 经办管理 苏州市
2017年,苏州市启动实施长期护理保险制度试点,明确了制度的参保对象、资金筹集、待遇支付等;注重服务、强化监管,在委托经办、第三方评估、签约考核、信息系统建设等方面积极探索,切实推动长期护理保险制度落地,但也遇到一些值得深入研究的问题。本文从苏州市长期护理保险制度的内容体系、经办管理两个维度出发,分析长期护理保险制度建设路径,指...
关键词: 基本医保 第三方 监管 医保现代治理 张家港市
引入第三方监管服务加强基本医疗保险基金监督管理工作,不仅是做好新形势下医保基金监管工作,切实维护医保基金安全的现实要求,也是医保提升治理体系和治理能力现代化水平的实践和探索。张家港市自2017年起率先在基本医疗保险引入第三方监管服务,创新和丰富了基金监管手段,经过近三年的实践,取得一定成效。
关键词: 医用耗材 治理路径 主要功能 南京
医用耗材治理改革是国家治理急需、满足人民对美好生活新期待必备的制度之一。建立高值医用耗材监管平台是落实中央决策部署、治理价格虚高和不正之风的实际举措。南京确立高值医用耗材治理基本途径,建立阳光监管平台理念和目标。经过几个月努力探索,运行全天候、业务全覆盖、各类对象全监管、各个系统全贯通、监管环节全过程的"五全"监管平台已...
关键词: 退休人员 张梅 中医诊断 神经衰弱 卫校 事业单位 性质认定 中成药
张梅(化名),女,A市某事业单位退休人员。2019年7月18日,张梅亲友到其家中看望,期间张梅诉说自己“经常失眠,多梦易醒,总是口渴”。其弟建议姐姐到他家(A市实验中学家属院2号楼1单元602)居住一阵,换环境的同时也方便检查治疗;张梅妹妹也陪其一起到弟弟家居住。7月20日,张梅到A市卫校附院体检,检查结果正常。7月21日,她又到A市中医院就诊,中医诊断...
关键词: 长期护理保险 制度体系 运行机制 承德市
承德市在长期护理保险试点中,从市情出发,优先保障三类对象,建立三方筹资机制,构建三大标准体系,确定三类护理机构,分清三险责任边界,搭建三项运行机制,目前取得初步效果。承德市的试点工作不仅让重度失能人员和其家属在减轻经济负担的同时有了体面生活的新体验,还在助推养老服务产业发展、护理服务水平提升、就业创业渠道拓展等方面呈现良好势...
关键词: 药品集中采购 创新点 成效 厦门
厦门作为国家组织药品集中采购和使用试点城市之一,结合本地实际,从调、控、考、付等四个环节做好试点工作,形成了多个创新点:采购药品货款实现医保部门对配送企业的直接结算,缩短了回款周期;采购、配送、结算、使用环节全程留痕,实现在同一监管平台实时跟踪;多方联动考核结果,将责任义务落实到位;监测、分析中选药品不良反应数据,加强对中选药...
关键词: 潍坊市 分级诊疗 居民首诊 影响因素
关键词: 药品 集中带量采购 市场集中度
2019年,我国组织开展了新一轮药品集中采购(以下简称"集采")和使用试点,并逐步扩大集采范围。本文以产业经济学视角分析认为:在市场规模方面,药品集采政策提升了医药企业追求规模经济的动机,为少数具有规模优势、研发能力强、资源整合能力强的企业扩大规模提供了机会;在市场容量方面,集采政策影响不大,市场容量相对稳定;在市场壁垒方面,药品集采...
关键词: 医用耗材 带量采购 价格 降幅
目的:研究医用耗材带量采购中对中选产品价格影响巨大的因素,为未来优化采购规则提供决策参考。方法:运用统计学方法对降价因素进行多元线性回归分析。结果:发现医院数量、带量比例、厂家数量、淘汰率、国产比例、高值对提高价格降幅具有正向作用,其中医院数量和国产比例具有显著性影响;分组对提高价格降幅具有负向作用,但不显著;国产比例在所有...
关键词: 工伤保险 供养亲属 抚恤金 难点 建议
因工死亡职工供养亲属享受抚恤金待遇的资格和标准,由社会保险经办机构核定。随着国家"全面二孩"政策和全民参保政策的执行,"放管服"改革的深入推进,因工死亡职工供养亲属享受抚恤金待遇的资格确认和标准核定存在较多难点,如因工死亡职工的父母是退休人员,领取基本养老金,其配偶是农村居民,享受城乡居民养老保险待遇,那么,其配偶是否符合享受供...
关键词: 劳务关系 事实劳动关系 道路交通事故 非本人主要责任 证明材料 工伤 用人单位
《工伤保险条例》规定"提出工伤认定申请应当提交与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料"。具有劳动关系和事实劳动关系是认定工伤的要件,对于属于劳务关系的当事人发生非本人主要责任的道路交通事故可认定工伤吗?本案分析可供参考。
关键词: 医疗保障 医疗成本管理 启示 意大利
本文采取实地调研、专家访谈与文献研究相结合的研究方法,对意大利医疗保障体系及其医疗成本管理策略进行系统阐述,以期为完善我国医疗保障体系,加强医疗成本管理提供思考借鉴。基于意大利在健全医疗保障体系、遵循分级诊疗等方面的做法,本文提出,我国可在以下几方面进行借鉴,包括:夯实家庭医生制度推动分级诊疗,开展病种成本管控与精细化管理,...
关键词: 政策框架 我国基本国情 医保局 试点城市 借鉴意义 国家
扩大长护险试点是国家医保局2020年的重点任务之一。梳理和总结15个国家首批试点城市的政策框架和城市经验,对进一步完善制度体系,研究提出适应我国基本国情的长护险制度具有重要的借鉴意义。
关键词: 通用语言 统一规范 医保局 chs drg 技术规范 付费 落地实施
2019年国家医保局启动DRG国家付费试点(CHS-DRG),并于10月《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》,迈出DRG版本从分散无序走向统一规范的重要一步,标志着CHS-DRG进入正式落地实施阶段。本版将对CHS-DRG的开发环境、分组路径和优点进行介绍。
关键词: 副局长 医疗保障制度 主持会议 医保工作 中央经济会议 国家医疗保障
1月10日,全国医疗保障工作会议在北京召开。会议以新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的和二中、三中、四中全会精神,认真贯彻落实中央经济会议部署,总结2019年医保工作,研究部署2020年重点任务。国家医疗保障局党组书记、局长胡静林作工作报告,局党组成员、副局长施子海主持会议并作总结,局党组成员、副局长陈金甫、李滔出席会议...
关键词: 医疗保障 科技期刊 创新成果 医保 征订
《中国医疗保险》杂志是全国医疗保障领域唯一公开发行的国家级科技期刊。自2008年创刊以来,杂志为医保制度改革发展发挥着“发引领之声、助精准之力”的作用,是医改医保理论探索的园地、各地医保创新成果交流的平台、三医联动和社保与商保互动的纽带、医保工作者提升专业能力的工具。
关键词: 全面贯彻 医疗保障 全面建成小康社会 决策部署 保障改善民生 敢于担当 管理和服务
中共中央政治局常委、国务院副总理韩正1月9日在国家医疗保障局召开座谈会。他强调,要以新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻中央经济工作会议精神,紧扣全面建成小康社会目标任务,扎实做好医疗保障各项工作,为保障改善民生作出更大贡献。韩正表示,过去一年,国家医疗保障局认真贯彻落实党中央、国务院决策部署,积极履职尽责,敢于担当作为,...
关键词: 治理效能 医疗保障制度 优势转化 显著成效 群众获得感 医疗保障工作 人民
1月10日,全国医疗保障工作会在北京召开。会议指出,新的一年要突出制度建设这条主线,完善医疗保障制度体系,要把制度优势转化为治理效能,增强人民群众获得感。继2019年医疗保障工作取得显著成效后,2020年医疗保障工作要在哪些方面发力?有哪些任务?本刊编辑对此进行了梳理。
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