中华内科杂志

提高和发展我国急性肾衰竭的诊治水平

关键词: 急性肾衰竭  诊治水平  多器官功能衰竭  急性肾小管坏死  高和  临床综合征  发病机制  诊疗水平  

急性肾衰竭（ARF）是一组严重的临床综合征，多年来对其病因、发病机制、诊疗水平的研究已取得了显著进展，然而其病死率并没有下降。我国对ARF的研究、中草药性肾损害以及其他方面均有了长足进步。目前对ARF尤其是急性肾小管坏死（ATN）以及多器官功能衰竭等多方面的认识仍有较多争议，以下就五方面问题与同仁们探讨。

澄清后循环缺血的临床概念 提高诊疗水平

关键词: 后循环缺血  临床常见  诊疗水平  澄清  短暂性脑缺血发作  椎基底动脉缺血  缺血性脑血管病  

后循环缺血（posterior circulation ischemia）是指供应脑部的椎基底动脉缺血引起的病变，是临床常见的缺血性脑血管病。按照缺血的程度和持续时间，可分为短暂性脑缺血发作和脑梗死。但是，由于脑干和小脑缺血临床表现的多样性和非特异性，临床产生了许多混乱的概念，延误和影响了患者的治疗。澄清概念、规范诊断术语和程序，是目前面临的急迫...

重症监护病房中急性肾衰竭的早期诊断与防治

关键词: 急性肾衰竭  早期诊断  重症监护病房  icu危重患者  防治  肾功能障碍  流行病学调查  肾脏替代治疗  

急性肾衰竭（ARF）是严重威胁危重病患者生命的常见疾病。流行病学调查显示，ICU中ARF的患病率高达31％。甚至有报道达到78％。心脏术后的肾功能障碍是影响患者生存的独立因素，其OR值是无肾功能障碍的7．9倍。对需要肾脏替代治疗的危重患者的研究亦显示，在疾病严重程度类似的情况下，伴有ARF患者的死亡风险高4倍（62．8％比15．8％）。ARF成为...

脓毒血症致急性肾衰竭的救治

关键词: 脓毒血症  急性肾衰竭  多脏器功能障碍综合征  救治  基础疾病  年发生率  免疫抑制剂  病死率  

脓毒血症是严重威胁生命的疾病。与20世纪50年代相比，由于人口的老龄化、基础疾病严重、应用免疫抑制剂等因素，脓毒血症的病死率增加了13倍。由脓毒血症导致的多脏器功能障碍综合征（MODS）在过去的10年发生率增加137％。法国一项多中心研究报告显示，脓毒血症患者急性肾衰竭（ARF）发生率为48％，病死率为73％，而非脓毒血症伴ARF的病死率为4...

肾性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切加前臂移植31例临床分析

关键词: 尿毒症  甲状旁腺功能亢进症  继发性  甲状旁腺全切加前臂移植  

目的总结31例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称甲旁亢）行甲状旁腺全切加前臂移植的临床经验。方法回顾性分析1996-2005年我院肾科行甲状旁腺全切加前臂移植者31例的临床特点、相关内科处理及疗效。结果31例患者为长期血液透析者（平均透析9．2年），26例有骨痛，11例有骨折，25例有皮肤瘙痒，14例有转移性钙化。（2）31例患者血甲状旁...

老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究

关键词: 通气机  机械  肺炎  预防  发病机制  交叉感染  

目的评价综合性干预措施对老年人呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值，初步探讨VAP的发病机制。方法采用前瞻性、随机、对照设计，将年龄〉60岁、接受人工气道和机械通气者分为综合干预组（半卧位＋持续声门下分泌物引流＋促胃动力药——莫沙必利，A组）和普通气管导管组（B组），比较2组患者的住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间、VAP发生...

原发性肺隐球菌病12例临床分析

关键词: 隐球菌病  肺  体层摄影术  计算机  

目的探讨免疫功能无异常的原发性肺隐球菌病患者cT征象及CT引导下经皮肺穿刺活检在诊断中的价值。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院经病理证实的12例原发性肺隐球菌病患者的临床资料。结果（1）12例患者的CT征象均为单肺叶发病，其中单发结节4例，局限性多发混杂的结节和（或）肿块和（或）肺实变8例，此外还可见支气管充气征／小泡...

新突变致复合杂合子家族性高胆固醇血症家系的基因检测

关键词: 高胆固醇血症  家族性  受体  ldl  dna突变分析  

目的对临床诊断为遗传性高胆固醇血症纯合子患者所在家系成员的相关基因进行突变检测和分析，探讨该病的分子诊断方法和发病的可能分子机制。方法以该家系中3代共6人的基因组DNA为模板，用PCR对低密度脂蛋白受体（LDLR）基因的全部18个外显子和启动子以及载脂蛋白B-100（Apo B-100）基因3500-3531区域进行扩增，琼脂糖凝胶电泳鉴定后对PCR产物直...

矮妖综合征：胰岛素受体缺陷所致的胰岛素抵抗综合征

关键词: 胰岛素抗药性  矮妖综合征  受体  胰岛素  基因  突变  

目的对1例罕见的17岁矮妖综合征患者进行临床及分子生物学研究，探讨其发病机制及特点。方法对该患者进行病史询问及相关检查。采集患者及其家系成员（父母及妹妹）的血DNA样本，进行胰岛素受体编码基因（INSR）各外显子的PCR扩增测序。结果该患者面容特殊，体型消瘦，体重指数15．5kg／m^2，多毛，全身黑棘皮病。空腹C肽2．92μg／L，胰岛素104m...

第三届全国神经系统疾病诊疗新进展高级讲授班

肝窦阻塞综合征八例临床分析

关键词: 高血压  门静脉  肝窦阻塞综合征  

目的探讨肝窦阻塞综合征（SOS）的临床诊治方法。方法回顾性分析8例SOS的临床资料，并进行随访。结果8例SOS主要临床表现为腹胀（8例）、肝区疼痛（7例）、腹水征（8例）及肝肿大（7例）等。8例的肝功能损害程度大多较轻，血清-腹水白蛋白梯度均大于11．1g／L，血清与腹水CA125均显著升高。超声检查均见肝脏肿大、胆囊壁水肿或增厚、门静脉增宽...

急性红白血病55例染色体特征和预后分析

关键词: 白血病  幼红细胞  急性  染色体  预后因素  

目的探讨急性红白血病（M6）染色体特征和预后因素。方法回顾性分析55例患者染色体核型特征，采用病例对照方法，分为原发组和骨髓增生异常综合征（MDS）转化组；染色体核型异常组和正常组，并分析各组异基因造血干细胞移植（all-HSCT）治疗和（或）化疗疗效及生存预后因素。结果45例经染色体检查，18例正常，染色体异常检出率为60．0％（27／45...

急性早幼粒细胞白血病缓解后治疗的生存比较

关键词: 白血病  早幼粒细胞  急性  缓解诱导  幸存患者  

目的比较急性早幼粒细胞白血病（APL）缓解后采用不同治疗方案对长期生存的影响。方法回顾性采用缓解后不同治疗方案的111例APL患者的长期生存情况。第1组：全反式维甲酸（ATRA）、三氧化二砷（As2O3）、化疗序贯治疗组40例；第2组：ATRA、化疗交替治疗组30例；第3组：As2O3、化疗交替治疗组26例；第4组：单纯化疗组15例。随访中位时间32（6-185...

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血浆同型半胱氨酸水平与脑大动脉粥样硬化性病变的相关性分析

关键词: 高半胱氨酸  颅内动脉硬化  

目的探讨血浆总同型半胱氨酸（Hcy）水平与脑大动脉粥样硬化性病变的相关性。方法对行数字减影血管造影（DSA）的276例缺血性脑卒中患者进行分组，具有颅内外大动脉粥样硬化性狭窄（至少1支血管狭窄率〉50％）的224例患者为狭窄组，无狭窄或轻度狭窄（狭窄率≤50％）患者52例为对照组。对两组患者血浆总Hcy水平及脑卒中的常规危险因素如年龄、性...

“中国心脏调查结果”新闻会在京召开

关键词: 调查结果  中国  北京大学人民医院  2型糖尿病患者  心脏  内分泌科专家  糖尿病前期  

世界范围内糖代谢异常（其中包括糖尿病前期人群和糖尿病患者）人数已经开始逐年增多。至2025年，我国糖尿病前期人数将升至约5400万，2型糖尿病患者将达4650万左右。心血管疾病是高血糖重要的并发症与合并症，现在越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础。目前医学界已基本达成了“2型糖尿病是冠心病的等危症”这一...

CD146在血管炎患者外周血白细胞表达的意义初探

关键词: 胞间粘附分子146  血管炎  红斑狼疮  系统性  

目的探讨血管炎患者外周血白细胞CD146表达与临床活动性间的关系。方法流式细胞术检测39例活动期系统性血管炎患者[显微镜下多血管炎（MPA）13例，韦格纳肉芽肿（WG）9例，变应性肉芽肿性血管炎（CSS）2例，大动脉炎（TA）9例，白塞病（BD）4例，结节性多动脉炎（PAN）2例]及24例系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血白细胞CD146表达，其中18例（MPA...

KAI1基因抑制胰腺癌细胞鞘氨醇激酶活性及其迁移

关键词: 胰腺肿瘤  kai1基因  鞘氨醇激酶  

目的研究复制缺陷型腺病毒介导人肿瘤转移抑制基因KAI1在胰腺癌细胞中高表达对细胞鞘氨醇激酶（SPK）信号的影响。方法构建重组腺病毒Ad-KAI1；通过流式细胞技术检测感染人胰腺癌细胞KAI1的表达；应用[γ^32 P]ATP掺入法和扩散盒检测SPK酶活性及胰腺癌细胞的迁移。结果成功构建的Ad-KAI1可以高效感染人胰腺癌细胞PANC Ⅰ达86．3％，同时检测到PAN...

不同肺复张方法对急性呼吸窘迫综合征犬血流动力学的影响

关键词: 急性呼吸窘迫综合征  血流动力学  肺复张  机械通气相关性肺损伤  气体交换  静脉回流  心输出量  ards  

肺复张能增加急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺容积，同时有效的肺复张还能改善气体交换及减轻机械通气相关性肺损伤。然而，肺复张过程中可致胸内压升高，对静脉回流、心脏充盈、心输出量、血压等产生不利影响。本研究旨在观察三种不同肺复张方法对ARDS模型犬血流动力学的影响。

湘西苗族支气管哮喘患者HLA-DQAI、-DQBI基因多态性分析

关键词: 哮喘患者  支气管哮喘  基因基础  多态性分析  苗族  湘西  不同人种  

支气管哮喘（以下简称哮喘）的基因基础复杂，在不同人种相继发现哮喘相关的HLA-Ⅱ抗原。本研究对湖南省西部及其毗邻地区的苗族哮喘患者HIA-Ⅱ类抗原等位基因进行研究，旨在探讨我国苗族哮喘的HIA易感基因。

尿铜在肝豆状核变性诊断中的意义

关键词: 肝豆状核变性  尿铜  诊断  disease  wd  

尿铜是诊断肝豆状核变性（Wilson disease，WD）的重要指标之一。然而，尿铜增加并非WD所特有。不同尿铜水平对于WD诊断的意义是一个尚未完全解决的问题。近年来我们就这一问题进行了系统的研究，现将结果报告如下。

部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的疗效分析

关键词: 部分脾动脉栓塞治疗  脾功能亢进  疗效分析  部分脾动脉栓塞术  围手术期并发症  门脉高压症  临床常见  传统外科  

门脉高压症是临床常见的综合征，传统外科采用切除脾脏治疗，其围手术期并发症及病死率极高。近年来，对脾生理和病理生理的进一步认识，脾切除不再被认为无关紧要。我们报告6例采用部分脾动脉栓塞术对门脉高压和脾功能亢进的临床疗效。

良性家族性婴儿惊厥一家系的临床及基因定位初步研究

关键词: 良性家族性婴儿惊厥  基因定位  家系  常染色体显性遗传  发作性运动障碍  癫痫综合征  初步  临床  

良性家族性婴儿惊厥（BFIC）是一种呈常染色体显性遗传的特发性癫痫综合征。我们发现一个伴发作性运动障碍和再发癫痫的中国人BFIC家系，采用连锁分析方法对该家系的致病基因进行了排除定位研究。

B淋巴细胞刺激因子在Graves病发病中的作用

关键词: b淋巴细胞刺激因子  graves病  病发病机制  lymphocyte  自身免疫性甲状腺疾病  系统性红斑狼疮  抗双链dna抗体  b淋巴细胞增殖  

B淋巴细胞刺激因子（B lymphocyte stimulator，BLyS）。是1999年发现的TNF家族的第13位成员，其主要作用是刺激B淋巴细胞增殖、分化和分泌抗体，在机体的体液免疫中发挥重要调节作用。多项研究均发现，BLyS转基因小鼠出现严重的红斑狼疮样症状。在人系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿关节炎（RA）及干燥综合征（SS）患者血中检测到BLyS水平明显升...

胆碱酯酶抑制剂和神经性毒剂致犬循环衰竭时血流动力学特征

关键词: 血流动力学特征  胆碱酯酶抑制剂  神经性毒剂  循环衰竭  m胆碱能药物  中毒患者  救治失败  有机磷类农药  

胆碱酯酶抑制剂（ChEI）类有机磷类农药和神经性毒剂沙林、梭曼、塔崩和维埃克斯（VX）等中毒一直是民用医学和军事医学中普遍关注的问题。目前在中毒的救治上，通过合理应用抗M胆碱能药物阿托品、酶重活化剂氯磷定等药物，积极采用人工呼吸机等措施，已能成功救治85％以上的中毒患者。在救治失败的患者中，循环衰竭为主要死亡原因之一.目前对其...

糖尿病及其并发症防治学术研讨会征文通知

肺癌患者伴高滴度抗核抗体和抗SSA抗体一例

关键词: 抗ssa抗体  抗核抗体  肺癌患者  高滴度  多种自身抗体  自身免疫现象  免疫学指标  肿瘤细胞  

近年来，肿瘤和自身免疫现象的相关性日益受到重视。有研究证实肿瘤细胞具有免疫原性，可诱导自身抗体的产生。部分肿瘤患者因血清中可出现多种自身抗体，并有风湿病样临床表现，临床上易造成误诊。现报道肺癌患者伴高滴度抗核抗体（ANA）和抗SSA抗体等多项免疫学指标异常1例。近年来，肿瘤和自身免疫现象的相关性日益受到重视。有研究证实肿瘤...

粒细胞肉瘤伴骨髓局灶性浸润一例

关键词: 粒细胞肉瘤  局灶性  小细胞恶性肿瘤  无痛性肿块  浸润  骨髓  进行性增大  淋巴结活检  

患者男，40岁。于1998年10月左颈部出现黄豆大小、无痛性肿块，进行性增大，半年后周围出现类似小肿块，并逐渐融合，外院行淋巴结活检，病理提示小细胞恶性肿瘤，遂于1999年6月9日入我院。既往患银屑病10余年，反复发作，迁延不愈，否认乙双吗啉服用史。入院体检：左颈部可触及3枚肿大淋巴结，约为2．0cm×3．0cm，质中，固定，无压痛。胸骨无压...

选择性垂体甲状腺激素抵抗一例

关键词: 甲状腺激素抵抗  感音神经性耳聋  垂体  听力减退  语言障碍  电测听检查  甲状腺肿大  发音不清  

患者女性，29岁。因“听力减退、语言障碍27年，怕热、多汗、心悸3年”就诊。2岁时因“发热、咳嗽”诊断为肺炎，经青霉素抗感染治疗后好转。此后其父母发现患者双耳听力减退，以右侧为著，电测听检查提示“感音神经性耳聋”，经多种治疗无效。且逐渐出现语言障碍，发音不清。生长发育与同龄人相似，学龄期学习成绩中等。3年前体检时发现甲状腺...

肝脾γδT细胞淋巴瘤一例

关键词: 全血细胞减少  异型淋巴细胞  抗病毒治疗  全血减少  医院检查  病毒感染  血液科  

患者女,22岁.因发热20余天伴全血减少,于2005年2月16日入我院血液科.患者无诱因出现发热,体温38-39℃,在当地医院检查发现脾肿大.全血细胞减少：WBC 1.2×10^9/L,Hb84g/L 、PLT 56×10^9/L。异型淋巴细胞0.11。拟病毒感染伤寒待排。用抗生素，抗病毒治疗无效。

肿瘤干细胞与实体瘤

关键词: 肿瘤干细胞  实体瘤  肿瘤分子生物学  肿瘤细胞间  早期诊断指标  造血系统肿瘤  细胞学说  重大疾病  

肿瘤是目前威胁人类健康的重大疾病，因缺乏早期诊断指标及有效的治疗方法，其病死率一直很高。近年来，随着肿瘤分子生物学的研究进展，以及对干细胞及肿瘤细胞研究的不断深入，越来越多的证据提示，干细胞与肿瘤细胞间存在密切联系，由此提出了一种新的理论——肿瘤干细胞学说。肿瘤干细胞在启动肿瘤形成与生长中起决定作用。这种学说首先在造...

后循环缺血

关键词: 后循环缺血  缺血性脑血管病  神经影像学技术  基底动脉  诊断方法  大脑后动脉  缺血性卒中  

后循环又称为椎一基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，主要分支供应脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等。缺血性脑血管病中有20％是由后循环缺血（posterior circulation ischemia）引起的。过去由于诊断方法和临床资料的缺乏，普遍认为后循环缺血性卒中引起的瘫痪大多数是破坏性的，某些卒中类型的病死率极高，预...

《慢性阻塞性肺疾病》一书出版

超敏C反应蛋白在心血管疾病中作用的研究及新进展

关键词: 超敏c反应蛋白  心血管疾病  致动脉粥样硬化  急性冠脉综合征  内皮功能失调  炎症标记物  脂质代谢异常  独立危险因子  

大约有一半患有心血管疾病的患者并没有传统意义上的危险因素——包括脂质代谢异常，因而现在人们越来越多地关注其他因素在导致动脉粥样硬化以及其他心血管疾病中的作用，比如炎症。有众多研究致力于寻找合适的炎症标记物以利于在那些没有传统危险因素的患者中提高对冠状动脉（冠脉）疾病以及其他心血管疾病危险性的检出率，而通过超敏分析测量...

第二届全国深部真菌感染学术会议征文通知

血红蛋白氧载体在血运重建前对缺血心肌保护的应用前景

关键词: 血红蛋白氧载体  缺血心肌保护  血运重建  急性冠脉闭塞  冠状动脉  症状发生  心肌坏死  血管再通  

虽然许多新技术加快了急性冠状动脉（冠脉）闭塞血运重建的速度，但从急性冠脉闭塞症状发生到复灌注的时间常因诸多因素耽搁延误，所以迫切需要一种用于血运重建前拯救缺血心肌延缓心肌坏死的有效方法。近年的研究证实血红蛋白氧载体（HBOC）能提高血浆运氧能力，帮助送氧到微循环并较快的释放氧到组织中。由于其可方便地在急诊甚至院外输注，故...

慢性淋巴细胞白血病预后因素研究进展

关键词: 慢性淋巴细胞白血病  临床预后  因素研究  外周血淋巴细胞计数  淋巴增殖性疾病  细胞倍增时间  乳酸脱氢酶  

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种恶性的淋巴增殖性疾病，多见于老年男性，其中CD^5＋的B细胞CLL（B-CLL）占95％。CLL具有显著的临床预后异质性，短者几个月，长者生存期同正常人。早期用于判断CLL预后的参数主要为：疾病分期（Rai／Binet分期）、外周血淋巴细胞计数、淋巴细胞倍增时间、骨髓浸润模式、血清β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）等。...

急性ST段抬高心肌梗死介入治疗策略的评价

关键词: 急性st段抬高心肌梗死  介入治疗  冠脉再灌注  心肌血流灌注  经皮冠状动脉  溶栓治疗  急诊pci  stemi  

尽早恢复心肌血流灌注对于挽救心肌和降低急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的病死率至关重要。经皮冠状动脉（冠脉）介入（PCI）或溶栓是现代常用的冠脉再灌注手段。前者相对复杂而费时，后者相对简单而省时。在溶栓治疗基本普及的现今，如何评价并合理选择急诊PCI，使STEMI患者最大限度获益，是我们不懈追求的目标。

中国后循环缺血的专家共识

关键词: 后循环缺血  专家共识  椎基底动脉系统  缺血性脑血管病  中国  大脑后动脉  缺血性卒中  

一、对后循环缺血的认识及其定义和意义 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血（posterior circulation ischemia）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20％。

解读侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）

关键词: 侵袭性肺部真菌感染  治疗原则  诊断  标准  解读  侵袭性真菌感染  恶性肿瘤患者  微生物学  

2005年本刊发表了血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），在国内反响很大，对促进我国侵袭性真菌感染的防治工作起到了积极的作用。为了进一步规范我国侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的诊断与治疗，由感染学、呼吸病学和微生物学等领域10多位专家组成的中国侵袭性肺部真菌感染工作组，经过多次讨论制订了侵袭性肺部真菌...