中华急诊医学杂志

院前急救在灾难救援中的作用

关键词: 灾难救援  院前急救  自然灾害  气象条件  自然地理  世界人口  灾害事故  卫生保障  

由于自然地理和气象条件复杂，世界人口的不断增加并集居化，对大自然的过度开发，以及工业和交通的迅速发展，因而导致各种自然灾害和人为灾害频繁发生。不同灾害事故给人类带来各种各样的威胁，特别是大范围毁灭性的灾难（如地震），会造成灾区群众死亡、伤害和疫病威胁。因此，对灾民实施紧急卫生保障、抢救生命、医伤治病，成为救灾的重要内...

大剂量晕动片中毒致休克、呼吸衰竭一例

关键词: 晕动片  呼吸衰竭  致休克  大剂量  中毒  窦性心动过速  心电监护  医院急诊科  

患者，女，21岁，因自服晕动片60片，企图自杀，服药后1h被家人发现呼之不应而被送入云南省丽江市人民医院急诊科。查体：T36．5℃，P140次／min，R6次／min，BP50／0mmHg，深昏迷，瞳孔5mm×5mm，固定，对光反射消失，压眶无反应；口唇无歪斜；双肺呼吸音清；心界不大，心率140次／min，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，肝脾未触及；生理反射...

胸腹联合伤合并创伤失血性休克的液体复苏治疗

关键词: 胸腹联合伤  创伤  失血性休克  即刻液体复苏  延迟液体复苏  

目的探讨延迟与即刻液体复苏对胸腹联合伤并创伤性休克患者的早期救治效果。方法回顾性分析2004年11月至2006年12月来院救治的98例胸腹联合伤并创伤性休克患者资料，所有病例均符合第五版《外科学》休克诊断标准。延迟复苏组（n=51），在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡液维持机体基本需求；即刻复苏组（n=47），入院后快速给予大量等张...

《中华急诊医学杂志》2008年（第17卷）征订启事

强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响

关键词: 严重多发伤  细胞因子  胰岛素  预后  

目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。方法选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例，近期无严重疾病史，ISS〉16分者且伤及两个以上解剖部位的患者，将其随机分成两组：强化胰岛素治疗组（n=31），常规治疗组（n=31）。强化胰岛素治疗组入院后...

严重多发伤患者淋巴细胞亚群的变化

关键词: 严重多发伤患者  淋巴细胞亚群  免疫功能  早期病死率  急救水平  细胞免疫  创伤严重  创伤后  

随着复苏理论和创伤急救水平的提高，严重多发伤早期病死率明显下降，但伤后感染的发生率仍极高。感染与免疫功能密切相关，淋巴细胞作为细胞免疫的一个标志，在创伤后受到很大的影响。在本研究中，笔者通过检测严重多发伤患者的淋巴细胞亚群变化，来探讨该类患者免疫功能的变化规律以及和创伤严重程度的相关性。

胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治

关键词: 腹部损伤  多发伤  急诊救治  重庆市急救医疗中心  胸  通气障碍  早期诊治  大出血  

胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍，且休克发生率和病死率高，又易被其他部位伤掩盖，这给早期诊治带来一定困难。笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或（和）腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析，现报道如下。

合并严重多发伤的四肢大血管损伤的急诊修复

关键词: 四肢大血管损伤  严重多发伤  急诊修复  广东省人民医院  救治水平  肢体功能  临床救治  创伤科  

现在虽然对四肢大血管损伤的救治水平已大有提高，但对于合并严重多发伤的四肢大血管的损伤常由于各种原因得不到及早诊治而延误病情，最后使患者肢体功能严重受损，甚至必须截肢处理。自2000年2月至2006年2月，广东省人民医院整形创伤科共收治了93例此类患者，现将临床救治过程中的体会报道如下。

大黄素对重症急性胰腺炎大鼠血清瘦素的影响

关键词: 重症急性胰腺炎  大黄素  瘦素  

目的观察大黄素对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠瘦素水平的影响，探讨其保护SAP胰腺损伤的机制。方法72只Wistar大鼠随机分为3组，每组12只。模型组（SAP）、大黄素组（EM）均以6％牛磺胆酸钠经胰管内逆行注射（1ml／kg）复制SAP模型，SAP组、EM组分别于造模后30min腹腔注射生理盐水、大黄素溶液（1ml／100g），每天2次，连续3d。假手术组（SO）于...

阿托品治疗乌头类药物中毒致快速性心律失常二例

关键词: 阿托品治疗  快速性心律失常  乌头类药物中毒  完全性右束支传导阻滞  风湿性关节炎  快速房颤  室性早搏  短阵室速  

例1患者，男，36岁，因风湿性关节炎而服含中药川乌、草乌各15g浸泡于1000ml内一周的50度白酒25ml。约10min后出现麻木、胸闷头晕、剧烈呕吐、抽搐、心悸，继则出现冷汗出、晕厥。脉搏164次／min，呼吸21次／min，体温40．1℃，血压78／47mmHg。心电监护示快速房颤伴完全性右束支传导阻滞、多源多发室性早搏时呈二联律、短阵室速等，给予升压及...

肾脏间质树突状细胞在多器官功能障碍综合征中的变化与作用

关键词: 多器官功能障碍综合征  树突状细胞  电子显微镜  cd205  

目的探讨肾脏间质树突状细胞在多器官功能障碍综合征免疫紊乱中的影响与作用。方法腹腔注射酵母多糖制造C57BL/6小鼠MODS模型，分为正常、3～6h、12～48h、5—7d和10-12d组。观察各组小鼠肾脏间质树突状细胞的病理学变化及其表面标记物CD11c、CD205、CD80和I—A^b在MODS各期肾脏中的表达水平；流式细胞术检测外周血CD4^＋与CD8^＋的T细胞数量与...

β1受体反义基因对肾性高血压大鼠心脏β受体的影响

关键词: 两肾一夹肾性高血压  反义寡核苷酸  

目的观察阳离子脂质体混合物与β1受体反义寡核苷酸（β1-AS-ODN）单次注射对两肾一夹肾性高血压大鼠血压及心脏β受体mRNA、受体密度的影响。方法用SD大鼠制作两肾一夹肾性高血压模型，将动物随机分为5组，每组18只：β1-AS-ODN组，β1-IN-ODN组，2K1C组，假手术组，SD组。于术后第4周经鼠尾静脉注射阳离子脂质体/β1-ODN的混合物（摩尔比2．0），注...

内毒素休克猕猴肺内血小板衍生因子和溶酶体变化

关键词: 内毒素休克  猕猴  肺  酸性磷酸酶  血小板衍生长因子  

目的研究猕猴在内毒素休克前后血气变化，肺的超微结构、溶酶体的变化、肺泡内血小板衍生长因子（PDGF）免疫组化的表现，探讨其在肺损伤中的意义。方法猕猴11只，6只为内毒素组，制成内毒素休克模型，分别在内毒素攻击前、攻击60min、攻击120min时采血，检测血气；5只为对照组，也在相应时点采血。内毒素组120min时杀死动物，取肺组织做超微结...

冠状动脉左前降支、中间支狭窄致反复室颤一例

关键词: 左前降支  冠状动脉  反复室颤  发作性胸闷  狭窄  大小便失禁  高血压病史  自行缓解  

患者，男，52岁，因发作性胸闷，心悸一年半，晕厥3次于2006年5月26日入院，患者于2005年12月始无明显诱因感心悸、胸闷，继而晕厥，持续4～5min，可自行缓解，发作时无四肢抽搐、大小便失禁等现象。此后，类似发作2次。既往有高血压病史。体检：T36℃，P72次／min，R21次／min，BP190／110mmHg，神志清楚，自动体位，唇无紫绀，颈静脉不怒张。...

络脉舒通对兔心肌梗死再灌流损伤保护作用的实验研究

关键词: 络脉舒通  心肌梗死  兔  

目的探讨络脉舒通对兔急性心肌梗死（AMI）再灌流损伤心脏功能和氧自由基的影响。方法新西兰大白兔24只，随机分为络脉舒通组、对照组和假手术组，每组8只，制备AMI再灌流模型。观察各组血流动力学改变，检测丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）和一氧化氮合酶（NOS）的变化，测量心肌梗死面积。结果（1）与对照组相比，络脉舒通组缺血-再灌流...

转化生长因子β1对高氧肺损伤中γ干扰素表达的影响

关键词: 高氧肺损伤  纤维增生性疾病  抗纤维化  纤维化疾病  

IFN-γ能通过不同的机制拮抗纤维化的发展，TGF-β1在多种纤维增生性疾病中表现出相似的促纤化作用，基于IFN-γ和TGF-β1在肺纤维化疾病中的重要作用，笔者推测高氧肺损伤纤维化的发展可能与IFN-γ和TGF-β1的失衡有关。本实验通过整体高氧肺损伤动物模型和体外肺组织培养的方法，从体内和体外两方面来研究高氧肺损伤纤维化与IFN-γ和TGF-β1之间的关系...

生长激素对大鼠血糖代谢的影响

关键词: 人生长激素  血糖代谢  大鼠  充血性心衰  外源性生长激素  扩张型心肌  胰岛素水平  肌肉体积  

人生长激素（human growth hormone，hGH）主要参与躯体的调节，同时对于肌肉体积、力量、身体成分的维持以及营养代谢的调节起着重要的调控作用。此外亦参与心脏发育及心肌肥厚方面的调节。因此，Cittadini等报道将GH用于充血性心衰的研究，其强心作用的独特性之一是可以通过抑制细胞凋亡，增加心室壁的厚度来改善充血性心衰，特别是扩张型心肌...

RIFLE标准在术后急性肾损伤患者选择中的作用

关键词: 肾替代治疗  急性肾功能衰竭  多脏器功能障碍综合征  外科手术  rifle标准  

目的探讨RIFLE标准在外科术后急性肾损伤（AKI）患者选择肾替代治疗时机选择中的作用及与预后的关系。方法回顾性分析2001年1月至2006年12月第四军医大学第一附属医院行肾脏替代治疗的外科术后AKI患者368例，按治疗方式分为两组：（1）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组，316例，每日置换总量48—96L；（2）非CVVH组，52例，其中间断性血液透析...

肝移植术后脑出血危险因素的分析

关键词: 肝移植  脑出血  危险因素  

目的探讨肝移植术后脑出血可能的危险因素。方法回顾性分析中国广州中山大学第一和第三附属医院从1996年5月至2005年4月收治的454例肝移植患者的临床资料，病例组入选标准：（1）行尸肝供体原位肝移植病人；（2）术后出现脑出血；（3）所有病例均经头颅CT或MRI检查明确诊断；（4）术前有过脑出血病史者不能入选。其中脑出血病例组12人，年龄为（...

国产雷帕霉素洗脱支架在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的应用

关键词: 急性心肌梗死  药物洗脱支架  金属裸支架  经皮冠状动脉介入治疗  

目的评价国产雷帕霉素洗脱支架（SES）在ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法2005年1月至2006年3月期间在复旦大学附属中山医院行直接PCI的204例ST段抬高型AMI患者中，共143例接受国产SES（Firebird支架）或BMS植入的患者纳入本研究。其中，植入国产SES者74例，植入BMS者69例。对两组患...

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镇静对机械通气患者呼吸力学及氧代谢的影响

关键词: 镇静  机械通气  氧代谢  呼吸力学  肺内分流率  

目的探讨镇静对机械通气病人呼吸力学、肺内分流率、氧代谢的影响。方法60例机械通气患者随机分为对照组和镇静组，镇静组给予丙泊酚，维持患者镇静水平于RamsayⅢ～Ⅳ级；对照组给予同等剂量的生理盐水，用药前及2h后抽取肺动脉混合静脉血和动脉血行血液气体分析，同时记录心率、血压、呼吸频率、气道阻力。两组间比较采用t检验。结果用药后两...

淋巴瘤进展并发致死性酸中毒一例

关键词: 鼻腔淋巴瘤  酸中毒  致死性  二氧化碳结合力  淋巴结穿刺  颈部肿大  并发  chop方案  

患者，男，28岁，2005年4月根据病理诊断为鼻腔淋巴瘤NK／T细胞型ⅠA期，行局部放疗加CHOP方案化疗6周期，肿瘤完全缓解。2006年6月出现颈部及左上腹部隐痛。PET—CT示：双侧颈部、纵隔内、腹膜后、盆腔及腹股沟见数枚淋巴结略肿大SUV稍增高，脾脏SUV8．6；骨髓及血液检查未见异常，颈部肿大淋巴结穿刺仅见少量不成熟淋巴细胞。给予干扰素治疗后...

21例肾脏疾病患者免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒肺炎的救治

关键词: 肾脏疾病  巨细胞病毒  肺炎  免疫抑制剂  治疗  

目的观察肾脏疾病免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒（CMV）肺炎的临床特征、治疗和转归。方法在1999年6月至2006年12月在中山大学附属第一医院接受免疫抑制剂治疗的肾脏疾病患者中，采用免疫细胞化学法对外周血和（或）支气管肺泡灌洗液白细胞进行CMV抗原检测，同时结合临床表现，将21例诊断为CMV肺炎，并给予丙氧鸟苷5～10mg·kg^-1·d^-1静脉滴注...

子痫前期血清脂联素反常升高与瘦素水平改变的相关性

关键词: 子痫前期  脂联素  瘦素  可溶性瘦素受体  脂肪细胞因子  

目的探讨血清脂联素、瘦素和可溶性瘦素受体水平在子痫前期患者中的变化及其意义。方法采用酶联免疫吸附试验方法检测38例子痫前期患者和42例正常妊娠（对照组）血清脂联素、瘦素和可溶性瘦素受体水平，并计算游离瘦素指数值（瘦素／可溶性瘦素受体）。结果子痫前期患者血清脂联素、瘦素和游离瘦素指数分别为1691，7μg／ml、37．5ng／ml和0．95...

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

关键词: 毛细血管渗漏综合征  症状  诊断  治疗  病例  

患者，女44岁，因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃，脉搏120次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg。意识模糊，呼吸极度困难，双肺可闻及大量湿性啰音；腹部膨隆，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3，N0．79，HCT0．48；血生化K3．04mmol／L，Na123．7mmol／L，AST277U／L，ALT255U／L，BUN4...

除草剂2，4-D丁酯的GC／MS检测及其在中毒患者诊治中的应用

关键词: 2  血液  中毒  

目的建立除草剂2，4-D丁酯的气相色谱-质谱（GC／MS）检测方法，用于临床中毒患者的检测。方法以乙酸乙酯提取血液中2，4D丁酯，采用GC／MS检测。定性采用全扫描法（SCAN），定量采用选择离子法（SIM），离子选择m／z175、185、276。结果2，4-D丁酯在10～1500ng／ml成线性，方程为Y=10．565X-1203．5，R=0．9941，标加1000ng／ml浓度的2，4-D丁...

颅脑创伤患者血清胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的变化

关键词: 颅脑创伤  胶质纤维酸性蛋白  神经元特异性烯醇化酶  

目的研究颅脑创伤患者外周血清胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）和神经元特异性烯醇化酶（neurospecific enolase，NSE）的浓度变化。方法按病情轻重（格拉斯哥评分）将加例单纯颅脑创伤病人分为轻型（11例）、中型（14例）、重型（15例）三组。用酶联免疫法测定各组不同时间点外周血GFAP和NSE蛋白水平的变化，同时进...

14肽生长抑素和大黄联合治疗重症急性胰腺炎的疗效

关键词: 14肽生长抑素  重症急性胰腺炎  大黄  

目的评价14肽生长抑素（施他宁）和大黄联用治疗重症急性胰腺炎（acute severity pancreatitis，SAP）的疗效。方法采用施他宁和大黄联用治疗42例SAP患者，并与未用大黄治疗的40例患者作比较，观察两组治疗期间第1天、第3天、第5天APACHEⅡ评分，以及血清淀粉酶、血肌酐（Cr）、血钙、血糖、白细胞计数的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况...

对乙酰氨基酚缓释片治疗151例普通感冒患者的疗效

关键词: 对乙酰氨基酚  普通感冒  临床疗效  治疗组  缓释片  解热镇痛作用  解热镇痛药  前列腺素  

对乙酰氨基酚缓释片是乙酰苯胺类解热镇痛药，主要通过抑制前列腺素的合成而具有解热镇痛作用。该药是治疗感冒的常用药物，尤其常用于“普通感冒”引起的发热和疼痛的治疗。为观察其疗效及安全性，本试验采用多中心、随机、对照研究方法，比较观察了300例患者分别应用对乙酰氨基酚缓释片（治疗组）和阿司匹林（对照组）的临床疗效，现总结如下...

规范化成人轻度头外伤影像学评估的对策研究

关键词: 影像学评估  头外伤  成人  医疗服务  临床研究  诊疗过程  医疗纠纷  医疗费用  

近20年来，医疗服务的规范化一直是备受瞩目的问题。通过指南来规范临床诊疗过程，不仅有助于为患者提供优质可靠的医疗服务、减少医疗纠纷、控制医疗费用，而且对于提高临床研究和医疗水平具有重大意义。

急诊儿童眼球外伤相关因素的分析及院前急救

关键词: 急诊儿童  眼球外伤  院前急救  浙江大学医学院附属第二医院  视觉质量  意外损伤  损伤病例  住院治疗  

儿童眼球外伤是儿童致盲的主要原因。严重的眼球外伤不仅影响儿童的视觉质量，而且损害了儿童的面部外形，对社会及家庭造成危害。为了解儿童眼球意外损伤的特点，笔者对2005年1月1日至2006年3月31日在浙江大学医学院附属第二医院住院治疗的儿童眼球损伤病例的性别、年龄、致伤因素与预后进行相关性分析，总结其发病特点，欲以此帮助建立有效的...

40例慢性肾脏病并发急性肾衰竭患者的临床分析

关键词: 急性肾衰竭  慢性肾脏病  临床分析  急性肾小管坏死  并发  浙江省中医院  临床综合征  病理资料  

急性肾衰竭（ARF）是一组由不同病因所导致的急性临床综合征，其发生率呈逐年上升趋势。慢性肾脏病（CKD）基础上的ARF（A／C）为ARF第三常见的原因，仅次于急性肾小管坏死（ATN）和肾前性因素。笔者回顾性分析浙江省中医院肾病科收治的40例A／C患者，分析其临床和病理资料，报道如下。

早期标准外伤大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死

关键词: 标准外伤大骨瓣减压术  大面积脑梗死  治疗组  泰安市中心医院  早期  大脑中动脉  脑梗死患者  神经外科  

大面积脑梗死占所有幕上脑梗死的10％-15％，常因严重的脑水肿、脑肿胀、脑疝而死亡。Hacke等将之称为“恶性”的大脑中动脉（MCA）梗死。78％的恶性MCA梗死可形成脑疝，致死率为30％-66％，然而大面积脑梗死的致死率可高达80％。因此，大面积脑梗死的治疗要更加积极。山东省泰安市中心医院神经外科2002年1月至2006年1月采用标准外伤大骨瓣减压...

多层螺旋CT诊断冠脉不稳定斑块

关键词: 多层螺旋ct诊断  不稳定斑块  冠状动脉粥样硬化性心脏病  冠脉  人类健康  早期诊断  临床医师  血管成像  

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是近年来危害人类健康的重要疾病。对于CHD的早期诊断、危险度测定一直是临床医师关注的热点问题。多层螺旋CT（MSCT）使无创冠脉血管成像成为可能。浙江省立同德医院自2006年1月至6月对63例胸痛可疑CHD患者应用此检测技术，为早期防治提供依据。

探测声门逆向引导气管插管技术

关键词: 气管插管技术  引导  逆向  声门  上海交通大学  困难插管  医院急诊科  临床麻醉  

困难插管是急诊抢救和临床麻醉中的棘手问题之一。自2005年1月至2007年4月，笔者对上海交通大学附属第六人民医院急诊科63例困难插管的成年患者实施微创探测声门逆向引导气管插管，均获成功，现总结报道如下。

血液灌流治疗地高辛中毒的疗效观察

关键词: 血液灌流治疗  地高辛中毒  疗效观察  心律失常  常规治疗  抗体治疗  病例报道  常用药  

地高辛是治疗心衰和心律失常的常用药，其安全范围窄，易中毒。中毒后常规治疗奏效慢，疗效差；若改用地高辛特异性抗体治疗则效果好，但其制备复杂、价格昂贵、难以推广。血液灌流可有效清除体内毒物，但对地高辛中毒的疗效报道少，现将血液灌流治疗地高辛中毒病例报道如下。

江西省赣县聚集性猝死事件的调查分析

关键词: 江西省  猝死  赣县  重大突发公共卫生事件  聚集性  流行病学特点  不明原因  发病症状  

2005年9月9日至15日江西省赣县两乡相继发生10例村民不明原因的猝死事件。同时部分死者家属出现系列发病症状，成为重大突发公共卫生事件。经全面现场调查，患者病情观察治疗，同时进行流行病学特点及临床特征分析并随访一年后，确认该事件成因为毒蕈中毒，现将调查情况报道如下。

腹部创伤致腹膜后多发脓肿一例

关键词: 浙江大学医学院附属第二医院  多发脓肿  腹部创伤  腹膜后  急诊剖腹探查术  胃结肠韧带  保守治疗  腹腔引流管  

患者男，30岁。因骑自行车时不慎被倒车的卡车撞伤上腹部，出现逐渐加重的上腹痛，6h后急诊入院。查体：腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，CT和B超检查仅见腹腔内少量积液，行急诊剖腹探查术。术中见肝表面约5cm左右的裂伤，胃结肠韧带部分撕裂，行肝和胃结肠韧带修补。术后右上腹放腹腔引流管一根。术后第4天开始出现持续腹胀，恶心、呕吐和高热，...

大型人群聚集活动的急诊医疗准备

关键词: 急诊医疗  人群  聚集  世界杯  伤害事件  休闲活动  奥运会  博览会  

全世界每年都有数百万人参加各种大型活动，如奥运会，世界博览会，世界杯和大型的音乐会等。但当拥挤的人群在一起时，就存在多种伤害事件或大型事故发生的风险，这是一个全世界性的问题。历史已经证明，大型人群聚集有可能迅速地从无害的休闲活动向大的灾难转移的倾向。但人们总是在灾难之后才认识到立法进行控制和管理大型活动的需要。