关键词：室内传导阻滞 局麻药中毒 多发子宫肌瘤 持续硬膜外阻滞麻醉 高血压病史 

摘要：患者女,47岁,1年前单位体检发现子宫肌瘤6 cm×8 cm,半年来自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便2次,有尿不净感,偶有尿急、尿痛、腰酸.近日自觉下腹部包块逐渐增大,尿频加重.超声检查报告：多发子宫肌瘤,最大9.5 cm ×9.2 cm×8.0 cm,为求治疗入院,患者以往有胃病史6年,高血压病史5年,轻度贫血,未曾正规用药.体温36.5℃,脉搏68次/min,血压160/100 mm Hg,神清,子宫如孕12周大小,血红蛋白81 g/L,血小板120×109/L,白蛋白29 g/L,凝血因子检测PT14s,APTT29 s.心电图报告：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波低平;心脏超声检查报告：左心室舒张功能减低,脊柱四肢无畸形,活动自如,ASA评分Ⅱ级;次日,选择在两点式持续硬膜外阻滞麻醉下准备手术.于T11 ～12、L2～3椎间隙穿刺硬膜外腔分别向头、向尾置管3 cm,分别注入试验量2％的利多卡因3ml、0.5％布比卡因5ml,观察5min,无腰麻征后,分别注入1.5％利多卡因＋0.15％丁卡因10 ml、0.5％布比卡因5ml,15 min后阻滞效果满意,手术开始,但这时多功能监护仪屏幕心电图波形出现偶发宽大畸形的QRS波,无提前发生,也无代偿间歇,心律规整,血压及心率正常,患者无不适主诉,急请心内科医师会诊,考虑为室性早搏,建议50 mg利多卡因,人壶后5 min,心电图波形宽大畸形的QRS波增加,继续追加利多卡因100 mg后5 min后监护仪心电波形全部为宽大畸形的QRS波,此时平均动脉压为58 mm Hg.立即

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