关键词：疗效评价体系 鉴别诊断 针灸临床 临床诊断 疗效评价标准 

摘要：如何客观准确地评价针灸临床的诊断与鉴别诊断体系，建立被认可、立得住、可推广的临床诊断与疗效评价标准，是针灸学发展中亟待解决的问题。例如脑卒中，由于其临床表现、预后和结局多样化，导致了其结局的评价，即诊断与疗效评价的困难。1991年我国制定了用于证候量化诊断的《中风病辨证诊断标准》，此标准可表达出不同病人之间的证候差异，提高了临床辨证的一致性，是对脑卒中患者进行医学评价的主要手段。虽然有确切的诊断标准，但纳入（诊断）标准和排除（鉴别诊断）标准却比较模糊，仅依靠患者的主诉，而没有相应的客观指标作判定（如实验室判定指标），人为的主观因素增多，所以导致其代表性较低，适用范围受限制。1995年国家中医药管理局制定并实施的《中医病证诊断疗效标准》，由于属中医内科以中药治疗为主，体现了中药辨证论治的特点。而针灸疗法是通过穴位的刺激，充分调动人体自身防病的能力以发挥其作用，其穴位有经穴、奇穴、阿是穴之分，刺激效应有局部、远端与全身的区别，作用具有双向、良性调节的特点，而这些特点又受到刺激方法、刺激时间、刺激量以及被刺激机体所处的状态的影响，所以针灸治疗中针刺方法、针刺手法、穴位的选择与配伍都非常重要。基于针灸的临床特点，针灸的诊断与鉴别诊断量化评价标准更显得自身的特殊性，如果简单地套用《中医病证诊断疗效标准》是不合适的，必然会导致“学非所用、用非所学”的结果，与针灸临床实践脱节。

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