关键词：坏疽重症性胆囊炎 两操作孔 腹腔镜胆囊切除术 策略 

摘要：目的：在胆囊病变急性发作致胆囊坏疽、重症胆囊炎情况下，探讨腹腔镜两操作孔下胆囊切除的处理策略。方法：四步法进行坏疽、重症胆囊切除：先行胆囊与周围粘连的分离，了解Calot三角关系或重要内容行程；再行胆囊减压，抽吸全部液体性内容；近哈氏袋切开胆囊管周浆膜，用吸引器刮吸胆囊管，致胆囊管和胆囊动脉显露；最后近胆囊壁快速电切分离胆囊床，纱布填压胆囊床及止血。结果：35例患者均成功在两操作孔下完成胆囊切除手术，有5例行胆道造影术，3例行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，术中出血30-650 mL，时间50-130 min。结论：急性坏疽、重症胆囊炎行腹腔胆囊切除手术具有操作难度，表现为胆囊高度充血水肿、肿大积液、易出血和解剖不清，与普通LC术方式上有异常；因重要解剖胆囊管只是轻中度炎症感染，故对有经验的腹腔镜操作者，尽管胆囊存在重症感染，仍可行两操作孔腹腔镜胆囊切除术。

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