中华全科医师杂志

冠心病防治中社区医生应掌握的基本策略

关键词: 冠心病患者  社区医生  防治  冠状动脉旁路移植术  急性心肌梗死  血管重建技术  不稳定性斑块  慢性心力衰竭  

在过去的10年，针对冠心病终末期（有症状或有事件）患者的血管重建技术（经皮介入或冠状动脉旁路移植术）在我国有了长足的发展和推广。但冠心病是一个持续发展的疾病过程，在血管壁上存在多处弥漫病变，并且同一患者可有不止一处的不稳定性斑块。而我国目前对冠心病的防治实践中存在的一个关键问题是只重救治，而对发生心绞痛或心肌梗死之前不...

并非都是冠心病

关键词: 冠心病  医院病房  神经官能症  食管镜检查  全面检查  烧灼感  胸骨后  心脏病  

一位52岁的女士，胸骨后烧灼感逐渐加重近3个月，自己怀疑为冠心病，且医生也拟诊冠心病而将她收入某心脏病专科医院病房。经心内科做了详细的全面检查，未发现异常，故认为是神经官能症，嘱其出院。其后症状未见减轻，3个月后，出现吞咽时疼痛加剧的现象。又去另一家医院诊视，经食管镜检查，发现为食管癌，已溃破，继发化学性纵隔炎。

走出痛风性关节炎诊断和治疗的误区

关键词: 痛风性关节炎  临床诊断  规范治疗  人类白细胞抗原  血清类风湿因子  类风湿因子阳性  强直性脊柱炎  

近20年，国内许多医院相继建立了血清类风湿因子和人类白细胞抗原（HLA）一B27的检测方法，尽管它们为临床诊断提供了参考依据，但也带来一些负面影响。尤其明显的是，一些医师不问其他，简单地将类风湿因子阳性或HLA-B27阳性者诊断为类风湿关节炎或强直性脊柱炎，于是造成了对一些患者的误诊和误治。与上述现象同出一辙的是，许多医师也简单地...

冠心病的诊断和治疗——由病例看原则

关键词: 冠心病家族史  病例  治疗  诊断  胸导联st段  平板运动试验  ecg检查  t波倒置  

例1患者女，53岁，阵发性胸痛2年。胸痛在劳累后及生气时诱发，每次持续几秒钟到40min左右，部位在左前胸但不固定，且伴左肩胛区丝丝拉拉或针刺样疼痛，有时按摩或叹气后减轻。平时心电图（ECG）示多导联T波倒置或低平，胸导联ST段上斜型下移0．05mV，但近2年的多次ECG检查无动态改变。平板运动试验阴性。否认高血压、糖尿病、颈椎病及吸烟史；...

工作压力与代谢综合征有关

关键词: 代谢综合征  工作压力  前瞻性队列研究  危险因素  服务机构  追踪随访  社会压力  生物学  

工作压力是导致代谢综合征的重要危险因素。在Chandola和他的同事完成的一项前瞻性队列研究中，伦敦服务机构招募了10000名以上男性和女性，从他们35。55岁时的基线水平开始追踪随访14年。存在慢性工作压力者发生代谢综合征的人数是没有工作压力者的2倍（oddsratio2．25，95％CI1．31—3．85）。该证据提示日常生活的心理社会压力与心脏病之间似...

冠心病患者介入术后的社区随访

关键词: 冠心病患者  社区随访  介入术后  经皮球囊扩张术  冠状动脉狭窄病变  冠状动脉介入干预  多重危险因素  

自上个世纪70年代开展首例冠状动脉狭窄病变的经皮球囊扩张术以来，冠心病的介入治疗得到迅速发展。我国的冠心病介入手术开展较晚，但进展迅速。特别是近10年来，据全国注册登记资料显示，经皮冠状动脉介入干预（PCI）的例数每年以30％的速度递增，去年我国冠心病PCI病例达8万余例，今年预计还会继续增多。但在介入技术取得蓬勃发展的今天，我...

第十七届长城国际心脏病学会议ACC论坛：2006心脏病学进展征文通知

冠心病患者的健康教育

关键词: 冠心病患者  健康教育  防治知识  发病率  

近几十年来，冠心病的发病率在我国逐渐增高。如何让冠心病患者少受病痛折磨，这就需要我们掌握一些有关冠心病的防治知识。

社区实施冠心病双向转诊的作用和目前存在的问题

关键词: 社区卫生服务机构  双向转诊制度  冠心病  卫生服务系统  全科医生  专科医生  卫生体系  成本效益  

一个效率高、成本效益好的卫生体系应该由全科医生先对患者进行筛选，在社区用较少的医疗资源解决大多数患者的健康问题，而只把很少一部分患者转诊给专科医生，使得专科医生与全科医生之间工作达成一种平衡。1993年世界医学教育高峰会议就明确提出，高效的卫生服务系统应该建立社区卫生服务机构与大医院之间的双向转诊制度。

基层医院治疗主动脉夹层六例体会

关键词: 主动脉夹层  医院治疗  院前死亡  三级医院  手术条件  内科治疗  

2001年至2004年我院共确诊主动脉夹层（AD）6例，6例患者最终都转至有手术条件的三级医院，但在转院前均给予了积极的内科治疗，无一例于转院前死亡。

新生儿脐血心肌酶及肌钙蛋白检测的意义

关键词: 婴儿  新生  脐带血  肌酸激酶  肌钙蛋白i  

目的探讨新生儿脐血心肌酶及肌钙蛋白检测对新生儿缺血缺氧性心肌损伤诊断的意义。方法选择2003年9月至2004年2月间在我院分娩的234例新生儿，于分娩后即刻留取脐血行肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心型同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的测定及分析。结果新生儿脐血CK、CK-MB、cTnI较成人正常值的范围有明显升高，其分布均呈现偏态分布，中位...

射频子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血的临床探讨

关键词: 子宫不规则出血  导管消融术  子宫内膜  

目的探讨射频子宫内膜消融术（RFEA）治疗功能失调性子宫出血的临床疗效及疗效影响因素。方法选择自愿接受RFEA治疗的功能失调性子宫出血患者108例为研究对象，在B超监视和引导下将射频自凝刀经阴道宫颈置入子宫腔行宫内膜自凝固治疗。结果治疗后随访6—12个月，随访104例，治疗总有效率为94．4％（102／108），治愈率即闭经率45．3％（49／108...

改良气管导管治疗中央气管狭窄引起的急性呼吸衰竭

关键词: 气管狭窄  呼吸功能不全  改良气管导管  

目的探讨使用改良气管导管治疗中央气管狭窄引起急性呼吸衰竭的疗效。方法对16例不同原因造成中央气管狭窄导致急性呼吸衰竭的住院患者，通过胸部X线片、胸部CT以及纤维支气管镜了解中央气管狭窄的部位和范围后，选用合适的硅胶吸引管剪裁制成导管，再经纤维支气管镜引导导管通过狭窄部位，建立人工气管。结果治疗后患者呼吸困难迅速缓解，动脉...

上呼吸道感染并发急性非特异性心包炎、出血性心包填塞一例

关键词: 急性非特异性心包炎  上呼吸道感染  出血性心包填塞  彩色多普勒检查  高血压病史  并发  心包大量积液  血性心包积液  

患者男，76岁，因咽痛5d，加重伴发热1d于2004年10月31日入院。既往有高血压病史20余年，冠心病史3年。入院查体：咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度。诊断考虑为上呼吸道感染，予青霉素抗感染治疗，1周后仍有低热，并出现咳嗽、乏力、胸闷、气短。2004年11月5日心脏彩色多普勒检查：心包腔少量积液。3d后胸部CT示：两侧胸腔积液，左侧叶间积液，心包大...

原发性高血压患者血压分级及危险因素分层与动脉硬度关系的研究

关键词: 高血压  动脉硬度  危险因素  

目的探讨原发性高血压患者血压分级以及危险因素分层与主动脉脉搏波速度（PWV）的关系。方法应用脉搏波速度（PWV）自动测量系统测定入选的390例原发性高血压患者的颈动脉-股动脉PWV值，并对患者进行危险因素分层，比较不同血压水平及危险程度患者的动脉硬度。结果1级与2级高血压患者的PWV差异无统计学意义[（10．8±1．7）m／s比（11．9±1．2）m...

兄弟姐妹患有心血管疾病增加个体患病风险

关键词: 心血管疾病  个体发生  患病风险  姐妹  心血管事件  家庭成员  遗传因素  家族史  

疾病经常有家族史，尽管有事实清楚地表明家庭成员间除了DNA有相同之处外，其他很多方面也一样，但是人们通常还是把遗传因素假设为病因。心血管疾病也不例外。父母如果患病的话，将使个体患病危险增加一倍左右。但是，目前还不清楚兄弟姐妹中如果有人患病将对个体患病危险产生多大的影响。现在，通过对Frasmingham后续的研究显示，兄弟姐妹中如...

院前心肺复苏研究中亟待解决的若干问题

关键词: 院前心肺复苏  resuscitation  心肺脑复苏技术  院前急救  心搏骤停  心肺复苏术  复苏成功率  急救措施  

心肺复苏术（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是用于抢救心搏骤停患者的一组急救措施的组合。由于心搏骤停发生后的有效抢救期仅仅为数分钟，使该症的院前急救难度大大增加，这是院前复苏成功率难以提高的首要原因。根据院前急救的特殊性设计和制定科学的、合理的心肺脑复苏技术，多年来一直是院前急救研究中最重要的课题之一。

浅谈妇女保健需求与健康教育

关键词: 健康教育  保健需求  妇女  围婚期  围生期  产褥期  更年期  

妇女一生重要的4个时期是围婚期、围生期、产褥期、更年期。在本文内，就妇女四期的保健需求与健康教育提出自己的看法和见解，供大家一起讨论。

基层医院急诊治疗180例自杀患者临床分析

关键词: 自杀患者  急诊治疗  临床分析  基层医院  农村人口  临床特征  临床资料  发生率  

由于种种原因，自杀的发生率呈上升趋势，农村人口自杀也是一个不容忽视的问题。了解自杀的现状及临床特征并制定有效的防范措施极为重要。2003年1月至2005年我院急诊收治患者共14154例，其中自杀者180例，占1．27％。现对此180例患者的临床资料进行分析。

澳大利亚的农村医疗机构网络

关键词: 澳大利亚政府  农村医疗机构  机构网络  卫生保健战略  农村人口  人口分布  交通条件  服务半径  

澳大利亚的农村医疗机构网络是实现国家初级卫生保健战略的重要载体。基于澳大利亚地广人稀、农村人口相对较少且分布较为分散的状况，澳大利亚政府在考虑人口分布、交通条件、服务半径、农民需求、经济状况等因素的基础上，逐步形成和发展了农村医疗机构网络体系。

巧用冷敷减轻疼痛

关键词: 减轻疼痛  冷敷  全科门诊  手腕部  健康检查  骑自行车  日常工作  图书馆  

几天前的一个晚上，我在家里接到了一个病人的电话。她30岁，是一个图书馆的职员，她和丈夫及四岁的孩子都定期到我们全科门诊做健康检查。她挂电话来是咨询她的右手腕肿胀的问题。原来，那天早晨，她骑自行车去上班的时候，感觉右手腕突然被扭了一下，但是只有轻微的疼痛，也就没在意，到单位后依旧忙着整理图书、操作计算机等日常工作。晚上回...

中性粒细胞缺乏症感染大肠埃希菌58例分析

关键词: 中性粒细胞减少  埃希菌属  

对58例中性粒细胞缺乏症感染大肠埃希菌病例的临床资料进行分析，应用MicroScanA／s4全自动微生物分析仪鉴定菌株，NC21药敏板进行药敏试验，并对结果作综合分析。结果示滥用头孢三代抗生素增加大肠埃希菌耐药性；对大肠埃希菌耐药率低的抗菌药物是：亚胺培南（1．7％），氧派嗪青霉素／他唑巴坦（10．3％），丁胺卡那霉素（19．0％），头孢西丁...

应用炎症反应器官功能不全评分动态评估危重病患者病情的研究

关键词: 危重病  预后  器官功能不全评分  

重复应用炎症反应器官功能不全评分（IRODS）对重症监护室（ICU）患者的病情进行量化评分，考察生存组和死亡组患者不同时间点IRODS的差异以及IRODS动态评估患者病情的价值。结果示生存组和死亡组间在入住ICU当时、24h、48h、72h、第5天和第7天的IRODS差异有统计学意义（P〈0．01）；入住ICU各时间点相应IRODS的接受者操纵特征曲线下面积（AUROC...

赣州市社区居民对社区卫生服务的认知及利用

关键词: 社区卫生服务  病人满意  

采用整群随机抽样的方法，对赣州市章贡区431位社区居民就社区卫生服务的认知与利用情况进行了调查。结果显示居民对社区卫生服务的知晓率为83．76％，76．57％的居民到社区卫生服务机构就诊过，满意率为67．58％。自费医疗者与退休职工对社区卫生服务的知晓率较高，科技人员和报销困难是影响居民到社区卫生服务机构就诊的主要因素，离家近、高...

胫骨内侧接骨板小切口取出32例

关键词: 胫骨内侧  小切口  接骨板  取出  疗效满意  

2004年6月至2005年6月，我科经小切口取出胫骨内侧接骨板32例，疗效满意。

检测可溶性上皮细胞钙黏附蛋白在鉴别良恶性胸腔积液中的意义

关键词: 胸腔积液  钙黏附蛋白  

收集2003年7月至2005年7月住院患者的胸腔积液70份，其中癌性30份，结核性30份，漏出液10份，用酶联免疫法分别检测积液中的可溶性上皮细胞钙黏附蛋白浓度。结果显示，可溶性上皮细胞钙黏附蛋白浓度在渗出液中明显高于漏出液，在恶性胸腔积液中明显高于结核性胸腔积液，两者差异有统计学意义。表明检测可溶性上皮细胞钙黏附蛋白浓度在胸腔积液鉴...

不同糖耐量者血清游离脂肪酸与胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的关系

关键词: 糖尿病  脂肪酸类  非酯化  

比较不同糖耐量者空腹、糖负荷后30min及120min血清游离脂肪酸水平、各时间点游离脂肪酸与胰岛素抵抗以及胰岛β细胞功能的相关性。结果显示3组间空腹及糖负荷后游离脂肪酸水平差异有统计学意义，空腹、糖负荷后30min及120min游离脂肪酸水平与胰岛素分泌功能以及胰岛素敏感性指数呈负相关。提示游离脂肪酸对胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性存在负面...

C反应蛋白升高与心房颤动关系的探讨

关键词: c反应蛋白  心房颤动  

应用免疫比浊法测定92例心房颤动（房颤）患者血清的c反应蛋白（CRP）水平，并与对照组比较。同时，根据房颤的持续时间、病因的不同将患者分为不同亚组进行分析。结果示心房纤颤患者的CRP水平明显高于对照组[（3．9±1．7）mg／L比（0．8±0．5）mg／L，P〈0．05]。持续性及永久性房颤组的CRP水平[分别为（3．8±1．2）mg／L、（3．9±1．0）mg／L]...

美托洛尔联合常规抗心力衰竭药物治疗充血性心力衰竭35例

关键词: 充血性心力衰竭  酒石酸美托洛尔  抗心力衰竭  药物治疗  心脏病患者  chf患者  远期预后  

充血性心力衰竭（CHF）是引起心脏病患者住院和死亡的重要原因。近年来，心力衰竭的药物治疗有了很大的进展。β受体阻滞剂的应用进一步改善CHF患者的心功能及远期预后。我们在常规抗心力衰竭药物治疗的基础上联合应用酒石酸美托洛尔（倍他乐克）治疗心力衰竭，取得了较好的临床效果。

输尿管镜下双频激光碎石术临床分析

关键词: 输尿管结石  碎石术  激光  

回顾性分析268例输尿管结石行输尿管镜下双频激光碎石术治疗患者的临床资料。268例中，上段结石73例，中段结石31例，下段结石164例，双侧结石11例，单次治疗成功率为92．9％（249／268）。手术时间15—95min，平均30min。术后除出现不同程度血尿外，无严重并发症。术后平均住院时间3．5d。结果说明，输尿管镜下双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管...

婚检门诊检出性病73例分析

关键词: 门诊  婚检  妇幼保健医院  乌鲁木齐市  传播疾病  

近年来性传播疾病日见增多，幼儿性病屡见不鲜。现将乌鲁木齐市妇幼保健医院1年来门诊所发现73例性病分析报告如下。

肝豆状核变性30例听觉事件相关电位分析

关键词: 肝豆状核变性  事件相关电位  

对30例肝豆状核变性患者和30例健康对照者行听觉事件相关电位分析，并使用韦氏成人、儿童智力量表中国修订版（WAIS-CR）对肝豆状核变性患者进行认知功能测定。结果显示肝豆状核变性组听觉事件相关电位异常率70％，P姗潜伏期比正常对照组延长（t=2．57，P〈0．01），韦氏智力量表认知功能评分低于90分者占68％。提示P300测定比临床认知能力测定...

马来酸曲美布汀致锥体外系症状一例

关键词: 马来酸曲美布汀片  锥体外系症状  神经系统查体  浅表性胃窦炎  不自主运动  反复腹痛  锥体外系反应  慢性胃炎  

患者男，19岁，因反复腹痛10余天，服药后出现颈项不自主运动2h人院。人院前10余天患者无明显诱因出现腹痛，剑突下明显，呈针刺样持续疼痛，无腹泻、反酸、嗳气、腹胀等不适。腹痛与进食无关。于人院当日服用“马来酸曲美布汀片0．2g”，1h后患者出现颈项、下颏不自主运动，不自主伸舌，自诉有外力牵拉感。人院查体：体温36．5℃，脉搏80次／mi...

由病例分析看强直性脊柱炎的诊断和治疗

关键词: 强直性脊柱炎  病例分析  慢性进行性疾病  治疗  诊断  流行病学统计  骶髂关节  外周关节  

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。病因目前尚未完全明确。流行病学统计，我国患病率为0．26％～0．35％，男女之比为5：1，好发于13—31岁。由于AS常导致青壮年疼痛、致残，影响生活和工作，故科学的诊治十分重要。

骨盆骨折并发脂肪栓塞综合征早期防治九例

关键词: 脂肪栓塞综合征  骨盆骨折  早期防治  并发  县人民医院  骨折患者  

茌平县人民医院自1990至2002年收治骨盆骨折患者150例，其中并发脂肪栓塞综合征（FES）9例。

针药结合治疗痤疮23例

关键词: 针药结合治疗  痤疮  慢性炎症性疾病  治疗方法不当  慢性迁延性  皮肤毛囊  心理压力  社交活动  

痤疮，又名“青春痘”、“粉刺”，是一种皮肤毛囊的慢性炎症性疾病，若不及时治疗或治疗方法不当，可发展成为慢性迁延性痤疮，有些患者可产生严重的心理压力，甚至不敢参与正常社交活动。我们采用针药结合治疗痤疮23例，取得较好效果。

牵引钛钉在颌间固定中的临床应用

关键词: 颌间固定治疗  临床应用  牵引  钛钉  下颌骨骨折  颌间结扎固定  骨折治疗  治疗方法  

在颌骨骨折治疗中，颌间结扎固定是治疗下颌骨骨折传统的治疗方法。为了尽快恢复咬合关系、进行必要的制动及限制开闭口运动，都要施行颌间固定。以往传统的颌间固定方法是不锈钢丝拴扎及带钩牙弓夹板牵引等方法。由于此类治疗方法存在口腔卫生条件差易造成牙龈及牙周组织炎症，操作不便，结扎钢丝头易扎伤口腔内黏膜等的弊端，因此寻求一种简便...

交叉克式针内固定术治疗肩锁关节脱位41例

关键词: 重度肩锁关节脱位  固定术治疗  手术治疗方法  非手术治疗  治疗效果  外固定  

重度肩锁关节脱位较常见，治疗复杂。以往多采用非手术治疗，因不能进行有效的外固定，治疗效果不佳，大多残存一定的畸形。虽然目前采用的手术治疗方法较多，但效果仍不十分满意。1999至2004年我们采用交叉克式针内固定术治疗41例，报道如下。

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