关键词：严重多发伤 合并症 急性呼吸窘迫综合征 多器官功能障碍综合征 诊断标准 

摘要：目的探讨高海拔地区多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(MODS)诊断指标参数的适用界值. 方法将180例以颅脑伤为主的严重多发伤合并ARDS/MODS患者,根据海拔高度分为西宁玉门组(2 261～2 400 m,简称西玉组)31例、兰州组56例(1 517 m)和西安组93例(430 m).三组患者分别用王今达等、Marshall等和笔者等三个标准绘制受检者运行特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),并参照急性生理学和长期健康评估(APACHE)Ⅱ、Ⅲ对结局作综合评估,比较不同海拔高度不同标准预测结局的差异. 结果在西安组用王今达等标准与Marshall等标准预测结局的准确率、敏感度、特异度分别为0.823,0.833,0.731和0.815,0.767,0.762;在西玉组用王今达等、Marshall等和笔者等三个标准分别是0.788,0.800,0.650和0.869,1.000,0.616及0.873,0.800,0.847.三个标准用于平原患者以王今达等标准准确率最高,用于高海拔区以笔者等试验标准最高.动态观察三组氧合指数(PaO2/FiO2)预测结局的最佳界值,西玉组、兰州组、西安组分别是97.58,131.50,198.32 mm Hg.三组的死亡率分别是16%(5/31)、23%(13/56)、32%(30/93). 结论 (1)高海拔地区ARDS诊断标准与平原的差异虽得到进一步证实,但MODS的标准参数变数较多,差异出自哪个或哪些脏器还有待更多研究.(2)在三组APACHE-Ⅱ、Ⅲ评分级别大体相近的颅脑伤患者中,随着海拔梯度上升,ARDS和MODS死亡率反而有下降趋势.套用平原标准不能准确反映高海拔地区临床实际情况,需重建高原标准.

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