中华临床医师杂志是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华医学会主办的一本北大期刊。
中华临床医师杂志创刊于2007，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
杂志介绍
中华临床医师杂志
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主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
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主办单位：中华医学会
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国际刊号：1674-0785
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国内刊号：11-9147/R
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发行周期：月刊
杂志介绍
中华临床医师杂志是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中华医学会主办的一本北大期刊。
中华临床医师杂志创刊于2007，发行周期为月刊，杂志类别为医学类。
主管单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位：中华医学会
国际刊号：1674-0785
国内刊号：11-9147/R
发行周期：月刊
关键词: 溶血尿毒综合征 微血管病性溶血性贫血 急性肾功能不全 治疗 诊断 血小板减少 hus 三联征
溶血尿毒综合征（ hemolytic-uremic syndrome ，HUS）是一种以微血管病性溶血性贫血、消耗性血小板减少和急性肾功能不全三联征为特点的疾病，是儿童期常见的导致肾功能不全的病因之一。
关键词: 危重先天性心脏病 早期诊断 新生儿 治疗 左心室发育不良综合征 完全型肺静脉异位引流 完全型大动脉转位 先天性心脏畸形
先天性心脏病占我国出生婴儿的6％o～8％，是新生儿病死率较高的疾病之一。虽然产前诊断技术有了长足的进步，但新生儿危重先天性心脏病的早期准确诊断和治疗仍然是儿科医师特别关注的问题。复杂危重的先天性心脏畸形如完全型大动脉转位、严重的主动脉瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄或闭锁、左心室发育不良综合征、梗阻型完全型肺静脉异位引流的早期快速...
关键词: 重症肺炎 儿童时期 临床特征 诊断治疗 呼吸道感染性疾病 病情严重程度 婴幼儿时期 儿童死亡
肺炎是儿童时期尤其是婴幼儿时期最为常见的呼吸道感染性疾病。临床根据病情严重程度，将肺炎分为轻症肺炎和重症肺炎，前者症状轻、无并发症、预后好；后者起病急、变化快、病情重、并发症多，常可危及儿童生命，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因。
关键词: 危重先天性心脏病 急症治疗 新生儿 急诊手术 外科治疗 治疗方法 危重状态 外科技术
近年来的外科治疗发展很快，很多诊治观点和治疗方法在不断地改进和更新。根据先天性心脏病的发病率（0．7％--1．0％），我国每年约有10万至15万新生的先天性心脏病患儿出生，其中存在部分患儿因病情复杂，出生后不久就出现危重状态，若得不到及时有效的治疗，常可夭折。随着外科技术以及急诊手术理念的转变、医生以及家属对疾病的认识度以及家...
关键词: 体外膜肺氧合 危重先天性心脏病 生命支持技术 主动脉内球囊反搏 心源性休克 救治 患儿 正性肌力药物
体外生命支持系统（ECLS）主要用于正性肌力药物难以纠治的顽固性低心排和心源性休克，目前在临床上越来越得到广泛的应用。与成人不同，造成小儿心源性休克的最常见原因主要是心脏手术后的循环衰竭以及急性暴发性心肌炎。目前临床上小儿应用较多的机械辅助设备主要包括：（1）主动脉内球囊反搏（IABP）；（2）体外膜肺氧合（ECMO）；（3）心室...
关键词: 毛细血管渗漏综合征 新生儿死亡 血管内皮细胞损伤 全身高度水肿 血管通透性 低蛋白血症 急性肾缺血 内环境紊乱
毛细血管渗漏综合征（capillary leak syndrome，CLS）是一种由于各种原因引起毛细血管内皮细胞损伤、血管通透性增加，致大量血浆蛋白渗漏到组织间隙引起的以低蛋白血症、低血压、急性肾缺血和全身高度水肿为主要临床表现的综合征，延误诊治常发展致多脏器衰竭和严重内环境紊乱。近年来，毛细血管渗漏综合征已成为导致新生儿死亡和预后不良的重...
关键词: 重症社区获得性肺炎 儿童肺炎 诊治 中华儿科杂志 重症肺炎 肺炎患儿 临床工作者 生命安全
社区获得性肺炎（CAP）是儿童常见病和多发病，尤其是儿童重症肺炎，其起病急、病情重、进展快、并发症多，严重威胁患儿的生命安全。如何早期将重症肺炎患儿识别出来，给予及时正确的治疗，这是临床工作者在治疗重症肺炎时所面临的主要问题。近年来，各国有关儿童肺炎的防治指南不断推出，我国儿童社区获得性肺炎的管理指南已在中华儿科杂志上...
关键词: 新生儿医学 危重病 诊治 循证医学证据 危重症新生儿 治疗效果 正常新生儿 身心健康
近50余年来，新生儿医学飞速发展，对正常新生儿的管理更加系统化，筛查、管理日趋完善；危重症新生儿救治中更多地采用有循证医学证据的治疗，既关注当前的治疗效果及结局，也更加注意对远期身心健康的影响。
关键词: 急性呼吸窘迫综合征 弥漫性肺泡损伤 儿童 进行性缺氧性呼吸衰竭 进行性低氧血症 治疗 病理学特征 致病因素
一、概述 儿童急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。弥漫性肺泡损伤是ARDS的病理学特征，肺泡毛细血管屏障严重受损，继发高通透性间质性水肿及肺泡水肿，并在肺泡表面形成透明膜，可进展为肺纤维化，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫。
关键词: 李斯特菌病 妊娠期感染 新生儿期 单核细胞增生李斯特菌 感染性疾病 新生儿死亡 李斯特菌感染 胎死宫内
单核细胞增生李斯特菌（L monocytogenes）可以引起局灶性感染、败血症、脑膜炎、流产、死胎，甚至导致死亡，被称为李斯特菌病（listeriosis）。虽然李斯特菌病在人类并不多见[（0．1—10）／100万]，但被认为是最严重的经食物感染性疾病。近年来，围生期李斯特菌感染开始被临床关注，因其不仅导致妊娠期感染、流产、胎死宫内，更导致新生儿死...
关键词: 癫痫持续状态 小儿危重症 神经影像技术 早期诊断 神经电生理 及时处理 基因检测 脑损害
小儿癫痫持续状态是小儿危重症之一，能造成不可逆脑损害，甚至威胁生命，早期诊断及时处理能减轻其危害。随着神经电生理、基因检测、神经影像技术的进步，近来在癫痫持续状态的病因、诊断、预后等方面均有新的认识，分以下几方面叙述。
关键词: 儿科重症监护病房 脓毒性休克 遗传 基因多态性 生物学标志物 病理生理过程 治疗指南 基因组学
尽管产生了有效的抗生素和疫苗、形成了基于重症监护病房的支持模式和制定了规范的治疗指南，但儿科脓毒性休克仍然是影响公众健康的主要问题。由于脓毒性休克是儿科重症监护病房长期以来的挑战性疾病，迫使学者们采用遗传和基因组学方法研究此综合征，应用遗传和基因组学识别新的通路和治疗目标、发现败血症相关性生物学标志物以及鉴定脓毒性休...
关键词: 儿童支气管哮喘 哮喘急性发作 慢性气道炎症性疾病 儿科医生 身心健康 经济负担 儿童死亡 诊治流程
支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，儿童支气管哮喘发病率逐年增高，严重影响儿童身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。哮喘急性发作是儿科的急症，也是儿童死亡的重要原因之一。我国儿童哮喘防治指南对哮喘急性发作的诊治流程已做了很详细的描述，但多数儿科医生在处理哮喘急性发作时仍存在着一些不足，现将儿童...
关键词: 呼吸机相关肺炎 支气管分泌物 预防 机械通气 常见并发症 白细胞升高 vap
呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气的一个最常见并发症，定义为患儿经历机械通气至少48h后发生的肺炎。一旦胸片有新的浸润影并出现发热、白细胞升高、或脓性气管支气管分泌物其中之一表现者即应临床考虑发生VAP。
关键词: 急性肾损伤 新生儿 慢性肾功能不全 极低出生体重儿 危重症患儿 先天性心脏病 死亡率 危险性
急性肾损伤（acute kidney injure）是危重症患儿死亡的重要原因之一。虽然新生儿急性肾损伤研究较少，但新生儿急性肾损伤还是很常见的。而且新生儿急性肾损伤死亡率高，远期发展为慢性肾功能不全的危险性也较高，尤其是极低出生体重儿和有先天性心脏病患儿急性肾损伤发病率更高。近年来，新生儿急性肾损伤越来越受到重视。
关键词: 新生儿惊厥 神经系统疾病 治疗 诊断 新生儿时期 发病率 临床表现 新生儿期
新生儿惊厥是新生儿时期神经系统疾病最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发病率很高，随着年龄的增加其发病率逐渐下降。在活产婴儿中的发病率为（1．8—5）／1000。小于30周的早产儿发病率更高，大约3．9％，而大于30周的活产儿的发病率为1．5％。尽管新生儿惊厥的机制并不完全明确，新生儿惊厥发作影响神经系统的发育，造成以后...
关键词: 胸壁囊性淋巴管瘤 先天性 囊性包块 淋巴管水囊肿 体表肿物 上级医院 胸壁包块 四肢抽搐
患儿女，出生20d，因“右胸壁下包块20d”入院。系GIP1，孕41“周，顺产娩出。生后即发现右前胸壁下可触及一约鸽蛋大小包块，行体表肿物彩超检查提示：右胸前皮下多房囊性包块，考虑淋巴管水囊肿，建议转上级医院进一步治疗，当时家属未引起重视，右前胸壁包块渐增大至鸡蛋大小，无发热、呕吐、腹泻、四肢抽搐等不适，奶量尚可。
关键词: 肥胖症 多态性 单核苷酸 等位基因 基因型 ucp2基因
目的：研究解偶联蛋白2（UCP2）基因启动子-866G/A单核苷酸多态性与中国北方儿童肥胖病遗传发病机制的相关性。方法病例组选取2010年1～9月于北京儿童医院内分泌科就诊且无血缘关系的儿童肥胖病患者220例。对照组选自无血缘关系的成年健康献血员220例。用血液基因组DNA提取试剂盒提取外周血基因组DNA，UCP2基因启动子-866G/A单核苷酸多态性分析...
关键词: 心肌病 酒精性 心房功能 左 超声心动描记术 定量组织速度成像
目的：应用定量组织速度成像技术评价酒精性心肌病患者左心房功能。方法选取酒精性心肌病男性患者30例作为试验组，选取同期正常成年男性30例设为对照组，Simpson法获取两组常规参数：左心房最大容积（LAVmax）、左心房p容积（LAVp）、左心房最小容积（LAVmin）、左心房最大直径（LAMD），并计算左心房主动射血分数（ LAAEF）。应用定量组织速度...
关键词: 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 阿司匹林 剂量效应关系 药物 血小板聚集抑制剂
目的：应用血栓弹力图（TEG）评价非体外循环下冠状动脉旁路移植（OPCAB）术后早期（14 d内）100 mg/d和200 mg/d阿司匹林治疗下血小板聚集抑制率（ INHAA）及获得性阿司匹林抵抗（ AR）的发生率，探讨增加阿司匹林剂量对术后早期获得性AR的影响。方法前瞻性连续选取行OPCAB术的患者60例，按术后服用阿司匹林剂量的不同随机分为两组：阿司匹林20...
关键词: 血小板聚集 多态性 单核苷酸 阿司匹林抵抗
目的：研究血小板膜糖蛋白（GP）Ⅰa基因C870T及二磷酸腺苷受体P2Y1基因A1622G多态性与阿司匹林抵抗的相关性。方法选取2012年3～12月在本院急诊内科病房住院患者中入选服用阿司匹林的心血管疾病患者（包括冠心病、高血压、脑梗死后）190例，通过测定血小板聚集率将病例分为阿司匹林抵抗（AR）组和阿司匹林敏感（AS）组，对GPⅠa基因C807T及P2Y1...
关键词: 拇指再造 带足背皮瓣 腓动脉穿支 皮瓣修复 游离移植 第二趾 开放性粉碎性骨折 出血功能障碍
患者男，20岁，因“旋转的机器绞压伤致右拇指疼痛出血功能障碍约3h”于2009年9月10日急诊入院（温州手足外科医院）。查体：右拇指第一掌骨以远组织毁损，失去拇指外形，虎口及鱼际皮肤大部分缺损，创口出血，创面污染严重，掌指关节活动受限。右手X线片显示右手第一掌骨开放性粉碎性骨折，右拇指指骨大部分骨质缺失，骨折移位明显（图1A）。因...
关键词: 心律失常性右心室发育不良 心电描记术 便携式
目的：探讨致心律失常性右心室心肌病（ ARVC）的心电图和动态心电图特点，并对其心电图按病变程度加以分析。方法回顾性分析34例已确诊的ARVC患者的临床资料和辅助检查资料。按心脏磁共振成像（MRI）所示的病变累及部位将34例患者分为3组：A组（右心室局部病变组）11例、B组（右心室弥漫病变组）15例和C组（双心室病变组）8例，比较分析3组患者...
关键词: 高血压 心房颤动 尿酸
目的：分析高血压病心房颤动（ AF）患者血清尿酸（ UA）水平的变化，并探讨其临床意义。方法入选495例高血压病患者，其中合并AF者61例。排除标准包括充血性心力衰竭、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病、先天性心脏病、糖尿病、肾脏功能衰竭、炎症以及正在应用影响UA代谢（利尿剂除外）药物的患者。记录入选者的一般临床资料特征、实验室检查和经...
关键词: 原发性肺癌 同侧 胸膜凹陷征 肿大淋巴结 间断咳嗽 左肺下叶 ct检查 左肺上叶
患者女，59岁。吸烟30余年，20支／d，间断咳嗽、咳痰5余年，发现左下肺肿物2周。CT检查发现左肺下叶有一类圆形结节影，大小约1．9cm×1．7cm，边缘毛糙，可见棘状突起及细小毛刺，周围可见胸膜凹陷征，密度均匀（图1）；左肺上叶大小约3．4cm×0．5cm磨玻璃样小结节（图2），纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔无积液。
关键词: 高血压 动脉粥样硬化 内皮 危险因素 斑块
目的：评价高血压合并颈动脉斑块患者的内皮功能的变化并探讨可能的影响因素。方法选取2011年1月至2012年1月在我院就诊的高血压合并颈动脉斑块患者71例，同期选取来我院体检的健康者20例作为正常对照组。以血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）和硝酸甘油引起的非内皮依赖性血管舒张功能（NMD）作为内皮功能的检测指标。另外检测入选人群...
关键词: 抑郁症 高血压 甲状腺激素类
目的：探讨高血压病合并抑郁症患者血清甲状腺激素水平的变化。方法采用化学发光法分别测定高血压病合并抑郁症组（n＝50）、高血压病组（n＝50）、抑郁症组（n＝50）、健康对照组（n＝50）的血清甲状腺激素FT3、FT4、TSH水平并进行比较。结果高血压病合并抑郁症组的FT3浓度明显低于高血压病组、抑郁症组和健康对照组（ P＝0.036， P＝0.041， P...
关键词: 糖尿病 2型 尿酸 糖尿病肾病 代谢综合征
目的：探讨2型糖尿病患者血尿酸水平与肾脏损害之间的关系。方法102例2型糖尿病患者血尿酸浓度按照四分位数间距分为A、B、C、D四组，比较四组间一般临床指标及肾脏功能相关指标。结果随血尿酸水平增加，体质量指数、甘油三酯、血肌酐、尿素氮水平也升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。随血尿酸水平的升高，四组微量白蛋白尿患病率升高，其中A...
关键词: 糖尿病 2型 二甲双胍 抵抗素
目的：检测新诊断的肥胖2型糖尿病人群经单用二甲双胍治疗前后抵抗素、胰岛素样生长因子Ⅰ（ IGF-Ⅰ）及炎症因子的变化，探讨二甲双胍改善胰岛素抵抗及预防肿瘤发生的分子机制。方法选取新诊断的肥胖2型糖尿病人56例及健康对照50例，经饮食及运动治疗1周后给予二甲双胍1500 mg/d，治疗3个月，给药前后分别抽取空腹静脉血，测定空腹血糖、空腹胰...
关键词: 多发性肌炎 皮肌炎
目的：研究DNaseⅠ在多发性肌炎和皮肌炎发病机制中的作用。方法选择2011年12月至2012年10月在中日友好医院风湿免疫科住院患者中符合多发性肌炎（ PM）/皮肌炎（ DM）诊断标准的61例患者作为病例组。同期选择48例健康成年人作为对照组。辐射状酶扩散法测定血浆Ⅰ型脱氧核糖核酸酶（ DNaseⅠ）活性，并与患者血清学指标进行相关性分析。在DNase...
关键词: 多发性肌炎 皮肌炎 预后
目的：探讨多发性肌炎（ PM）和皮肌炎（ DM）患者影响预后的因素。方法收集2007年1月至2008年12月首都医科大学宣武医院病房收治的DM或PM确诊病例85例，对其影响预后的因素进行回顾性分析。结果85例患者中男33例（38.8％），女52例（61.2％）， PM 30例（35.3％）， DM 41例（48.2％），合并肿瘤的PM/DM 5例（5.9％），伴发其他结缔组织病的9例...
关键词: 眩晕 半规管 耳石器 诊断 治疗结果
目的：探讨良性阵发性位置性眩晕（ BPPV）的诊断和治疗，观察复位后的有效率、并发症和复发率，以协助临床医生准确的诊治。方法对100例已确诊为BPPV的患者的病程、发作诱因、持续时间、发作频率、伴随症状进行详细的病史采集，观察不同类型的BPPV的潜伏期、眼震类型及持续时间，并给予相应的耳石复位法（ CRP ）治疗，对于3次复位效果不好的患...
关键词: 阑尾黏液囊肿 转移性右下腹痛 右下腹麦氏点 充气试验 移动性浊音 闭孔内肌 反跳痛 肌紧张
病例1：患者女，38岁，因“转移性右下腹痛1天余”入院。查体：T36．7℃，急性痛苦病容，腹平软，右下腹麦氏点处压痛及反跳痛，无肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，未闻及气过水声。结肠充气试验（＋），腰大肌试验、闭孔内肌试验阴性。
关键词: 癫痫 海马硬化 热性惊厥
目的：回顾性分析伴海马硬化癫痫患者的临床资料，探讨热性惊厥与海马硬化的关系。方法507例癫痫患者由MRI证实伴海马硬化。根据儿童期是否出现热性惊厥，将患者分为两组：即热性惊厥组（ FS＋组）和无热性惊厥组（ FS-组），进一步将FS＋组分为1岁以内亚组和1～5岁亚组。采用卡方检验和t检验对两组和两亚组在性别、非热性发作起始年龄、热性惊...
关键词: 前列腺肿瘤 蛋白质组学 同位素标记相对和绝对定量技术
目的：应用同位素标记相对和绝对定量技术（ iTRAQ）结合二维液相色谱-串联质谱技术（2DLC-MS/MS）筛选前列腺癌差异表达蛋白。方法将前列腺穿刺活检的组织标本分为三组：良性前列腺增生组（20例）、前列腺癌组（20例）以及前列腺上皮内瘤组（10例）。对这些组织标本进行蛋白提取、定量和酶解。 iTRAQ标记后（其中114标记良性前列腺增生组，116...
关键词: 海绵状血管瘤 胸腺瘤 前纵隔肿瘤 高血压病史 术后患者 重症肌无力 软组织密度 胸腺切除术
患者女，55岁，因体检发现前纵隔肿瘤入院。既往有冠心病、高血压病史10年，无重症肌无力病史，无手术、外伤史。胸部CT显示前纵隔胸腺区见一结节样软组织密度影，最大层面大小约2．0cm×1．8cm，呈分叶状，增强扫描后似呈不均匀性强化（图1）。术前诊断：胸腺瘤。全麻下胸腔镜全胸腺切除术，术中胸腺与周围组织无粘连，未见异常血管与胸腺沟通，...
关键词: 前列腺肿瘤 硫氧还原蛋白过氧化物酶3 活性氧
目的：探讨硫氧还原蛋白过氧化物酶3（PRDX3）在前列腺癌早期诊断及恶性判断中的作用。方法通过蛋白组学对比前列腺癌组织和癌旁组织中PRDX3基因结合蛋白差异表达程度，免疫组化验证，结合PRDX3免疫组化评分和前列腺癌患者的临床病理参数进行分析。结果通过蛋白组学结果表明，与癌旁组织相比，PRDX3在肿瘤组织中表达是上调的，上调达1.68倍（ P...
关键词: 甲状腺肿瘤 微rnas braf 突变 相关性
目的：检测miRNA-146在甲状腺癌（ TC）组织中的表达水平，并分析其与BRAF基因突变及临床病理特征的关系。方法采用免疫组化法，对40例甲状腺癌组织、40例正常组织中miRNA-146表达水平进行检测，并根据染色程度和阳性细胞数进行综合评分；采用聚合酶链式反应（ PCR）对甲状腺癌中BRAF突变进行检测，同时分析miRNA-146表达水平与BRAF突变之间的相...
关键词: 结直肠肿瘤 胶样型结直肠癌 结直肠外科手术
目的：探讨胶样型结直肠癌的临床特征及诊断治疗。方法选择2006年9月至2008年9月辽宁省肿瘤医院大肠外科经手术病理证实的41例胶样型结直肠癌的临床资料，进行回顾性分析总结。结果胶样型结直肠癌诊断较普通结直肠癌困难，首次确诊率仅为46．3％；41例患者中有40例进行了原发灶的根治性切除手术，切除范围大于普通结直肠癌根治术；组织病理学以...
关键词: 肺肿瘤 诊断 预后 临床分析
目的：研究肺癌患者首次诊治的临床症状、就诊时间、分期、治疗及预后。方法回顾性分析2009年1168例首次在山东省肿瘤医院诊治的肺癌患者的临床特点，其中男828例、女340例；最大年龄88岁，最小年龄19岁；平均年龄60.16岁，中位年龄60岁。主要症状：咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷、憋喘、发热及肺外症状。就诊时间：最短3 d，最长24个月，平...
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